李連斌

急性闌尾炎是臨床中一種常見急腹癥，臨床癥狀多表現(xiàn)為右下腹疼痛、嘔吐與發(fā)熱等，如不能及時(shí)有效治療，就可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)張，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性腹膜炎、闌尾穿孔，甚至還可能出現(xiàn)死亡［1］。目前，臨床在治療急性闌尾炎患時(shí)主要采取手術(shù)方法，其能夠?qū)⒉≡顝氐浊宄行П苊饧膊〉膹?fù)發(fā)。其中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然對(duì)急性闌尾炎可取得不錯(cuò)的治療效果，但是會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后容易留下瘢痕，不夠美觀，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于身體恢復(fù)［2，3］。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)得到顯著發(fā)展，并憑借微創(chuàng)、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎的臨床治療中?；诖耍疚囊员驹?10 例急性闌尾炎患者為例，探討腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年5 月收治的110 例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，按入院順序分為對(duì)照組與觀察組，各55 例。對(duì)照組男26 例，女29 例；年齡20～68 歲，平均年齡(34.58±12.07)歲。觀察組男25 例，女30 例；年齡19～69 歲，平均年齡(34.60±12.09)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均存在惡心嘔吐、陣發(fā)性右下腹痛、發(fā)熱等急性闌尾炎癥狀，且術(shù)前經(jīng)查體、血常規(guī)、超聲檢查等得到確診，患者知曉實(shí)驗(yàn)且自愿參與。排除存在嚴(yán)重心腦腎等臟器病變、傳染疾病、凝血功能異常及出血性疾病、有2 次及以上開腹手術(shù)史、闌尾炎周圍膿腫、處于妊娠期或哺乳期等患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)開腹手術(shù)治療。指導(dǎo)患者采取仰臥體位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。待麻醉起效后在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)或右側(cè)腹直肌開一個(gè)切口，將腹壁各層逐層切開并入腹，對(duì)右下腹進(jìn)行探查，認(rèn)真檢查盲腸及末端回腸情況，用紗條及拉鉤拉開腸管，找到闌尾。然后采用止血鉗將闌尾系膜抓住并分離開來(lái)，從闌尾動(dòng)脈結(jié)扎至闌尾的根部，對(duì)根部進(jìn)行雙重結(jié)扎，從結(jié)扎部位往上0.5 cm 處切斷闌尾，再用電刀對(duì)闌尾的根部進(jìn)行電凝，并將周圍的滲液擦凈。檢查腹腔，確認(rèn)無(wú)出血情況后逐層縫合腹腔。

1.2.2 觀察組 患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。指導(dǎo)患者采取頭低腳高體位，將手術(shù)臺(tái)向左傾斜，傾斜角度10～30°。為患者建立起氣腹壓，在臍孔10 mm 處進(jìn)行戳孔，并置入套管與腹腔鏡，借助腹腔鏡仔細(xì)探查腹腔情況。在左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)及恥骨聯(lián)合上方1～2 指處分別置入規(guī)格為10 mm 與5 mm 的套管，展開輔助操作。在探查腹腔情況時(shí)需對(duì)其盆腔、回盲部等部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，排除其他急腹癥。然后找到闌尾，了解闌尾炎癥情況，再用無(wú)創(chuàng)抓鉗將闌尾的頭部及系膜抓住并向上提起，采用超聲刀分離闌尾系膜直到闌尾的根部，用7 號(hào)絲線對(duì)根部進(jìn)行結(jié)扎，將闌尾切斷后電凝燒灼闌尾殘端。如果患者闌尾較大，需先置入標(biāo)本袋，再取出切斷的闌尾；倘若闌尾較小，經(jīng)10 mm 套管將其取出。取出闌尾后，用紗條擦干凈手術(shù)野，對(duì)闌尾殘端情況再次進(jìn)行檢查，無(wú)出血情況后則可釋放氣腹，并關(guān)閉切口；如果存在較為嚴(yán)重的滲液情況，還需置管引流。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間)以及并發(fā)癥(粘連性腸梗阻、術(shù)后疼痛、切口感染、排尿障礙)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.45%顯著低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n，n(%)］

3 討論

闌尾指的是從盲腸下部向內(nèi)突出的長(zhǎng)約5～10 cm、直徑約0.5～0.7 cm 的細(xì)長(zhǎng)盲管。從解剖學(xué)特點(diǎn)展開分析，闌尾管腔比較細(xì)窄，系膜短，開口狹小，闌尾呈彎曲的弧形，腸腔的糞便與細(xì)菌容易滯留在此處，進(jìn)而引起管腔阻塞。此外，在闌尾壁內(nèi)存在著大量的淋巴組織，其容易被腸道、血液等感染因子感染，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥的出現(xiàn)［4，5］。當(dāng)闌尾發(fā)炎以及闌尾壁出現(xiàn)腫脹后，會(huì)使得闌尾管腔變得更為狹窄，進(jìn)而造成闌尾梗阻。闌尾出現(xiàn)梗阻后容易引起管腔內(nèi)的分泌物積存，加上闌尾存在豐富的淋巴組織，會(huì)使得管腔內(nèi)壓顯著上升，對(duì)闌尾壁進(jìn)行壓迫，從而阻礙遠(yuǎn)端血運(yùn)，可能引起血管內(nèi)栓塞，導(dǎo)致闌尾壞疽或穿孔等，對(duì)患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。針對(duì)急性闌尾炎需要盡早治療，以緩解患者疼痛癥狀，加快其身體康復(fù)［6，7］。

臨床以往在治療急性闌尾炎患者時(shí)一般采取常規(guī)開腹手術(shù)方法，雖然可獲得一定的療效，但在術(shù)中會(huì)直接暴露腹腔，使得各種醫(yī)療設(shè)備及手術(shù)器械與臟器直接接觸，并且是經(jīng)過(guò)切口將闌尾取出，這樣大大增加了術(shù)后感染的幾率及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，此外，開腹手術(shù)會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)口面積，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成了不利的影響［8］。腹腔鏡作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，其相比于常規(guī)開腹手術(shù)，具備以下優(yōu)勢(shì)［9，10］：①對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，大大減輕了患者的疼痛感以及減少了術(shù)中鎮(zhèn)靜劑的使用，安全性更高；②腹腔鏡手術(shù)的切口較小，有效降低了臟器與醫(yī)療設(shè)備接觸的幾率，并且經(jīng)套管取出闌尾，能夠與切口隔離，避免闌尾膿液對(duì)切口造成的污染，且能夠最大程度洗干凈膿液，有效減少了切口感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生；③腹腔鏡手術(shù)切口小，無(wú)需縫合，切口愈合后基本不會(huì)留下痕跡，可滿足患者對(duì)美觀性的要求；④腹腔鏡手術(shù)除了具備治療功能外，還可起到診斷作用，能夠幫助手術(shù)醫(yī)師快速找到腹部病變位置，大大降低了漏診及誤診的情況［11，12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此進(jìn)一步證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)的治療效果及安全性。

綜上所述，對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，可縮短手術(shù)及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者術(shù)后身體康復(fù)，值得重視。