王昊

慢性鼻炎鼻竇炎近些年正逐漸發(fā)展為臨床常見鼻喉科疾病，鼻竇炎常見病因為鼻腔感染后鼻竇繼發(fā)化膿性炎癥，慢性鼻炎是因鼻黏膜在致病菌或刺激物的作用下，局部炎癥因子大量釋放，致使鼻腔黏膜、黏膜下組織發(fā)生炎癥，慢性鼻炎鼻竇炎患者病情反復(fù)，可出現(xiàn)流鼻涕、耳鳴、頭暈、頭痛等癥狀，在影響患者正常生活的同時可使機體嗅覺減退［1］。慢性鼻炎鼻竇炎臨床治療方式包括藥物保守治療、手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療方式為鼻側(cè)切開術(shù)，但是該術(shù)式對患者顏面組織造成的損傷大，近些年，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)為慢性鼻炎鼻竇炎的治療提供了新的方向［2］。本次研究比較本院2019 年6 月～2020 年6 月72 例分別行傳統(tǒng)鼻側(cè)切開術(shù)、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)兩種不同術(shù)式慢性鼻炎鼻竇炎患者的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的72 例慢性鼻炎鼻竇炎患者作為研究對象，按照手術(shù)方法不同分為對照組和實驗組，每組36 例。實驗組患者中男18 例，女18 例；年齡22～78 歲，平均年齡(43.52±12.62)歲；病程2～5 年，平均病程(3.62±0.58)年。對照組患者中男19 例，女17 例；年齡21～77 歲，平均年齡(43.51±12.65)歲；病程2～6 年，平均病程(3.61±0.80)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參考變應(yīng)性鼻炎及慢性鼻-鼻竇炎指南以及患者臨床癥狀［3］，患者均有慢性鼻炎鼻竇炎病史，且均經(jīng)藥物治療無效，患者出現(xiàn)流鼻涕、耳鳴、頭暈等癥狀，均確診為慢性鼻炎鼻竇炎；患者獲悉本次研究目的，本次研究征得患者、患者家屬同意以及醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前診斷不明的患者；伴鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與鼻側(cè)切除術(shù)手術(shù)禁忌者；術(shù)后未遵照醫(yī)囑入院復(fù)診者。

1.3 方法 兩組患者術(shù)前均禁食辛辣食物且在術(shù)前均行鼻竇引流以及抗感染治療，術(shù)中麻醉方式為鼻黏膜表面麻醉。

1.3.1 對照組 患者行傳統(tǒng)鼻側(cè)切開術(shù)治療。自患側(cè)目內(nèi)眥沿鼻側(cè)向下，至鼻竇做手術(shù)切口，若鼻黏膜病變范圍大，該切口可向下延伸至上唇中部，在剝離局部軟組織后鑿開上額竇、鼻骨，在充分暴露手術(shù)區(qū)域的同時將鼻腔內(nèi)病變組織徹底清除，最后在患者鼻腔內(nèi)放置棉片以壓迫止血，術(shù)后1～2 d 將棉片取出。

