紀曉輝

急性闌尾炎是臨床上的急腹癥，該病癥的發(fā)病率較高。臨床認為該病癥是因為細菌入侵患者闌尾管腔阻塞等因素而導致發(fā)病，因為該病癥存在多樣性的變化特點，而且臨床癥狀與多種病癥存在相似性，所以入院以后很容易和其他病情相混淆，進而耽誤了患者的治療時間［1-3］。最近幾年影像學技術在不斷的發(fā)展，臨床對疑似急性闌尾炎患者入院后及時采取影像學技術診斷，能夠為病情的治療提供科學的參考依據。隨著影像學技術的不斷提升，超聲檢查開始成為急性闌尾炎診斷的主要手段，這種檢查方式不僅具有較高的準確性，而且操作簡便、價格低廉，常常在臨床中被廣泛推廣［3-5］。但是單一的腹部超聲或淺表超聲檢查在急性闌尾炎診斷中存在一定局限，所以有研究提倡將兩種檢查方式結合在一起診斷急性闌尾炎，并認為可提高整體檢出率，本文據此進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月到本院進行治療的72 例疑似急性闌尾炎患者作為研究對象，其中，男35 例，女37 例；年齡18～65 歲，平均年齡(45.05±11.34)歲；發(fā)病到入院間隔1～5 h，平均間隔(2.46±1.13)h。所有患者均簽署本院《知情同意書》，臨床資料經驗證符合《世界醫(yī)學協會赫爾辛基宣言》中的標準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均存在急性闌尾炎的相關癥狀表現［6］；②患者具有淺表超聲和腹部超聲診斷的適用證；③入院時均具有腹痛、惡心、腹脹和嘔吐等表現；④具有手術指征；⑤臨床資料完整，配合度和治療依從性較高。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的其他腹腔病變［7］；②精神類病癥、溝通交流障礙；③檢查不配合；④手術禁忌證；⑤臨床資料缺失；⑥淺表超聲和腹部超聲檢查禁忌證。

1.3 診斷方法

1.3.1 淺表超聲檢查 應用飛利浦公司的飛利浦Affiniti70、飛利浦IU22 等彩色超聲多普勒診斷儀進行診斷。淺表超聲檢查時，超聲探頭頻率設置為5.0～12.0 MHz，應用高頻探頭進行回盲區(qū)的掃描，根據患者腹部脂肪的厚度對探頭兩端進行適度加壓，將周圍脂肪組織推開，排出腹部腸管內的多余氣體，尋找可疑的闌尾聲像圖，觀察闌尾細微變化。如患者的闌尾壁有層次感，則判斷為闌尾腔內存在積液，闌尾周圍存在積液則需要測量闌尾的直徑，同時應用彩超檢測闌尾周邊的血液分布，利用系統對掃描所得影像進行記錄。

1.3.2 腹部超聲檢查 在進行腹部超聲檢查時將探頭頻率設置為5.0～10.0 MHz，協助患者選取仰臥位，利用腹部探頭逐級增加壓力，從左中下腹部到右下腹部區(qū)域緩慢移動探頭，確定患者闌尾的位置，主要對右下腹部位置進行掃描，必要情況下可以掃描下腹部盆腔和左下腹腔部位。綜合利用橫切、縱切、斜切等多方位手法來對闌尾的走向、闌尾面積、闌尾管腔直徑和周圍組織的關系等進行分析。

對于所獲取的圖像需要通過2 名工作時間＞2 年的影像學醫(yī)師進行閱片，如遇到意見不統一的情況要進行統一協商，最終確定統一意見。

1.3.3 病理診斷 通過手術所獲取的病理組織檢驗所得的結果作為金標準。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比淺表超聲聯合腹部超聲診斷與病理診斷結果：統計淺表超聲聯合腹部超聲檢出急性闌尾炎和病理檢出情況。②分析淺表超聲聯合腹部超聲診斷急性闌尾炎的價值：統計淺表超聲聯合腹部超聲診斷急性闌尾炎的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度、準確度、約登指數。注：陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預測值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%；準確度=(真陽性+真陰性)/總例數×100%；約登指數=(靈敏度+特異度)-1。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 淺表超聲聯合腹部超聲與病理診斷結果對比 淺表超聲聯合腹部超聲診斷檢出率與病理診斷對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 淺表超聲聯合腹部超聲與病理診斷結果對比(n，%，n=72)

2.2 淺表超聲聯合腹部超聲診斷急性闌尾炎的價值分析 淺表超聲聯合腹部超聲診斷急性闌尾炎的陽性預測值、陽性預測值、敏感度、特異度、準確度、約登指數分別為98.44%、50.00%、94.03%、80.00%、93.06%、0.7403。見表2。

表2 淺表超聲聯合腹部超聲診斷急性闌尾炎的結果(n)

3 討論

急性闌尾炎屬于臨床上較為嚴重的急腹癥，如果延誤治療則會導致患者出現化膿穿孔急性腹膜炎甚至腸梗阻等病癥。因為血供關系會導致患者出現肝膿腫等其他一系列的病變，而且這種病癥在兒童中具有較高的病死率，因為其他癥狀還容易導致病情復雜，合并其他腹部疾病。

超聲檢查是對急性闌尾炎進行診斷的常用手段，這種診斷方法可以利用人體對超聲波的反射來觀察體內器官和組織的具體表現，是進行急性闌尾炎診斷的首選診斷方式。腹部超聲具有較強的穿透能力，而且具備一定的探測深度和探測廣度，這種診斷在探頭上的分辨率相對不高，高頻超聲和淺表超聲都具有較高的分辨率，在診斷的過程中能夠清晰的顯示患者闌尾壁的層次情況和闌尾腫大程度，有助于對闌尾血供進行觀察［8-11］。但是因為這種診斷方式穿透力有限，所以如果患者肥胖，則可能會出現誤診和漏診。腹部超聲在診斷過程中可以實施淺表超聲檢查，這樣就能夠對兩者的優(yōu)勢進行結合，充分的對二者診斷中存在的不足進行規(guī)避，在檢查中可以實現對診斷敏感性和準確性的提高。有學者認為［12-15］，利用腹部超聲和淺表超聲進行診斷能夠實現較高的敏感性，具有較高的可重復性，可以實時準確的顯示出患者闌尾周圍是否存在滲出和粘連，分析闌尾周圍組織的膿腫等表現。而且本文結果也表明，淺表超聲和腹部超聲聯合診斷可以適用于不同類型急性闌尾炎的檢查。腹部超聲和淺表超聲聯合應用在急性闌尾炎的診斷中能夠較好的顯示患者闌尾的具體表現和走行，確定闌尾周圍組織和闌尾具體的狀況，能對不同類型的闌尾炎進行鑒別，在應用過程中可以降低漏診和誤診率。

綜上所述，將淺表超聲和腹部超聲聯合檢查應用在急性闌尾炎的診斷中，可以為臨床的治療工作提供更加準確的依據，這種診斷方式的靈敏度較高，值得推薦。