紀(jì)曉輝

急性闌尾炎是臨床上的急腹癥，該病癥的發(fā)病率較高。臨床認(rèn)為該病癥是因?yàn)榧?xì)菌入侵患者闌尾管腔阻塞等因素而導(dǎo)致發(fā)病，因?yàn)樵摬“Y存在多樣性的變化特點(diǎn)，而且臨床癥狀與多種病癥存在相似性，所以入院以后很容易和其他病情相混淆，進(jìn)而耽誤了患者的治療時(shí)間［1-3］。最近幾年影像學(xué)技術(shù)在不斷的發(fā)展，臨床對(duì)疑似急性闌尾炎患者入院后及時(shí)采取影像學(xué)技術(shù)診斷，能夠?yàn)椴∏榈闹委熖峁┛茖W(xué)的參考依據(jù)。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷提升，超聲檢查開始成為急性闌尾炎診斷的主要手段，這種檢查方式不僅具有較高的準(zhǔn)確性，而且操作簡便、價(jià)格低廉，常常在臨床中被廣泛推廣［3-5］。但是單一的腹部超聲或淺表超聲檢查在急性闌尾炎診斷中存在一定局限，所以有研究提倡將兩種檢查方式結(jié)合在一起診斷急性闌尾炎，并認(rèn)為可提高整體檢出率，本文據(jù)此進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月到本院進(jìn)行治療的72 例疑似急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，其中，男35 例，女37 例；年齡18～65 歲，平均年齡(45.05±11.34)歲；發(fā)病到入院間隔1～5 h，平均間隔(2.46±1.13)h。所有患者均簽署本院《知情同意書》，臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均存在急性闌尾炎的相關(guān)癥狀表現(xiàn)［6］；②患者具有淺表超聲和腹部超聲診斷的適用證；③入院時(shí)均具有腹痛、惡心、腹脹和嘔吐等表現(xiàn)；④具有手術(shù)指征；⑤臨床資料完整，配合度和治療依從性較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他腹腔病變［7］；②精神類病癥、溝通交流障礙；③檢查不配合；④手術(shù)禁忌證；⑤臨床資料缺失；⑥淺表超聲和腹部超聲檢查禁忌證。

1.3 診斷方法

1.3.1 淺表超聲檢查 應(yīng)用飛利浦公司的飛利浦Affiniti70、飛利浦IU22 等彩色超聲多普勒診斷儀進(jìn)行診斷。淺表超聲檢查時(shí)，超聲探頭頻率設(shè)置為5.0～12.0 MHz，應(yīng)用高頻探頭進(jìn)行回盲區(qū)的掃描，根據(jù)患者腹部脂肪的厚度對(duì)探頭兩端進(jìn)行適度加壓，將周圍脂肪組織推開，排出腹部腸管內(nèi)的多余氣體，尋找可疑的闌尾聲像圖，觀察闌尾細(xì)微變化。如患者的闌尾壁有層次感，則判斷為闌尾腔內(nèi)存在積液，闌尾周圍存在積液則需要測(cè)量闌尾的直徑，同時(shí)應(yīng)用彩超檢測(cè)闌尾周邊的血液分布，利用系統(tǒng)對(duì)掃描所得影像進(jìn)行記錄。

1.3.2 腹部超聲檢查 在進(jìn)行腹部超聲檢查時(shí)將探頭頻率設(shè)置為5.0～10.0 MHz，協(xié)助患者選取仰臥位，利用腹部探頭逐級(jí)增加壓力，從左中下腹部到右下腹部區(qū)域緩慢移動(dòng)探頭，確定患者闌尾的位置，主要對(duì)右下腹部位置進(jìn)行掃描，必要情況下可以掃描下腹部盆腔和左下腹腔部位。綜合利用橫切、縱切、斜切等多方位手法來對(duì)闌尾的走向、闌尾面積、闌尾管腔直徑和周圍組織的關(guān)系等進(jìn)行分析。

對(duì)于所獲取的圖像需要通過2 名工作時(shí)間＞2 年的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，如遇到意見不統(tǒng)一的情況要進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)商，最終確定統(tǒng)一意見。

