葉雪萌 張金平 謝記發(fā)

神經(jīng)性耳鳴是臨床常見(jiàn)病癥之一，指無(wú)任何外界刺激條件下人體所產(chǎn)生的異常聲音感覺(jué)，如嘶嘶聲、嗡嗡聲等，屬于主觀性或自覺(jué)性耳鳴［1］。神經(jīng)性耳鳴的病因較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，包括感音性耳鳴、中樞神經(jīng)性耳鳴和周?chē)窠?jīng)性耳鳴等類(lèi)型，其中感音性耳鳴是最為常見(jiàn)的神經(jīng)性耳鳴，常見(jiàn)病因包括老年性聾、梅尼埃病、內(nèi)耳感染和外淋巴瘺等，而中樞神經(jīng)性耳鳴多由腫瘤、局部炎癥及血管性異常等引起［2-4］。神經(jīng)性耳鳴發(fā)病早期可出現(xiàn)聽(tīng)力受損征兆，多伴隨注意力不集中、煩躁和眩暈等癥狀，若無(wú)法得到及時(shí)治療，可引起語(yǔ)言辨別能力下降，甚至導(dǎo)致聽(tīng)力喪失［5］。目前，臨床多采取藥物、高壓氧等手段治療神經(jīng)性耳鳴，不同藥物療效不一，需謹(jǐn)慎選擇。本次選取120 例神經(jīng)性耳鳴患者，研究神經(jīng)性耳鳴應(yīng)用高壓氧聯(lián)合耳后注射地塞米松治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的120 例神經(jīng)性耳鳴患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為神經(jīng)性耳鳴；②臨床資料均完整；③簽署同意書(shū)；④經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②非神經(jīng)性耳鳴，如血管源性耳鳴、肌源性耳鳴等；③中途退出者；④由糖尿病、貧血和高血壓等誘發(fā)的非耳源性耳鳴；⑤存在藥物禁忌證者；⑥合并血液系統(tǒng)疾病者；⑦處于哺乳期或妊娠期者；⑧近期未接受過(guò)相關(guān)治療。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。對(duì)照組中男32 例，女28 例；年齡22～75 歲，平均年齡(42.25±10.92)歲；病程3 個(gè)月～2 年，平均病程(8.99±5.01)個(gè)月；單側(cè)40 例，雙側(cè)20 例。觀察組中男34 例，女26 例；年齡23～74 歲，平均年齡(42.44±10.52)歲；病程2 個(gè)月～2 年，平均病程(8.78±5.08)個(gè)月；單側(cè)39 例，雙側(cè)21 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用耳后注射地塞米松(成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020723，規(guī)格：1 ml∶5 mg)治療，患者選取坐位，充分暴露耳部，于常規(guī)消毒后，耳后注射20 mg 地塞米松。觀察組采用高壓氧聯(lián)合耳后注射地塞米松治療，地塞米松給藥劑量、方法和時(shí)間均與對(duì)照組一致，高壓氧選用多人高壓氧艙，設(shè)置空氣壓力為0.25 MPa，加壓時(shí)間為20 min，穩(wěn)壓后純吸氧，吸氧30 min 后休息10 min，再次吸氧30 min，1 次/d。所有患者均持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：耳鳴癥狀消失，聽(tīng)力檢查正常，為治愈；耳鳴癥狀減輕，耳鳴程度降低≥2 個(gè)級(jí)別，為顯效；耳鳴癥狀有所好轉(zhuǎn)，耳鳴程度降低1 個(gè)級(jí)別，為有效；耳鳴癥狀未見(jiàn)減輕甚至加重，為無(wú)效［6］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對(duì)比兩組各項(xiàng)評(píng)分 治療前、治療后7 d 參照THI 評(píng)估患者耳鳴殘疾程度，共分為4 級(jí)：無(wú)殘疾：0～16 分為1 級(jí)；輕度殘疾：18～36 分為2 級(jí)；中度殘疾：38～56 分為3 級(jí)；重度殘疾：58～100 分為4 級(jí)。評(píng)分高低與耳鳴致殘程度呈正比。治療前、治療后7 d 參照AIS 評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，共8 個(gè)項(xiàng)目，共分為3 級(jí)：無(wú)睡眠障礙：0～3 分；可能有睡眠問(wèn)題：4～5 分；失眠，需尋求治療：≥6 分。評(píng)分高低與睡眠質(zhì)量呈反比。治療前、治療后7 d，參照VAS 評(píng)估患者耳鳴癥狀程度，0 分為無(wú)聲音，10 分為最劇烈響聲，評(píng)分高低與耳鳴癥狀嚴(yán)重程度呈正比［7-9］。

