李琳

股骨干骨折在臨床上比較常見，主要發(fā)生在股骨小轉(zhuǎn)子以下股骨髁以上部位的骨折，大多數(shù)患者會(huì)伴有廣泛軟組織損傷、多發(fā)骨折與臟器損傷等，嚴(yán)重影響到患者的生命健康。另外，高血壓患者在不斷增加，老年高血壓合并股骨干骨折患者也隨之增加，由于老年患者身體機(jī)能較差，針對(duì)該病需要給予手術(shù)治療，但是手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉效果也會(huì)直接影響到患者的手術(shù)成功性［1，2］。在臨床上麻醉方式較多，需要合理選擇麻醉方式，以便提高麻醉效果［3］。在本次研究中，對(duì)不同麻醉方式在高血壓合并股骨干骨折患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年7 月本院收治的60 例老年高血壓合并股骨干骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30 例。對(duì)照組中男15 例，女15 例；年齡65～82 歲，平均年齡(73.2±3.6)歲。實(shí)驗(yàn)組中男16 例，女14 例；年齡66～83 歲，平均年齡(74.1±3.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均確診為高血壓合并股骨干骨折患者，術(shù)前彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示雙下肢深靜脈血管陰性，全身麻醉或硬膜外麻醉無明顯禁忌證者，均知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重顱腦外傷者；凝血功能異常者；血小板指標(biāo)異常者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；精神異常者等。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前需要及時(shí)建立靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度(SpO2)、血壓、呼吸與心電等情況。對(duì)照組給予全身麻醉，需要靜脈注射2 mg 咪達(dá)唑侖、2～4 μg/kg 芬太尼、0.3 mg/kg 依托咪酯與0.15 mg/kg 順苯磺酸阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)處理，在麻醉3 min 后給予插管，連通呼吸機(jī)給予機(jī)械通氣，設(shè)置潮氣量(Vt)為8～10 ml/kg，呼吸頻率(RR)控制在10～12 次/min，呼吸比例為1∶2，氣道風(fēng)壓＜30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，SpO2需要維持在95%～100%，之后需要給予麻醉維持，給予靜脈泵注0.15～0.5 μg/(kg·min)瑞芬太尼、0.15 mg/(kg·h)順苯磺酸阿曲庫銨、4～6 mg/(kg·h)丙泊酚，并根據(jù)患者的HR 與血壓情況合理調(diào)整瑞芬太尼泵入速度，必要時(shí)可以使用血管活性藥物確保HR與血壓的穩(wěn)定性。實(shí)驗(yàn)組給予硬膜外麻醉，患者取平臥位，在L1～2部位進(jìn)行硬膜外穿刺，注射2 ml 的0.37%羅哌卡因與3 ml 的利多卡因混合液，給予硬膜外腔注射，觀察麻醉效果，根據(jù)麻醉效果追加藥物，維持麻醉處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，患者取仰臥位，采用乙醇擦拭患者胸部，在患者胸部貼上電極片，監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括MAP、HR。②認(rèn)知功能評(píng)分，采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，滿分30 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的認(rèn)知功能越好。③術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)主要包括低血壓、高血壓、心動(dòng)過緩及心動(dòng)過速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組MAP與HR 水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

2.2 兩組認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能評(píng)分為(26.2±2.3)分，對(duì)照組認(rèn)知功能評(píng)分為(19.6±0.3)分；實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，顯著低于對(duì)照組的40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

股骨干骨折是常見的骨折之一，發(fā)病人群大多數(shù)為老年患者。另外，高血壓是常見慢性疾病，老年患者居多，老年高血壓合并股骨干骨折患者也在不斷上升［4］。由于股骨干特殊血供情況，股骨干容易出現(xiàn)供血不良的情況，在發(fā)生股骨干骨折時(shí)容易出現(xiàn)愈合不佳或不能愈合的情況［5］。加上老年患者身體機(jī)能在逐漸下降，手術(shù)耐受性較差。另外，由于老年患者在遭受創(chuàng)傷與手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)后，容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為人格障礙、精神失常等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)永久性認(rèn)知障礙等。據(jù)相關(guān)研究表明，年齡與麻醉藥物的使用與患者的認(rèn)知功能有著緊密聯(lián)系［6，7］。在老年高血壓合并股骨干骨折患者的手術(shù)治療中，為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率，需要重視麻醉方式的選擇［8］。不同麻醉方式對(duì)患者圍術(shù)期血管彈性與血流動(dòng)力學(xué)的影響存在一定的差異性，其麻醉效果也不相同。因此，需要選擇合適的麻醉方式提高麻醉效果，促使患者手術(shù)順利完成［9-11］。將硬膜外麻醉應(yīng)用于老年高血壓合并股骨干骨折患者手術(shù)中，能夠取得滿意的麻醉效果。硬膜外麻醉能夠促使患者術(shù)中與術(shù)后動(dòng)脈血流與靜脈排空率更好，可以通過阻滯交感神經(jīng)來達(dá)到血管擴(kuò)張的目的，能夠促使下肢血流量與血流速度顯著上升［12-14］，并且可以降低術(shù)后局部小血管血流與骨折處血竇滲血情況的發(fā)生，麻醉效果顯著［15］。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組MAP 與HR 水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明在老年高血壓合并股骨干骨折患者中采用硬膜外麻醉能夠取得較好的麻醉效果。

綜上所述，老年高血壓合并股骨干股患者采用硬膜外麻醉，可提高手術(shù)成功率，改善患者認(rèn)知功能，不良反應(yīng)發(fā)生率較少，麻醉效果顯著。