趙南

咳嗽變異性哮喘是臨床十分常見(jiàn)而且嚴(yán)重的呼吸道病癥，小兒發(fā)病率相對(duì)較高，而且較為常見(jiàn)，發(fā)病之后臨床癥狀更為嚴(yán)重［1］。其主要癥狀是患兒存在反復(fù)性或持續(xù)性的咳嗽，如果沒(méi)有得到持續(xù)有效的治療，則會(huì)嚴(yán)重的威脅到患兒的身心健康。針對(duì)于此，積極的尋求安全、高效的治療手段十分必要。針對(duì)這種病癥臨床的治療手段較多，傳統(tǒng)治療常常利用布地奈德對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，雖然可以在一定程度上改善臨床癥狀，但是其作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，這樣就會(huì)導(dǎo)致小兒在治療的時(shí)候很難及時(shí)消除各項(xiàng)癥狀［2］。所以尋求一種快速且安全高效的治療手段尤為必要，近幾年，臨床認(rèn)為［3］將布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉應(yīng)用在小兒咳嗽變異性哮喘的治療中可以發(fā)揮較好的作用。為了驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，本文特進(jìn)行此次研究，詳見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月在本院治療的84 例小兒咳嗽變異性哮喘患兒，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各42 例。觀察組：男21 例、女21 例；年齡2～11 歲，平均年齡(6.25±2.13)歲；病程1～5 個(gè)月，平均病程(2.35±0.92)個(gè)月；對(duì)照組：男22 例、女20 例；年齡2～10 歲，平均年齡(6.05±1.95)歲；病程1～5 個(gè)月，平均病程(2.46±0.88)個(gè)月。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患兒家長(zhǎng)均在本院的《知情同意書(shū)》上面簽字，臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒經(jīng)診斷均確診為小兒咳嗽變異性哮喘，診斷符合1998 年全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)會(huì)組修訂的兒童哮喘防治規(guī)范中的標(biāo)準(zhǔn)［4］；②咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1 個(gè)月，抗生素治療無(wú)效，氣管擴(kuò)張劑可緩解發(fā)作；③氣道有高反應(yīng)性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；④有完整的臨床資料，臨床具有較高的配合度和依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因其他原因引起的慢性咳嗽病癥；②合并其他的呼吸系統(tǒng)病癥；③其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變；④對(duì)布地奈德和孟魯司特鈉不耐受或過(guò)敏；⑤先天性心臟病、支氣管異物、肺結(jié)核等嚴(yán)重病變。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 患兒在入院后均接受常規(guī)治療，利用止咳、平喘、解痙藥物等對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)。如果患兒存在急性癥狀，需遵醫(yī)囑應(yīng)用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(英國(guó)Glaxo Wellcome Operations，注冊(cè)證號(hào)H20140029)霧化吸入治療。在治療中關(guān)注患兒的各項(xiàng)生命體征，保護(hù)患兒的安全。

1.3.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予吸入用布地奈德混懸液(澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20140475)霧化吸入治療，2 次/d，0.5～1.0 mg/次，1 周為1 個(gè)療程，持續(xù)用藥8 個(gè)療程。

1.3.3 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療。布地奈德用法用量同對(duì)照組，孟魯司特鈉咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330)口服，2～5 歲、4 mg/次，6～14 歲、5 mg/次，均在每晚睡前頓服。1 周為1 個(gè)療程，持續(xù)用藥8 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒的治療效果。治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3 個(gè)等級(jí)［5］。治療后，患兒的臨床癥狀(咳嗽、憋喘等)全部消失，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，為痊愈；治療后，患兒的臨床癥狀(咳嗽、憋喘等)有所改善，但未全部消失，偶有復(fù)發(fā)，為好轉(zhuǎn)；治療后，患兒的臨床癥狀(咳嗽、憋喘等)沒(méi)有變化甚至加重，為無(wú)效?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括頭痛頭暈、惡心嘔吐、腹瀉腹痛。③比較兩組患兒的咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、治療時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較 觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較［n，n(%)］

2.2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n，n(%)］

2.3 兩組患兒的咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、治療時(shí)間比較 觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒的咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、治療時(shí)間比較(，d)

