張穎

宮外孕是臨床婦科中較為常見的一種急腹癥，臨床也將宮外孕稱之為異位妊娠，主要是因?yàn)樵新言谧訉m宮腔以外的部位著床發(fā)育，最常見的部位是輸卵管［1］。一般宮外孕早期沒有典型的臨床癥狀，但因孕婦的妊娠時(shí)間不斷延長，隨著胚胎發(fā)育會導(dǎo)致孕囊破裂和出血，進(jìn)而會對女性的生命安全產(chǎn)生威脅［2］。在對宮外孕進(jìn)行治療的時(shí)候一般應(yīng)用保守治療的方案或手術(shù)治療方案，但有一部分患者保守治療之后其效果并不顯著，手術(shù)治療依然是主要的治療方案［3］。傳統(tǒng)對患者進(jìn)行手術(shù)常常以開腹手術(shù)為主，但開腹手術(shù)常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，術(shù)后恢復(fù)效果不佳。最近幾年腹腔鏡手術(shù)方案在不斷發(fā)展，將腹腔鏡手術(shù)方案應(yīng)用在臨床的宮外孕治療中，能夠發(fā)揮顯著的作用和效果?；诖?，本文分析宮外孕患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的效果，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1～12月收治的64 例宮外孕患者，通過抽簽(奇偶數(shù))方法分為觀察組與對照組，各32 例。觀察組：已婚23 例、未婚9 例；年齡25～38 歲，平均年齡(30.15±6.55)歲。對照組：已婚22 例、未婚10 例；年齡23～39 歲，平均年齡(30.52±6.79)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本文患者的資料均經(jīng)過倫理驗(yàn)證符合標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷朐汉笤凇吨橥鈺飞虾炞?。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為宮外孕，診斷符合宮外孕的標(biāo)準(zhǔn)；②均存在CT、超聲診斷依據(jù)；③具備手術(shù)適應(yīng)證；④保守治療無效；⑤臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他婦科疾?。虎谑中g(shù)禁忌證；③近期經(jīng)過其他外科手術(shù)或有嚴(yán)重的外科創(chuàng)傷史；④凝血功能異常；⑤精神障礙、意識障礙和溝通交流障礙；⑥經(jīng)保守治療的患者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對照組 以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，協(xié)助患者選取平臥位進(jìn)行全身麻醉，在患側(cè)下腹部切開5 cm 的縱向切口，依次將患者的皮下組織切開，一直到腹腔，然后進(jìn)行腹腔探查，將腹腔內(nèi)積血吸出。若患者存在生育需求，則需要進(jìn)行輸卵管切開孕囊剔除術(shù)。選擇患側(cè)輸卵管病灶實(shí)施1 cm 切口，將妊娠組織剔除，然后通過應(yīng)用0-2 VCP 腸線實(shí)施間斷性縫合，并做好止血。對沒有生育需求的患者可以進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行縫合止血，常規(guī)放置引流。術(shù)后常規(guī)實(shí)施抗生素抗感染3～4 d。

1.3.2 觀察組 實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，選擇膀胱截石位并進(jìn)行全身麻醉，以患者肚臍下1～2 cm 作一個(gè)10 mm的橫向切口，利用10 mm 鞘卡進(jìn)行腹腔穿刺，之后建 立CO2氣腹，并維持氣腹壓力為10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在穿刺結(jié)束以后將相關(guān)的腹腔鏡器械放置入腹腔當(dāng)中，利用腹腔鏡對患者子宮和腹腔的其他附件進(jìn)行探查，在兩側(cè)下腹部分別創(chuàng)建1 個(gè)副操作孔，然后將5 mm 和10 mm 的鞘卡放入其中，根據(jù)患者的實(shí)際情況對胚胎進(jìn)行清除。利用腹腔鏡對腹腔的情況進(jìn)行探查，防止存在胚胎組織遺留。手術(shù)后常規(guī)通過電凝止血的方案進(jìn)行干預(yù)，應(yīng)用0.9%的氯化鈉溶液對腹腔進(jìn)行沖洗，關(guān)閉切口之后常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染3～4 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 包括感染、疼痛、停經(jīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n，n(%)］

3 討論

宮外孕是臨床上十分常見且嚴(yán)重的一種婦科疾病，最近這幾年因?yàn)槲覈t(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，使得對宮外孕的早期檢查率也得到提升，這對宮外孕患者及早采取終止妊娠的方法進(jìn)行干預(yù)提供了依據(jù)，能在很大程度上確?；颊呱踩玫奖Ｈ?］。臨床對宮外孕患者一般通過保守方案和手術(shù)方案兩種治療方法進(jìn)行治療，通常如果沒有宮外孕破裂和腹腔積液的表現(xiàn)，患者懷孕時(shí)間較短，則可以通過保守治療方案進(jìn)行治療［5］。但是如果患者懷孕時(shí)間較長，并存在破裂或?qū)m腔積液等相關(guān)癥狀，情況相對危急，則需要盡可能及早采取手術(shù)方案對患者實(shí)施治療，以便于拯救患者的生命安全［6］。

傳統(tǒng)宮外孕手術(shù)主要為開腹手術(shù)，這種手術(shù)方案雖然能夠確切的發(fā)揮治療作用，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)不佳，而且很容易導(dǎo)致患者合并多種創(chuàng)傷，術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。最近幾年，腹腔鏡手術(shù)方案開始被應(yīng)用在臨床上，通過腹腔鏡手術(shù)對宮外孕患者進(jìn)行治療能夠發(fā)揮顯著的作用和功效［7，8］。腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕可以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)的治療原則，本文結(jié)果得出，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間(69.46±6.23)min、肛門排氣時(shí)間(24.35±5.67)h、術(shù)后住院時(shí)間(10.08±3.22)d 均短于對照組的(93.84±2.46)min、(38.46±6.26)h、(16.86±4.04)d，術(shù)中出血量(103.56±15.44)ml 少于對照組的(187.26±20.31)ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.38%低于對照組的31.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。由此證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)可以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療的原則，并且能對促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)發(fā)揮作用。這主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)方案的應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)的原則，通過腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療可以在腔鏡的直視作用下直接對患者的輸卵管堵塞和粘連等進(jìn)行再通，而且腹腔鏡相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，能通過放大病灶組織等更加清楚的觀察患者宮腔內(nèi)的情況，為保證清掃的效果提供了依據(jù)，可以有效徹底清除患者病灶。而且腹腔鏡手術(shù)方案幾乎不會對正常輸卵管組織產(chǎn)生損傷，能夠促進(jìn)患者輸卵管的再通率和術(shù)后恢復(fù)情況［9-11］。在對患者進(jìn)行治療的過程中采用腹腔鏡手術(shù)方案，可以直接對患者的宮腔和切口邊緣的出血情況進(jìn)行電凝止血，有效的避免止血導(dǎo)致的宮腔狹窄，可以促進(jìn)患者輸卵管粘連的發(fā)生率降低，也不會對患者產(chǎn)生較大的影響。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，可優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推薦。