耿研

慢阻肺的特征為持續(xù)氣流受到限制，屬于肺氣腫或慢性氣管炎的范疇，其病死率及致殘率均很高，全世界＞40 歲的人群發(fā)生慢阻肺的幾率為9%～10%［1］。慢阻肺病因復(fù)雜，遺傳、特定時期的肺發(fā)育不良、氣道增高、吸入粉塵、吸煙、空氣污染等均可成為慢阻肺的病因。慢阻肺若為開展有效治療，容易引發(fā)呼吸衰竭，而一旦出現(xiàn)此合并癥，對患者生命有極大威脅［2，3］。為研究此并發(fā)疾病的有效治療手段，本文針對2018 年7 月～2020 年7 月本院接收的72 例重癥呼吸衰竭伴慢阻肺患者予以無創(chuàng)呼吸機治療，觀察結(jié)果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年7 月在本院接受治療的72 例重癥呼吸衰竭伴慢阻肺患者作為研究對象，排除精神狀態(tài)異常、嚴重肺功能障礙以及拒絕加入本次實驗的患者，所有患者和家屬均同意此次實驗。根據(jù)抽簽法將患者分為實驗組與常規(guī)組，各36 例。實驗組男18例，女18例；年齡44～77歲，平均年齡(60.59±5.55)歲。常規(guī)組男19 例，女17 例；年齡43～76 歲，平均年齡(60.24±5.75)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 通過常規(guī)的治療手段對患者開展治療，首先評估患者的病情實際情況，并根據(jù)患者的病情需要對患者進行引流。同時對患者應(yīng)用止咳和擴張支氣管的藥物進行治療，1 次/d。如果患者合并營養(yǎng)不良等相關(guān)癥狀，還要根據(jù)患者的實際癥狀表現(xiàn)進行適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。

1.2.2 實驗組 采用無創(chuàng)呼吸機治療，參數(shù)如下：頻率12～18 次/mm，氧流量3～5 L/min，呼氣壓4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸氣壓8～12 cm H2O；注意補充濕化罐中的蒸餾水含量，避免出現(xiàn)氣道干的情況；吸入蒸汽的濕度為60%～70%，溫度為35～37℃；定期對患者呼吸道分泌物排出情況進行檢查，協(xié)助其翻身，用空拳對其背部叩擊，排出痰液。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 比較兩組治療前后血氣指標(biāo)、臨床指標(biāo)水平及治療效果。①血氣指標(biāo)：包括PaO2、PaCO2、SaO2；②臨床指標(biāo)：包括HR、RR；③療效判定標(biāo)準：經(jīng)治療臨床癥狀有明顯改善，呼吸癥狀恢復(fù)正常為顯效；經(jīng)治療臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，呼吸癥狀有一定改善為有效；經(jīng)治療臨床癥狀和呼吸癥狀無任何改善為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血氣指標(biāo)水平比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實驗組PaO2、PaCO2、SaO2水平均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血氣指標(biāo)水平比較()

表1 兩組治療前后血氣指標(biāo)水平比較()

注：與常規(guī)組治療后比較，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組治療前后臨床指標(biāo)水平比較 治療前，兩組HR、RR 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實驗組HR、RR 水平均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)水平比較(，次/min)

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)水平比較(，次/min)

注：與常規(guī)組治療后比較，aP＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

我們國家目前每年呼吸窘迫綜合征與急性肺損傷的人數(shù)約有70 萬，慢阻肺是引發(fā)呼吸衰竭的常見原因。慢阻肺多呈現(xiàn)出慢性進展的狀態(tài)，對患病者生存質(zhì)量有很嚴重的影響，患者易并發(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致猝死。慢阻肺患者的嚴重并發(fā)癥為重癥呼吸衰竭，此類患者有很高的幾率并發(fā)自發(fā)性氣胸，對患者身體健康有極大影響［4，5］。目前此并發(fā)疾病的治療手段分為兩方面①運用科學(xué)有效的方式干預(yù)與治療患者的癥狀；②對患者身心健康與安全存在負面影響的指標(biāo)開展控制與治療，如呼吸功能受到限制［6-8］。藥物治療結(jié)合吸氧是臨床常選擇的方式，可維持患者的呼吸功能，控制感染情況，但大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)，藥物治療無法改善呼吸肌的疲勞癥狀，且長期應(yīng)用會導(dǎo)致患者的耐藥性提升，易發(fā)生不良反應(yīng)，因此尋找效果更佳的醫(yī)治手段刻不容緩［9-11］。科技的進步帶動了醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療器械也在不斷革新，無創(chuàng)呼吸機就是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)革新的產(chǎn)物。無創(chuàng)呼吸機屬于輔助通氣的技術(shù)，特點與優(yōu)勢非常明顯，能有效降低患者呼吸道的阻力，使其氣道痙攣、呼吸疲勞得到緩解，進而改善患者肺部的通氣情況［12，13］。無創(chuàng)呼吸機還可以規(guī)避掉因氣管插管而引起的氣道損傷，對氣道的防御能力可起到保護作用，從而降低感染的發(fā)生率，因此無創(chuàng)呼吸機更具備實用價值。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機治療重癥呼吸衰竭并發(fā)慢阻肺，能有效改善患者的臨床指標(biāo)，穩(wěn)定血氣指標(biāo)水平，提高臨床療效，值得推廣。