表3 兩組患兒的咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、治療時(shí)間比較(，d)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

如果兒童咳嗽變異性哮喘沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的治療，就會(huì)導(dǎo)致30%的患兒發(fā)展成典型哮喘，會(huì)對(duì)患兒的整體身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響?？人宰儺愋韵桥R床兒科中較為常見(jiàn)的疾病，要保證患兒發(fā)病后能夠得到及時(shí)的治療，就需要針對(duì)這種病癥進(jìn)行研究［6］。分析該疾病的發(fā)病機(jī)制可得，這種疾病的發(fā)病機(jī)制和典型哮喘十分類(lèi)似，都是因肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞共同參與而引起的一種慢性氣道性炎癥反應(yīng)，發(fā)病之后會(huì)導(dǎo)致患兒的氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性，并且表現(xiàn)有氣流受限［7］。該疾病會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)病理和生理性的改變，危及到其身心健康。

當(dāng)前臨床對(duì)咳嗽變異性哮喘進(jìn)行治療的主要手段就是采用糖皮質(zhì)激素，但是通過(guò)多年的臨床實(shí)踐可以看出，利用單一的藥物治療很容易使患兒出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。所以在治療的時(shí)候一般建議通過(guò)聯(lián)合用藥的方法對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘進(jìn)行治療。本次研究中對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉進(jìn)行治療，有效提升了整體的治療效果，而且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，聯(lián)合治療可以加速患兒臨床癥狀的緩解時(shí)間，對(duì)于促進(jìn)患兒的恢復(fù)發(fā)揮了重要作用。當(dāng)前降低氣道高反應(yīng)性、減輕氣道炎癥癥狀的治療方法是治療小兒咳嗽變異性哮喘的根本治療原則。部分臨床資料認(rèn)為應(yīng)用抗生素控制患兒的氣道炎性反應(yīng)的效果并不理想，而通過(guò)糖皮質(zhì)激素能夠明顯增加抑制氣道炎性反應(yīng)的作用［8］。本文用藥，布地奈德是常用的糖皮質(zhì)激素，該藥物在進(jìn)入人體后可有效的控制炎癥癥狀，防止炎性細(xì)胞朝著炎癥部位轉(zhuǎn)移，這樣就可有效實(shí)現(xiàn)減輕小兒氣道炎癥反應(yīng)的目的，對(duì)改善小兒毛細(xì)血管通透性也具有重要意義。利用霧化吸入用藥的方式有助于藥物直接作用于小兒的氣道，在治療的過(guò)程中可以充分的發(fā)揮親和力，實(shí)現(xiàn)對(duì)小兒氣道內(nèi)炎癥癥狀的控制。而且在臨床用藥中還可以有效的控制氣道的炎癥癥狀，提升整體治療的安全性［9-11］。

布地奈德在治療小兒咳嗽變異性哮喘的時(shí)候，雖然整體的臨床效果比較顯著，但是后續(xù)具有較高的復(fù)發(fā)幾率，所以利用這種方法進(jìn)行治療需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)。臨床證實(shí)導(dǎo)致咳嗽變異性哮喘發(fā)病的主要炎性反應(yīng)介質(zhì)為白三烯，該物質(zhì)與其他的炎性介質(zhì)出現(xiàn)相互作用，明顯增加患兒的臨床癥狀。所以在后序的治療當(dāng)中需要合理應(yīng)用白三烯受體拮抗劑，充分控制白三烯受體之間的結(jié)合，同時(shí)控制因?yàn)榘兹┒鴮?dǎo)致的支氣管痙攣與氣道嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)。孟魯司特鈉是有效的白三烯受體拮抗劑，在用藥的過(guò)程中能夠?qū)崿F(xiàn)和半胱氨酰白三烯的結(jié)合，這樣就減輕了咳嗽變異性哮喘患兒的氣道炎癥癥狀，使臨床癥狀得到緩解［12，13］。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘可以發(fā)揮較好的作用，而且聯(lián)合用藥安全性較高，治療時(shí)間更短，值得推薦。