1.3.3 病理診斷 通過手術(shù)所獲取的病理組織檢驗(yàn)所得的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比淺表超聲聯(lián)合腹部超聲診斷與病理診斷結(jié)果：統(tǒng)計(jì)淺表超聲聯(lián)合腹部超聲檢出急性闌尾炎和病理檢出情況。②分析淺表超聲聯(lián)合腹部超聲診斷急性闌尾炎的價(jià)值：統(tǒng)計(jì)淺表超聲聯(lián)合腹部超聲診斷急性闌尾炎的陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)。注：陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%；準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%；約登指數(shù)=(靈敏度+特異度)-1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淺表超聲聯(lián)合腹部超聲與病理診斷結(jié)果對(duì)比 淺表超聲聯(lián)合腹部超聲診斷檢出率與病理診斷對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 淺表超聲聯(lián)合腹部超聲與病理診斷結(jié)果對(duì)比(n，%，n=72)

2.2 淺表超聲聯(lián)合腹部超聲診斷急性闌尾炎的價(jià)值分析 淺表超聲聯(lián)合腹部超聲診斷急性闌尾炎的陽性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)分別為98.44%、50.00%、94.03%、80.00%、93.06%、0.7403。見表2。

表2 淺表超聲聯(lián)合腹部超聲診斷急性闌尾炎的結(jié)果(n)

3 討論

急性闌尾炎屬于臨床上較為嚴(yán)重的急腹癥，如果延誤治療則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)化膿穿孔急性腹膜炎甚至腸梗阻等病癥。因?yàn)檠╆P(guān)系會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝膿腫等其他一系列的病變，而且這種病癥在兒童中具有較高的病死率，因?yàn)槠渌Y狀還容易導(dǎo)致病情復(fù)雜，合并其他腹部疾病。

超聲檢查是對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行診斷的常用手段，這種診斷方法可以利用人體對(duì)超聲波的反射來觀察體內(nèi)器官和組織的具體表現(xiàn)，是進(jìn)行急性闌尾炎診斷的首選診斷方式。腹部超聲具有較強(qiáng)的穿透能力，而且具備一定的探測(cè)深度和探測(cè)廣度，這種診斷在探頭上的分辨率相對(duì)不高，高頻超聲和淺表超聲都具有較高的分辨率，在診斷的過程中能夠清晰的顯示患者闌尾壁的層次情況和闌尾腫大程度，有助于對(duì)闌尾血供進(jìn)行觀察［8-11］。但是因?yàn)檫@種診斷方式穿透力有限，所以如果患者肥胖，則可能會(huì)出現(xiàn)誤診和漏診。腹部超聲在診斷過程中可以實(shí)施淺表超聲檢查，這樣就能夠?qū)烧叩膬?yōu)勢(shì)進(jìn)行結(jié)合，充分的對(duì)二者診斷中存在的不足進(jìn)行規(guī)避，在檢查中可以實(shí)現(xiàn)對(duì)診斷敏感性和準(zhǔn)確性的提高。有學(xué)者認(rèn)為［12-15］，利用腹部超聲和淺表超聲進(jìn)行診斷能夠?qū)崿F(xiàn)較高的敏感性，具有較高的可重復(fù)性，可以實(shí)時(shí)準(zhǔn)確的顯示出患者闌尾周圍是否存在滲出和粘連，分析闌尾周圍組織的膿腫等表現(xiàn)。而且本文結(jié)果也表明，淺表超聲和腹部超聲聯(lián)合診斷可以適用于不同類型急性闌尾炎的檢查。腹部超聲和淺表超聲聯(lián)合應(yīng)用在急性闌尾炎的診斷中能夠較好的顯示患者闌尾的具體表現(xiàn)和走行，確定闌尾周圍組織和闌尾具體的狀況，能對(duì)不同類型的闌尾炎進(jìn)行鑒別，在應(yīng)用過程中可以降低漏診和誤診率。

綜上所述，將淺表超聲和腹部超聲聯(lián)合檢查應(yīng)用在急性闌尾炎的診斷中，可以為臨床的治療工作提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)，這種診斷方式的靈敏度較高，值得推薦。