梁源

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病引起的動(dòng)脈狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，常被稱為“冠心病”［1］。但是冠狀動(dòng)脈心臟病可以是更廣泛的，包括炎癥、栓塞和其他原因管腔狹窄或閉塞［2］。介入治療是在超聲成像的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，能夠進(jìn)一步滿足臨床診斷和治療的需要，其主要特點(diǎn)是在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)或引導(dǎo)下，可完成各種穿刺、X 線、穿刺、插管、藥物注射等操作，避免了部分手術(shù)操作，達(dá)到與手術(shù)相同的臨床效果［3，4］。目前，冠心病的介入治療主要包括血管介入治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。本研究的目的是比較介入治療對(duì)不同年齡患者心肌運(yùn)動(dòng)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的148 例冠心病患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者均接受介入治療。其中男86 例，女62 例；平均年齡(53.42±5.26)歲；穩(wěn)定性冠心病患者97 例，非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者有51 例。根據(jù)患者的年齡分為中年組(35～50 歲，74 例)與老年組(≥65 歲，74 例)?；颊呔炇鹆酥橥鈺?shū)，并且經(jīng)過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均采用股動(dòng)脈介入治療。所有患者在手術(shù)前3 d 給予阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行治療。急性心肌梗死和急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)患者應(yīng)該在術(shù)前立即服用足夠的阿司匹林以及氯吡格雷，術(shù)后3～7 d 繼續(xù)服用上述藥物和低分子肝素常規(guī)抗凝。術(shù)中導(dǎo)管常規(guī)使用肝素10000 V。在介入治療之前和治療之后的6 個(gè)月，使用彩超檢測(cè)左心室圖像，快速重建全容積心臟三維圖像，同時(shí)檢測(cè)左室收縮功能指標(biāo)和左室收縮同步化指標(biāo)。符合以下條件的患者植入支架［5］：①球囊擴(kuò)張之后血管直徑殘余狹窄≥50%；②球囊擴(kuò)張之后有明顯的夾層形成；③直接支架植入。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的左室收縮功能指標(biāo)(左室舒張末期容積、左室收縮末期容積、左室射血分?jǐn)?shù))、左室收縮同步性指標(biāo)Tmsv16-SD、Tmsv12-SD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前后組內(nèi)左室舒張末期容積以及治療前組間左室收縮末期容積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后6 個(gè)月，兩組患者左室收縮末期容積均低于治療前，且中年組低于老年組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)均高于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與老年組治療后比較，bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后左室收縮同步性指標(biāo)比較 治療后6 個(gè)月，兩組患者的Tmsv16-SD、Tmsv12-SD 均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后左室收縮同步性指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后左室收縮同步性指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率迅速上升，是我國(guó)居民死亡原因中上升最快的疾病之一，它已成為威脅我國(guó)公共衛(wèi)生的重要疾病，冠心病發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。冠心病的診斷主要依靠臨床癥狀結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠狀動(dòng)脈阻塞的證據(jù)，以及采用心肌損傷標(biāo)志物來(lái)判斷心肌壞死的存在。最常用的檢測(cè)心肌缺血的方法包括常規(guī)心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)和放射性核素心肌顯像、侵入性檢查(冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲)。然而，正常的冠狀動(dòng)脈造影并不能完全否定冠心?。?］。冠心病的風(fēng)險(xiǎn)因素分為可改變風(fēng)險(xiǎn)因素和不可改變風(fēng)險(xiǎn)因素兩種。了解并干預(yù)危險(xiǎn)因素有助于冠心病的預(yù)防和治療。可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素包括:高血壓、血脂異常、肥胖、糖尿病和不健康的生活方式(包括抽煙、飲食不規(guī)范、缺乏鍛煉、飲酒過(guò)度和社會(huì)心理因素等)。不可改變的危險(xiǎn)因素包括：性別、年齡和家族史。

冠心病起病常隨季節(jié)變化而增加，情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)、飽腹感、大量吸煙飲酒等都與之有關(guān)。冠心病的治療包括：①改變生活方式，包括戒煙、少喝酒、低脂低鹽飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重等。②服用藥物：包括抗血栓、抗血小板、抗凝血?jiǎng)┧幬?，?受體阻滯劑可減少心肌耗氧；緩解心絞痛采用硝酸鹽；調(diào)脂穩(wěn)定斑塊采用他汀類調(diào)脂藥等。③血運(yùn)重建治療：包括介入治療、血管內(nèi)球囊成形術(shù)和支架植入術(shù)以及外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。所有這些治療的基礎(chǔ)都是藥物治療。介入和手術(shù)治療后，也應(yīng)保持長(zhǎng)期的標(biāo)準(zhǔn)用藥。對(duì)于同一個(gè)患者，一個(gè)階段的疾病可以通過(guò)藥物得到理想的控制效果，另一個(gè)階段通常單獨(dú)用藥效果較差，需要藥物與介入治療或手術(shù)相結(jié)合。在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)中，特殊設(shè)計(jì)的球囊導(dǎo)管通過(guò)外周動(dòng)脈到達(dá)狹窄處，球囊充盈，擴(kuò)張狹窄部位，改善血流，在已經(jīng)擴(kuò)張的狹窄處放置支架以防止再狹窄［7］，也可與血栓抽吸、旋轉(zhuǎn)研磨相結(jié)合，適用于藥物控制不佳的穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛患者。急性心肌梗死的首選治療方法是急診介入治療，時(shí)機(jī)非常重要，越早進(jìn)行治療越好。隨著超聲成像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲心動(dòng)圖三維檢測(cè)可以直接反映心內(nèi)膜的各種變化，并自動(dòng)分析左心室容積等相關(guān)信息，測(cè)量結(jié)果更接近實(shí)際情況，所以在臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用。同時(shí)，可以提供不同階段左心室同步收縮運(yùn)動(dòng)的定量指標(biāo)，為評(píng)價(jià)心室運(yùn)動(dòng)狀態(tài)提供更準(zhǔn)確的信息［8］。

綜上所述，介入治療對(duì)中老年冠心病患者的心肌運(yùn)動(dòng)均有顯著改善，其中對(duì)中年患者左室收縮功能的改善效果更大，值得在臨床上推廣。