汪艷

【摘 要】目的：探討分析院前營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)乳腺癌患者預(yù)后的影響。方法：選取我院收治的100例納入研究標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者入院后，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，提供個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持；實(shí)驗(yàn)組住院等待床位時(shí)，提供院前營(yíng)養(yǎng)支持。觀察比較兩組患者的術(shù)后預(yù)后情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且創(chuàng)口I期愈合率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在臨床中應(yīng)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果為乳腺癌患者提供有針對(duì)性院前營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)而來(lái)對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行改善。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；住院前期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；預(yù)后

Effect of prehospital nutrition support on the prognosis in patients with breast cancer

Wang Yan University of South China Hengyang School of Medicine（Affiliated South China Hospital），Hunan Hengyang 421002，China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of prehospital nutrition support on the prognosis in breast cancer patients.Methods：The 100 breast cancer patients admitted to our hospital were selected as the research subjects， which were randomly divided into two groups. After the admission， the nutritional status was evaluated and provided individual nutritional support；and the experimental group was hospitalized before the hospital.The postoperative prognosis was compared between the two groups.Results：The hospitalization time was significantly shorter than in the control group， and the wound phase I healing rate was significantly higher than in the control group （P<0.05）.Conclusion：Clinical nutrition evaluation results should be used to improve their prognosis.

【Key？Words】breast cancer； pre-hospitalization nutrition intervention； nutrition assessment； prognosis

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，居女性常見腫瘤首位，其發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)和年輕化趨勢(shì)[1]，手術(shù)則是現(xiàn)階段臨床治療乳腺癌的主要方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良可使機(jī)體免疫力降低，感染率增高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率增加，切口愈合延遲等[2]，對(duì)其生活質(zhì)量和預(yù)后造成嚴(yán)重影響。有研究證實(shí)，加強(qiáng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持可降低切口感染，傷口愈合不良等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量等[3]。本研究探討分析院前營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)乳腺癌患者預(yù)后的影響，現(xiàn)做如下分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2020年1月至12月收治的100例納入研究標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，患者或者其家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲，行外科手術(shù)治療，經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌者。②意識(shí)清楚，知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非手術(shù)治療；②理解能力、讀寫能力以及認(rèn)知能力異常；③病情危重。100例患者中年齡38歲～77歲，平均年齡（55.6±7.4）歲，兩組患者年齡、病理分型、術(shù)前NRS-2002評(píng)分、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料比較無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全部患者均接受常規(guī)治療及護(hù)理，對(duì)照組患者入院后24h內(nèi)，責(zé)任護(hù)士采用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與PG-SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，將每一名患者評(píng)估情況反饋給醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)師，醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，并嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)方案進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組住院等待床位時(shí)，提供院前營(yíng)養(yǎng)支持，具體操作如下：（1）門診護(hù)士建立患者電子檔案和微信群，電子檔案信息包括姓名、診斷、患者就診檢查結(jié)果、一般情況、預(yù)測(cè)住院時(shí)間、聯(lián)系方式、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果、營(yíng)養(yǎng)支持方案、患者居家執(zhí)行情況等。將患者及家屬、醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師拉入微信群。（2）患者就診后，門診護(hù)士采用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與PG-SGA對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果記錄入電子檔案，并上傳給醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)師，醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者情況與評(píng)估結(jié)果，制定出個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案后，發(fā)送給門診護(hù)士。門診護(hù)士加強(qiáng)患者及家屬教育，詳細(xì)講解侯治療期間營(yíng)養(yǎng)支持具體方案與重要性，提高患者依從性。根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果和營(yíng)養(yǎng)支持方案，細(xì)化教育。（3）囑患者或家屬將患者每日營(yíng)養(yǎng)支持情況發(fā)送至微信，對(duì)于依從性差患者，醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)師電話聯(lián)系，加強(qiáng)宣營(yíng)養(yǎng)教育，提供其依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者預(yù)后情況評(píng)價(jià) ①統(tǒng)計(jì)記錄患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。②觀察記錄患者創(chuàng)口I期愈合率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及傷口感染率比較，見表1。

對(duì)于腫瘤患者來(lái)講，其機(jī)體處于高應(yīng)激和高代謝狀態(tài)，常常伴一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大約有39%～44%的住院腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)狀況不僅會(huì)對(duì)治療結(jié)果造成直接影響，而且還會(huì)影響患者的遠(yuǎn)期結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。入院前期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具有非常重要的作用，不但能讓患者的治療耐受性顯著提高，而且還能讓其生存率顯著提升，在圍手術(shù)期為患者提供有效的營(yíng)養(yǎng)支持，能讓術(shù)后傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，讓住院時(shí)間顯著縮短，讓治療費(fèi)用顯著減少。ESPEN2017年發(fā)布的 “腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)管理”推薦對(duì)所有確診患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，且對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的患者給予術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，而且在臨床實(shí)踐中，從疾病診斷到接受手術(shù)治療需要一定的準(zhǔn)備期，這為術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持在時(shí)間上提供了可能性和可行性[5]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且創(chuàng)口I期愈合率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在臨床中應(yīng)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果為乳腺癌患者提供有針對(duì)性院前營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)而來(lái)對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行改善。基于加速康復(fù)，多數(shù)外科患者入院就診的目的是為了手術(shù)切除腫瘤，不是糾正營(yíng)養(yǎng)不良，患者急迫進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，使?fàn)I養(yǎng)篩查及干預(yù)，執(zhí)行情況并不樂(lè)觀，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)支持效果不佳[5]，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，影響預(yù)后和生活質(zhì)量。本研究中，結(jié)合患者具體情況對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要量進(jìn)行計(jì)算，營(yíng)養(yǎng)支持方式包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配合腸外營(yíng)養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)為患者提供有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持，能讓其住院時(shí)間顯著縮短，讓術(shù)后放化療率和咽瘺發(fā)生率顯著降低，表明科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持能讓術(shù)后并發(fā)癥顯著減少，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

由此可見，在臨床中應(yīng)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果為乳腺癌患者提供有針對(duì)性院前營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)而來(lái)對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行改善。

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