任曉晨

卵巢囊腫是婦科多發(fā)且常見的女性疾病，大多數(shù)卵巢囊腫屬于良性腫瘤，患者易出現(xiàn)排卵障礙、月經(jīng)紊亂、白帶異常、下腹疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響女性患者的生活質(zhì)量及身心健康［1，2］。近年來卵巢囊腫的發(fā)病呈逐年增長趨勢，依據(jù)病理卵巢囊腫分為功能性、炎癥性、巧克力型及腫瘤性等，該病多發(fā)于20～50 歲的女性，目前認(rèn)為其發(fā)病原因和生活方式、環(huán)境、內(nèi)分泌等因素有關(guān)［3］。卵巢囊腫的診斷主要應(yīng)用多層螺旋CT 或超聲等，經(jīng)確診為卵巢囊腫的患者多采用手術(shù)治療，隨著腹腔鏡引進(jìn)，很多婦科手術(shù)已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用，該術(shù)式具有出血量少、創(chuàng)面小，患者術(shù)后康復(fù)快的特點［4］。本次實驗就腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年5 月～2020 年10 月收治的94 例卵巢囊腫患者，隨機分為觀察組與對照組，各47 例。對照組年齡20～44 歲，平均年齡(31.79±4.13)歲；囊腫類型：巧克力囊腫12 例，良性囊腫35 例；囊腫大小5～17 cm，平均大小(10.25±2.25)cm。觀察組年齡22～46 歲，平均年齡(30.16±5.28)歲；囊腫類型：巧克力囊腫10 例，良性囊腫37 例；囊腫大小6～18 cm，平均大小(10.72±2.43)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者本人及家屬同意并簽署知情同意書；均符合卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)相關(guān)檢查及病理實驗確診為良性卵巢囊腫；均無凝血功能性障礙及嚴(yán)重的肝腎等功能不全；手術(shù)前均無激素藥物治療史；均經(jīng)本院倫理委員會同意并批準(zhǔn)。

1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者術(shù)前8 h 禁食禁水，完成術(shù)前檢查，醫(yī)護(hù)人員告之患者手術(shù)過程及注意事項。對照組行開腹手術(shù)：患者進(jìn)入手術(shù)室后取平臥位，全身麻醉并行氣管插管，先對患者下腹部皮膚進(jìn)行消毒，然后經(jīng)下腹中部作橫向或縱向切口，對患者盆腔進(jìn)行探查，觀察囊腫表面是否有贅生物，觀察囊腫的活動度與大小，將卵巢固定后，鈍性剝離皮質(zhì)與囊腫壁，并剔除囊腫，最后沖洗腹腔，并用可吸收線縫合創(chuàng)口，術(shù)后對患者行常規(guī)護(hù)理及抗感染治療。觀察組行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)：患者進(jìn)入手術(shù)室后取平臥位，全身麻醉并行氣管插管，先對患者下腹部皮膚進(jìn)行消毒，于患者臍孔上緣或下緣處作1 cm 的切口，置入套管并建立氣腹。分別在患者左右兩側(cè)作穿刺孔放置套管，置入手術(shù)器械。腹腔鏡置入對患者腹腔情況進(jìn)行探查，該過程應(yīng)避開血管豐富的區(qū)域以減少術(shù)中出血，確定囊腫具體狀態(tài)后，如發(fā)現(xiàn)粘連者行鈍性分離，之后固定住病變卵巢并分離剔除囊腫。囊壁組織剔除后應(yīng)用縫合法對滲血點進(jìn)行止血，可吸收縫合線縫合囊腔，重塑卵巢形態(tài)，觀察有無異常、排氣，恢復(fù)腹部解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后對患者行常規(guī)護(hù)理及抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、臨床效果。術(shù)后通過彩超等指標(biāo)對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除卵巢囊腫與腹腔鏡下切除卵巢囊腫的臨床效果。效果分為顯效、有效、無效3 個方面。治療后患者囊腫摘除且卵巢功能恢復(fù)良好為顯效；治療后有效控制囊腫且卵巢功能恢復(fù)尚可為有效；病情加重或無好轉(zhuǎn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間對比 觀察組術(shù)中出血量低于對照組，手術(shù)時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間對比()

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.2 兩組臨床效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床效果對比(n，%)

3 討論

卵巢囊腫為良性腫瘤，在婦科中屬常見疾病，包括良性囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫以及單純囊腫等類型。該病癥與患者生活環(huán)境及方式、家族遺傳以及內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)?；疾〕跗谝虿∏榘l(fā)展緩慢患者無明顯臨床癥狀，隨著病灶體積及直徑的不斷增大，月經(jīng)周期紊亂、陰道不規(guī)則流血、腹痛或腹部摸到包塊以及雄激素過多引起體毛加重等臨床癥狀會相繼出現(xiàn)，而且會導(dǎo)致患者不孕的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生理及心理健康［5］。卵巢是女性主要的性腺器官之一，如卵巢出現(xiàn)異常會影響內(nèi)分泌有性激素等代謝水平［6］。

卵巢囊腫的主要治療方式多選擇手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)操作時間過長、術(shù)中出血量高且創(chuàng)面較大致使患者術(shù)后康復(fù)時間長，因創(chuàng)面大術(shù)后腹部瘢痕相對較大，對于女性患者而言心理會受到不小的影響，對于女性心理會產(chǎn)生不良影響。傳統(tǒng)手術(shù)后患者卵巢功能恢復(fù)情況較差，易出現(xiàn)術(shù)后感染及器官粘連等并發(fā)癥，對手術(shù)的療效產(chǎn)生負(fù)面影響［7，8］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡的引入大大的改善了上述情況，腹腔鏡下切除卵巢囊腫創(chuàng)面小，患者所承受的創(chuàng)傷小，對于患者術(shù)后的康復(fù)起到了積極作用；術(shù)中出血量少，血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，大大縮短患者下床時間和住院時間；術(shù)后腹部瘢痕小，對于術(shù)后瘢痕小可滿足對美觀有要求的女性心理；腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，可以更清晰的觀察病灶的位置、大小、形態(tài)，使醫(yī)務(wù)人員能更加輕松的清除病灶，大大提高了治療效果［9］。卵巢囊腫會擠壓卵巢組織使其損傷，剝除囊腫壁也會損傷正常卵巢組織，這些損傷會對卵巢的激素水平及儲存功能造成影響，嚴(yán)重的會使卵巢早衰。通過應(yīng)用腹腔鏡操作器械的精細(xì)操作及腹腔鏡高清鏡頭對卵巢組織的放大作用可以更好的保護(hù)正常卵巢組織，但由于電凝止血的高溫會損傷卵巢皮質(zhì)血管，使卵巢組織血供受到影響，為此應(yīng)用縫合止血可以減少對卵巢激素水平的影響［10］。

綜上所述，傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)治療卵巢囊腫進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后治療效果等方面都具有較明顯的優(yōu)勢，同時為患者的日后的康復(fù)、術(shù)后的美觀奠定了基礎(chǔ)，適宜在臨床推廣應(yīng)用。