1.3.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括心慌、頭暈、惡心、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.67%高于對(duì)照組的81.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 治療前，兩組THI、AIS 及VAS 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組THI、AIS 及VAS 評(píng)分均較治療前降低，觀察組THI、AIS 及VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較(，分)

表2 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

耳鳴是人的一種主觀感覺(jué)，通常情況下該癥狀持續(xù)時(shí)間較短，屬于正常生理現(xiàn)象之一，無(wú)需采取臨床治療，而耳鳴癥狀持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且伴隨眩暈、頭痛等癥狀，需及早入院治療，以查明病因［10］。神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病率較高，以耳中鳴響為主要表現(xiàn)，多見(jiàn)于中老年人，臨床認(rèn)為與病毒感染、血管因素等引起的神經(jīng)病變、自身免疫及腎虛等有關(guān)。大量研究資料顯示，多數(shù)神經(jīng)性耳鳴患者伴隨微循環(huán)障礙和睡眠障礙［11，12］。以往，臨床多采取擴(kuò)血管藥物治療神經(jīng)性耳鳴，可促進(jìn)血流改善，以減輕人體水腫情況，并糾正微循環(huán)障礙，但藥物不良反應(yīng)較多，患者不可耐受，且部分患者治療后耳鳴癥狀未見(jiàn)明顯改善［13］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，高壓氧技術(shù)被應(yīng)用于神經(jīng)性耳鳴治療中，臨床多聯(lián)合藥物治療，可有效擴(kuò)張耳部血管，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)正常，以減輕或消除耳鳴癥狀［14］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，THI、AIS 及VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示高壓氧聯(lián)合耳后注射地塞米松治療，可有效改善患者耳鳴癥狀，改善患者睡眠質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，可確保臨床治療安全性。究其原因，高壓氧通過(guò)讓患者吸純氧，可促進(jìn)血氧分壓提高，以達(dá)到改善人體耳內(nèi)外淋巴液循環(huán)的目的，進(jìn)而緩解聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)缺氧情況，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。同時(shí)，高壓氧療可改善人體內(nèi)耳水腫情況，以提高血漿容量，以促進(jìn)內(nèi)耳循環(huán)恢復(fù)。其次，高壓氧療可減輕免疫反應(yīng)對(duì)內(nèi)耳損傷，并減輕缺血/再灌注對(duì)耳蝸損傷程度［15，16］。地塞米松屬于抗炎藥物的一種，具有強(qiáng)效抗炎作用，可對(duì)炎癥細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等產(chǎn)生抑制作用，以增強(qiáng)機(jī)體免疫反應(yīng)，對(duì)炎癥因子釋放產(chǎn)生抑制，以減輕患者炎性反應(yīng)，進(jìn)而減輕患者耳鳴癥狀。同時(shí)，通過(guò)耳后注射給藥，可促使藥物在淋巴囊中充分?jǐn)U散，血藥濃度可保持較高狀態(tài)，還可延長(zhǎng)藥物停留時(shí)間，用藥安全性較高。地塞米松耳后注射聯(lián)合高壓氧治療，可發(fā)揮協(xié)同效果，以調(diào)節(jié)內(nèi)耳淋巴液穩(wěn)定，改善耳鳴癥狀，以提高患者睡眠質(zhì)量，并減少不良反應(yīng)［17］。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合耳后注射地塞米松治療神經(jīng)性耳鳴，可有效改善患者耳鳴癥狀嚴(yán)重程度，提高睡眠質(zhì)量，具有較高治療安全性。