龍鈺函，邢金子，陶芳，耿文舉，張泳華

（大連市中心醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116000）

骨質(zhì)疏松是一種常見的骨骼疾病。近年來，隨著老齡化進程的加快，老齡人口不斷增加，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也顯著提高?；颊叱霈F(xiàn)骨質(zhì)疏松后，骨骼較脆弱，極易發(fā)生骨折，其中，脊柱骨折是一種常見的骨折類型。隱匿性骨折是指經(jīng)X線檢查無法發(fā)現(xiàn)的骨折類型，患者在骨折后若繼續(xù)負重活動，則可能出現(xiàn)疼痛持續(xù)加重表現(xiàn)，甚至造成骨折延遲愈合、斷端移位、骨缺血壞死等嚴(yán)重后果[1]。脊柱隱匿性骨折患者無特異性的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腰背部疼痛[2]。而老年人群本身易出現(xiàn)腰腿疼痛表現(xiàn)，臨床診斷時易出現(xiàn)誤診、漏診情況。因此，如何提高脊柱隱匿性骨折的診斷準(zhǔn)確率是臨床研究的重點。近年來，MRI 作為一種無創(chuàng)、無輻射的檢查技術(shù)，對隱匿性骨折的診斷效果顯著?；诖?，本研究對骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱隱匿性骨折患者應(yīng)用MRI 診斷并分析其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的76 例脊柱隱匿性骨折患者為研究對象。其中男32 例，女44例；年齡55～89歲，平均（73.34±6.58）歲；癥狀出現(xiàn)時間2～11 d，平均（6.50±1.09）d；骨密度T 值為（-3.80±-2.52）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為骨質(zhì)疏松；經(jīng)常規(guī)X 線檢查未發(fā)現(xiàn)脊柱骨折；表現(xiàn)為腰背疼痛癥狀；無腰背部外傷史；后期確診為骨質(zhì)疏松致脊柱隱匿性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：脊柱炎癥、骨結(jié)核者；有腰背外傷史者；有腫瘤病史者；臨床資料不完整者。

1.2 方法 所有患者經(jīng)常規(guī)X線檢查后，5 d內(nèi)行MRI檢查。使用儀器：Siemens 3.0T 超導(dǎo)磁共振掃描儀，使用陣列線圈，行常規(guī)脊柱掃描，包括矢狀位T1WI、T2WI 序列及STIR 序列，范圍為8～10個椎體。參數(shù)設(shè)置：層間距為4 mm，層厚為4 mm，矩陣為 24 cm×24 cm。T1WI 序列設(shè)置：TE 為7.6 ms，TR為 475 ms。T2WI 序列設(shè)置：TE 為 100 ms，TR 為 875 ms。STIR序列設(shè)置：TE 為 60 ms，TR 為2 200 ms。進行矢狀位、軸位掃描。由2 名影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，做出統(tǒng)一診斷。若MRI 陽性，則采取藥物、手術(shù)或支具固定治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者MRI 圖像T1WI、T2WI 及STIR 序列異常表現(xiàn)，統(tǒng)計患者脊柱隱匿性骨折部位及椎體受累數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采?。?）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷結(jié)果分析 脊柱隱匿性骨折的部位為胸椎及腰椎，其中胸椎受損占比60.53%，腰椎受損為39.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.74，P＜0.05）；受損椎體為T12椎體、L1椎體；單椎體受累占比77.63%，多椎體受累占比22.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=46.42，P＜0.05），見表1。

2.2 MRI 圖像分析 MRI 圖像顯示椎體形態(tài)未見確切異常，T1WI序列掃描椎體內(nèi)見條帶狀或片狀低信號影，T2WI呈不均勻高信號或高低混雜信號影，STIR呈條帶狀或片狀高信號影。其中，部分T1WI序列中顯示異常低信號的區(qū)域，T2WI序列也可見低信號，但邊緣較模糊，周圍有高信號影，為斑片狀，不規(guī)則。

表1 MRI診斷結(jié)果分析（n=76）

3 討論

骨質(zhì)疏松是老年人群常見的骨骼疾病，尤其是絕經(jīng)后女性，骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高，本研究中女性患者占57.89%，男性患者占42.11%?；颊咧饕憩F(xiàn)為疼痛、駝背等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；颊叱霈F(xiàn)骨質(zhì)疏松后，骨脆性增加，骨微觀結(jié)構(gòu)退化，骨量減少，即使未受到外部明顯的有害應(yīng)力影響，日?；顒右部赡茉斐晒钦?。據(jù)調(diào)查顯示[3]，患者50歲后，隨著年齡增加，其骨折風(fēng)險會顯著提高。脊柱隱匿性骨折患者一般無明顯外傷史，可能會因搬重物、劇烈咳嗽、乘車顛簸等，造成局部疼痛，但癥狀無特異性，因此，極易被忽視，導(dǎo)致病情加重。老年人群機能較弱，對疾病的抵抗能力較差，若不能給予及時診斷和治療，則會導(dǎo)致病情加重，并錯過最佳治療時機，給患者帶來更多痛苦。

