宋卓英 楊丹

上頜骨骨折為臨床中較為常見(jiàn)的骨折類型，骨折部位在上頜骨，而上頜骨又是人體面中部的重要骨骼，從整個(gè)面部的骨骼而言，上頜骨的解剖結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜。由于上頜骨之中，上頜竇比較薄，受到外力的沖擊就容易發(fā)生骨折，故上頜骨骨折一般為受到比較強(qiáng)力的外力作用而引發(fā)。上頜骨骨折后極容易對(duì)患者的口腔功能、頜面形態(tài)造成影響，不僅僅影響患者的身體健康，也同樣影響著患者的心理，使患者產(chǎn)生較多負(fù)面情緒［1］。人們?nèi)粘５纳钚枰项M骨的功能性，社交中也需要其美觀性，加上上頜骨的生理結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)較為特殊，所以對(duì)上頜骨的診療會(huì)相對(duì)困難，區(qū)別于其他類型骨折。通常來(lái)說(shuō)，治療上頜骨骨折的方法是以閉合式頜間牽引復(fù)位為主的，后續(xù)逐步演化成開(kāi)放事的復(fù)位，以及金屬絲固定法。這些方式的弊端是特別易于復(fù)發(fā)，繼而骨折恢復(fù)的部位可能會(huì)出現(xiàn)位移現(xiàn)象，造成功能以及形態(tài)雙重方面的影響。為了探究更好的治療上頜骨骨折的方法，本研究選取2016 年5 月～2020 年5 月在本院接受治療的70 例上頜骨骨折患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將研究情況進(jìn)行以下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月～2020 年5 月在本院接受治療的70 例上頜骨骨折患者為研究對(duì)象。其中，男45 例，女25 例；年齡20～61 歲，平均年齡(32±9.99)歲；致傷原因：運(yùn)動(dòng)15 例、高處跌落6 例、打架斗毆12 例、工傷4 例、交通事故33 例；骨折種類：上頜骨骨折10 例、上頜骨合并其他種類骨折41 例、上下頜骨一同骨折19 例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各35 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被臨床確診為上頜骨骨折，主要表現(xiàn)為面部變長(zhǎng)變形、咬合紊亂、開(kāi)口受限制、眼眶部位突出；②所有所有患者均知情，自愿加入研究組，同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知與交流障礙的患者；②嚴(yán)重心、腦、腎等相關(guān)系統(tǒng)病變的患者；③年齡＞65 周歲的患者；④退出研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者實(shí)施頜間固定治療，具體如下：①插管全身麻醉；②判定骨折部位然后選擇入路；③頜間固定治療的方法是通過(guò)帶鉤牙弓夾板，借由結(jié)扎絲將其固定于上、下頜牙齒之上，或是將上、下頜的牙弓夾板綁定，應(yīng)用掛鉤上來(lái)牽引復(fù)位；④上頜骨合并其他類型骨折的患者的治療方法相同。

1.3.2 觀察組 患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位堅(jiān)固固定治療，具體如下：①對(duì)患者進(jìn)行插管全身麻醉；②聯(lián)合口內(nèi)或口外進(jìn)路，暴露出骨折區(qū)域；③手術(shù)之前進(jìn)行CT 掃描，確定骨折的部位；④詳細(xì)檢查骨折后的骨頭位移詳情，再使用儀器撬開(kāi)先前的骨折線，來(lái)復(fù)位上頜骨，使得患者的咬合關(guān)系得到恢復(fù)；⑤骨頭的固定使用微型接骨板，如果患者骨頭缺損了比較多，則需要使用植骨來(lái)進(jìn)行修復(fù)；⑥上頜骨合并其他類型骨折的患者的治療方法相同。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①詳細(xì)錄入治療時(shí)間、術(shù)后口臭以及咬合紊亂情況；②分析觀察患者在術(shù)后7 d拆線后的治療效果，分為良好、一般、差。良好：傷口在Ⅰ期便得到愈合，面部沒(méi)有畸形，左右對(duì)稱，頜骨的解剖形態(tài)完全恢復(fù)，咬合關(guān)系正常，沒(méi)有牙齦發(fā)炎狀況；一般：傷口在Ⅰ期得到愈合，頜骨的解剖形態(tài)了基本恢復(fù)，同時(shí)面部對(duì)稱沒(méi)有畸形現(xiàn)象，咬合關(guān)系正常，無(wú)牙齦發(fā)炎狀況；差：傷口在Ⅱ期才愈合，頜骨的解剖形態(tài)未能恢復(fù)，面部左右不對(duì)稱出現(xiàn)畸形，咬合關(guān)系混亂，且牙齦有發(fā)炎?？傆行?良好率+一般率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后口臭、咬合紊亂占比小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較［ ，n(%)］

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較［ ，n(%)］

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為85.71%，高于對(duì)照組的62.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

口腔頜面暴露在身體外面，復(fù)雜性高于其他部位［2］，本身該部位發(fā)生骨折的幾率也比其他部位要高，且近幾年呈現(xiàn)出持續(xù)走高的勢(shì)頭。上頜骨之中，骨縫、裂腔、竇腔是比較脆弱的幾處部位［3］，頜骨一旦出現(xiàn)骨折，一般是會(huì)出現(xiàn)腫脹、流血、疼痛、異樣等共通特性。由于上頜骨的特殊性，如果遭到比較強(qiáng)烈的外力作用，就會(huì)非常容易發(fā)生骨折。有研究指出，車禍?zhǔn)巧项M骨骨折常見(jiàn)的原因，其占比為53.7%［4］。治療上頜骨骨折的一般方法是頜間固定，但弊端是術(shù)后會(huì)出現(xiàn)口臭、進(jìn)食及咀嚼困難等很多問(wèn)題，而且不利于咬合關(guān)系的恢復(fù)。

上頜骨骨折恢復(fù)過(guò)程較為復(fù)雜，因它是多骨復(fù)合骨折，所以想要上頜骨骨折痊愈，必須選擇恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)與方式，不僅要迅速接受治療，還要做好充分的保護(hù)，降低再次受傷的可能性。治療的目的是將斷骨進(jìn)行正確地復(fù)位，恢復(fù)其咬合關(guān)系正常功能，上頜骨治療效果如何，咬合關(guān)系是最重要的評(píng)判指標(biāo)［5］。手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行精確檢查，確保詳細(xì)掌握骨折情況，而后在2 周之內(nèi)實(shí)施復(fù)位內(nèi)，以免骨折部位的軟組織會(huì)出現(xiàn)瘢痕收縮，若出現(xiàn)瘢痕收縮將會(huì)增大手術(shù)的難度?；颊弑旧砣舸嬖诟鼑?yán)重的其他損傷，那只能等到其情況穩(wěn)定下來(lái)，才可以實(shí)施骨折的復(fù)位。而在切口的位置選擇上，應(yīng)當(dāng)在充分了解骨折位置詳情，然后考慮美觀以及實(shí)用性［6-9］。此次研究中，觀察組的治療時(shí)間(1.1±0.3)周短于對(duì)照組的(3.2±1.3)周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后口臭、咬合紊亂占比小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為85.71%，高于對(duì)照組的62.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)得出在治療上頜骨骨折時(shí)采用切開(kāi)復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定治療效果顯著，固定牢靠且固定效果好。

綜上所述，在治療上頜骨骨折時(shí)，切開(kāi)復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定能夠更快恢復(fù)口腔功能和咬合關(guān)系，治療效果更好，且治愈率更高，值得臨床推廣。