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        冠心病介入治療對(duì)不同年齡段患者心肌運(yùn)動(dòng)的影響研究

        2021-02-03 14:07:28梁源
        關(guān)鍵詞:同步性容積球囊

        梁源

        冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病引起的動(dòng)脈狹窄或阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病,常被稱為“冠心病”[1]。但是冠狀動(dòng)脈心臟病可以是更廣泛的,包括炎癥、栓塞和其他原因管腔狹窄或閉塞[2]。介入治療是在超聲成像的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù),能夠進(jìn)一步滿足臨床診斷和治療的需要,其主要特點(diǎn)是在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)或引導(dǎo)下,可完成各種穿刺、X 線、穿刺、插管、藥物注射等操作,避免了部分手術(shù)操作,達(dá)到與手術(shù)相同的臨床效果[3,4]。目前,冠心病的介入治療主要包括血管介入治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。本研究的目的是比較介入治療對(duì)不同年齡患者心肌運(yùn)動(dòng)的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2020 年1 月~2021 年1 月本院收治的148 例冠心病患者作為本次的研究對(duì)象,所有患者均接受介入治療。其中男86 例,女62 例;平均年齡(53.42±5.26)歲;穩(wěn)定性冠心病患者97 例,非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者有51 例。根據(jù)患者的年齡分為中年組(35~50 歲,74 例)與老年組(≥65 歲,74 例)?;颊呔炇鹆酥橥鈺?shū),并且經(jīng)過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

        1.2 方法 所有患者均采用股動(dòng)脈介入治療。所有患者在手術(shù)前3 d 給予阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行治療。急性心肌梗死和急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)患者應(yīng)該在術(shù)前立即服用足夠的阿司匹林以及氯吡格雷,術(shù)后3~7 d 繼續(xù)服用上述藥物和低分子肝素常規(guī)抗凝。術(shù)中導(dǎo)管常規(guī)使用肝素10000 V。在介入治療之前和治療之后的6 個(gè)月,使用彩超檢測(cè)左心室圖像,快速重建全容積心臟三維圖像,同時(shí)檢測(cè)左室收縮功能指標(biāo)和左室收縮同步化指標(biāo)。符合以下條件的患者植入支架[5]:①球囊擴(kuò)張之后血管直徑殘余狹窄≥50%;②球囊擴(kuò)張之后有明顯的夾層形成;③直接支架植入。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的左室收縮功能指標(biāo)(左室舒張末期容積、左室收縮末期容積、左室射血分?jǐn)?shù))、左室收縮同步性指標(biāo)Tmsv16-SD、Tmsv12-SD。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前后組內(nèi)左室舒張末期容積以及治療前組間左室收縮末期容積比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后6 個(gè)月,兩組患者左室收縮末期容積均低于治療前,且中年組低于老年組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)均高于治療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

        表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

        注:與本組治療前比較,aP<0.05;與老年組治療后比較,bP<0.05

        2.2 兩組患者治療前后左室收縮同步性指標(biāo)比較 治療后6 個(gè)月,兩組患者的Tmsv16-SD、Tmsv12-SD 均較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者治療前后左室收縮同步性指標(biāo)比較()

        表2 兩組患者治療前后左室收縮同步性指標(biāo)比較()

        注:與本組治療前比較,aP<0.05

        3 討論

        近年來(lái),我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率迅速上升,是我國(guó)居民死亡原因中上升最快的疾病之一,它已成為威脅我國(guó)公共衛(wèi)生的重要疾病,冠心病發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。冠心病的診斷主要依靠臨床癥狀結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠狀動(dòng)脈阻塞的證據(jù),以及采用心肌損傷標(biāo)志物來(lái)判斷心肌壞死的存在。最常用的檢測(cè)心肌缺血的方法包括常規(guī)心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)和放射性核素心肌顯像、侵入性檢查(冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲)。然而,正常的冠狀動(dòng)脈造影并不能完全否定冠心?。?]。冠心病的風(fēng)險(xiǎn)因素分為可改變風(fēng)險(xiǎn)因素和不可改變風(fēng)險(xiǎn)因素兩種。了解并干預(yù)危險(xiǎn)因素有助于冠心病的預(yù)防和治療。可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素包括:高血壓、血脂異常、肥胖、糖尿病和不健康的生活方式(包括抽煙、飲食不規(guī)范、缺乏鍛煉、飲酒過(guò)度和社會(huì)心理因素等)。不可改變的危險(xiǎn)因素包括:性別、年齡和家族史。

        冠心病起病常隨季節(jié)變化而增加,情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)、飽腹感、大量吸煙飲酒等都與之有關(guān)。冠心病的治療包括:①改變生活方式,包括戒煙、少喝酒、低脂低鹽飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重等。②服用藥物:包括抗血栓、抗血小板、抗凝血?jiǎng)┧幬?,?受體阻滯劑可減少心肌耗氧;緩解心絞痛采用硝酸鹽;調(diào)脂穩(wěn)定斑塊采用他汀類調(diào)脂藥等。③血運(yùn)重建治療:包括介入治療、血管內(nèi)球囊成形術(shù)和支架植入術(shù)以及外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。所有這些治療的基礎(chǔ)都是藥物治療。介入和手術(shù)治療后,也應(yīng)保持長(zhǎng)期的標(biāo)準(zhǔn)用藥。對(duì)于同一個(gè)患者,一個(gè)階段的疾病可以通過(guò)藥物得到理想的控制效果,另一個(gè)階段通常單獨(dú)用藥效果較差,需要藥物與介入治療或手術(shù)相結(jié)合。在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)中,特殊設(shè)計(jì)的球囊導(dǎo)管通過(guò)外周動(dòng)脈到達(dá)狹窄處,球囊充盈,擴(kuò)張狹窄部位,改善血流,在已經(jīng)擴(kuò)張的狹窄處放置支架以防止再狹窄[7],也可與血栓抽吸、旋轉(zhuǎn)研磨相結(jié)合,適用于藥物控制不佳的穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛患者。急性心肌梗死的首選治療方法是急診介入治療,時(shí)機(jī)非常重要,越早進(jìn)行治療越好。隨著超聲成像技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲心動(dòng)圖三維檢測(cè)可以直接反映心內(nèi)膜的各種變化,并自動(dòng)分析左心室容積等相關(guān)信息,測(cè)量結(jié)果更接近實(shí)際情況,所以在臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用。同時(shí),可以提供不同階段左心室同步收縮運(yùn)動(dòng)的定量指標(biāo),為評(píng)價(jià)心室運(yùn)動(dòng)狀態(tài)提供更準(zhǔn)確的信息[8]。

        綜上所述,介入治療對(duì)中老年冠心病患者的心肌運(yùn)動(dòng)均有顯著改善,其中對(duì)中年患者左室收縮功能的改善效果更大,值得在臨床上推廣。

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