1.3.2 實驗組 患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。以0°或30°的角度向患者鼻道內(nèi)置入內(nèi)窺鏡，調(diào)整內(nèi)窺鏡的角度從而探查鼻竇開口位置、鼻黏膜病變范圍，在確定鼻黏膜病變范圍后在內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下，向鼻道內(nèi)置入剝離器，對于鼻甲過大以及伴有鼻息肉的患者，應(yīng)將切除鼻息肉并對鼻甲進(jìn)行切割，促使鼻甲恢復(fù)正常形態(tài)，在開放篩竇后應(yīng)用剝離器將篩竇膜切開，并切除篩竇病變黏膜組織，應(yīng)用咬切鉗以及相關(guān)配套切割吸引裝置切除鼻竇，最后在患者鼻腔內(nèi)放置棉片以壓迫止血，術(shù)后1～2 d 將棉片取出。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)前后(術(shù)前、術(shù)后24 h)炎癥指標(biāo)(IL-6、TNF-α、NE)水平及治療效果。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者術(shù)后3 個月流鼻涕、耳鳴、頭暈等癥狀完全消失且內(nèi)窺鏡復(fù)查顯示竇口開放狀態(tài)良好，鼻腔黏膜無水腫或充血，鼻黏膜上皮狀況恢復(fù)正常且未復(fù)發(fā)，為治愈；若患者術(shù)后3 個月流鼻涕、耳鳴、頭暈等癥狀明顯改善且內(nèi)窺鏡復(fù)查顯示竇口開放狀態(tài)良好，鼻腔黏膜無明顯水腫或充血，鼻黏膜上皮狀況明顯改善且未復(fù)發(fā)，為有效；若患者術(shù)后3 個月流鼻涕、耳鳴、頭暈等癥狀未明顯改善且內(nèi)窺鏡復(fù)查顯示竇口開放狀態(tài)不良，鼻腔黏膜充血水腫，慢性鼻炎鼻竇炎復(fù)發(fā)，為無效。總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組患者NE、TNF-α、IL-6 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后24 h，兩組患者NE、TNF-α、IL-6水平均較本組術(shù)前升高，但實驗組患者低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)水平比較()

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05；與對照組術(shù)后24 h 比較，bP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率為97.22%，高于對照組的77.78%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較(n，%)

3 討論

慢性鼻炎鼻竇炎臨床治療方式包括藥物保守治療以及手術(shù)治療，其中藥物臨床多選用曲安奈德氣霧劑噴鼻，其主要成分為曲安奈德，曲安奈德屬于強效糖皮質(zhì)激素類藥物，局部給藥后可抑制局部IL-6、TNF-α、NE 等多種炎癥因子的釋放，以改善慢性鼻炎鼻竇炎患者流鼻涕、鼻塞、耳鳴、頭暈等癥狀，但是曲安奈德氣霧劑噴鼻治療起效慢且長期給藥易產(chǎn)生耐藥性，部分患者經(jīng)該品治療后病情未得到有效緩解，需采取手術(shù)治療，切除鼻黏膜病變組織以及病變鼻竇，從而提升患者治療效果［4-6］。近些年，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在慢性鼻炎鼻竇炎臨床治療中得到了推廣，而慢性鼻炎鼻竇炎傳統(tǒng)術(shù)式為鼻側(cè)切開術(shù)，傳統(tǒng)鼻側(cè)切開術(shù)在徹底切除病變黏膜以及鼻竇組織時對鼻腔周圍組織造成的損傷較大，因鼻腔鼻竇周圍血管神經(jīng)豐富，可致使患者術(shù)中出血量大、局部術(shù)后恢復(fù)耗時長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療屬于微創(chuàng)術(shù)式，該術(shù)式在切除病變組織過程中借助鼻內(nèi)窺鏡以區(qū)分正常鼻黏膜組織與病變鼻黏膜組織，極大程度提升了病變鼻黏膜組織徹底切除率，防止術(shù)中鼻黏膜組織切除范圍過大而影響患者術(shù)后鼻腔功能的恢復(fù)［7-9］。

何益明等［10］臨床研究顯示應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的觀察組總有效率為96.67%，明顯高于應(yīng)用傳統(tǒng)鼻側(cè)切開術(shù)治療的對照組的86.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究中實驗組患者治療總有效率為97.22%，高于對照組的77.78%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果與何益明等［10］臨床研究結(jié)果一致，均證實慢性鼻炎鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療有效性。此外，本次研究顯示，術(shù)后24 h，兩組患者NE、TNF-α、IL-6 水平均較本組術(shù)前升高，但實驗組患者NE、TNF-α、IL-6 低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，慢性鼻炎鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在切除病變鼻黏膜組織、鼻竇的同時可減少對鼻腔黏膜上皮細(xì)胞的損傷，防止鼻黏膜上皮細(xì)胞過度損傷后大量IL-6、TNF-α、NE 合成、分泌。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可作為慢性鼻炎鼻竇炎患者的臨床首選術(shù)式，有較高的臨床推廣價值。