X線是診斷骨科疾病的常用影像學(xué)技術(shù)，但對于隱匿性骨折，尤其是骨質(zhì)疏松所致的隱匿性骨折，靈敏度較差。分析其原因，主要是由于患者骨折程度輕微且骨折線欠清晰，病灶較小，而骨骼形狀未出現(xiàn)明顯異常，骨皮質(zhì)未出現(xiàn)明顯中斷，因此，X線檢查無法發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折[4]。隨著骨質(zhì)疏松的加重，可累及縱向應(yīng)力性骨小梁，椎體壓縮變扁、后突，可壓迫硬膜囊，引起神經(jīng)受壓癥狀，導(dǎo)致病情加重。CT可發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)和骨小梁中斷等情況，但若骨小梁中斷情況不明顯，骨皮質(zhì)完整，則會干擾CT診斷結(jié)果。但也有研究顯示，CT在顯示附件骨折方面具有一定優(yōu)勢，優(yōu)于X線及MRI。研究發(fā)現(xiàn)，MRI在診斷隱匿性骨折方面具有極高的敏感性，可發(fā)現(xiàn)輕微的骨挫傷，同時，MRI對于隱匿性骨折具有較高的陰性預(yù)測值，若MRI陰性，則可排除急性骨折[5]。對脊柱骨折患者進行MRI掃描，可清晰觀察其骨骼形態(tài)、骨髓狀態(tài)、骨小梁情況及軟骨損傷情況，同時，還能觀察周圍組織水腫情況[6]。即使是骨骼的細微變化，MRI也能準(zhǔn)確捕捉，從而為臨床診斷提供參考。在骨小梁未明顯斷裂情況下，X線、CT均無法觀察到骨折線，但患者發(fā)生骨折后，多伴有血管損傷，可導(dǎo)致髓腔、周圍組織出血、水腫，通過MRI掃描可觀察到上述改變，表現(xiàn)為局部信號異常，若伴有出血，常顯示T2WI及STIR低信號，若伴有水腫，則表現(xiàn)為T2WI及STIR高信號。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)MRI診斷后胸椎受損占比60.53%，腰椎受損為39.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；受損椎體多為T12椎體、L1椎體；單椎體受累占比77.63%，多椎體受累占比22.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱隱匿性骨折多為單椎體受累且多為胸椎受損。

從MRI圖像上看，T1WI序列掃描可見椎體內(nèi)有清晰低信號，多為廣泛片狀或局限線狀，是判斷骨折、骨折位置的重要指標(biāo)。正常骨髓組織中，其脂肪為高信號，而骨折線、骨挫傷為低信號[7]。對于T1WI 序列中顯示異常低信號的區(qū)域，T2WI序列也可見低信號，但邊緣清晰度較低，若患者伴有水腫情況，則在低信號周圍可見環(huán)繞高信號，多為不規(guī)則片狀，根據(jù)T2WI序列，可了解骨折部位以及是否存在水腫。但當(dāng)骨折線顯示不清晰時，且與正常骨髓脂肪、骨髓水腫的高信號無明顯對比時，則會降低其敏感性。STIR序列掃描時因抑制脂肪信號，并不抑制水信號，因此，水腫及出血信號顯示更清楚，當(dāng)STIR顯示椎體內(nèi)條帶狀或片狀高信號影時，提示骨髓水腫，亦是新發(fā)骨折的征象。但STIR序列信噪比相對較低，因此，若骨挫傷表現(xiàn)為高信號時，可能掩蓋骨折線，影響骨折線的顯示[8]。有報道顯示，在骨挫傷引起的MRI信號改變方面，脂肪抑脂序列表現(xiàn)最佳，其次為T1WI序列[9]，而T2WI序列欠佳。本研究中，STIR較敏感，可清晰顯示骨折水腫情況，T1WI可觀察骨折線影，與以往報道相符。此外，在臨床診斷時，應(yīng)注意與轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)骨髓瘤及結(jié)核等鑒別。轉(zhuǎn)移瘤所致椎體骨折常表現(xiàn)為椎體中央凹陷變扁，前后徑增加，椎體前后緣弧形隆起，可累計椎體及附件骨，T1WI呈低信號，T2WI呈低或高信號，STIR呈高信號，部分病灶周圍可見軟組織腫塊。多發(fā)性骨髓瘤T1WI可見椎體內(nèi)散在、多發(fā)、不均勻點狀結(jié)節(jié)狀低信號，即“椒鹽征”，T2WI及STIR呈高信號，骨質(zhì)破壞周圍可形成軟組織腫塊。椎體結(jié)核常表現(xiàn)為椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞，部分從椎體終板開始，即椎體上、下緣首先表現(xiàn)T1WI低信號，T2WI混雜高信號，STIR高信號影，可累及椎間盤及形成椎旁冷膿腫。

綜上所述，MRI在診斷骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱隱匿性骨折方面價值較高，影像特征明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。