易小莉，王超育

（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院呼吸病科，廣東 江門 529200）

抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)免疫、積極治療原發(fā)疾病等綜合治療原則是臨床上針對(duì)重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者較常用的治療方法，雖能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但其對(duì)肺功能改善效果不佳[1]。纖維支氣管鏡可清除局部肺內(nèi)分泌物、緩解氣道阻塞癥狀，因而逐漸應(yīng)用于重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療過程中，然而臨床上關(guān)于其對(duì)患者呼吸力學(xué)及炎癥反應(yīng)的影響效果仍存在一定爭(zhēng)議?；诖?，本研究旨在分析纖維支氣管鏡對(duì)重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者呼吸力學(xué)及炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年2月至2020年2月本院收治78例重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（n=34）和觀察組（n=44）。對(duì)照組男19例，女15 例；年齡24～73 歲，平均年齡（48.69±7.33）歲；體質(zhì)量44～85 kg，平均體質(zhì)量（64.72±6.19）kg。觀察組男23例，女21 例；年齡25～73 歲，平均年齡（49.05±7.27）歲；體質(zhì)量46～85 kg，平均體質(zhì)量（65.77±6.03）kg。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎臟器功能正常者；機(jī)械通氣時(shí)間＞48 h 且拔管后48 h 內(nèi)出現(xiàn)肺炎者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核、肺不張、肺部腫瘤等其他肺部疾病者；妊娠期或哺乳期婦女；合并不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、重度心律失常者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療：監(jiān)測(cè)生命體征、抗感染、治療原發(fā)病、糾正低蛋白血癥、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、吸痰等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施纖維支氣管鏡（奧林巴斯，型號(hào)CV-240）治療，患者取仰臥體位，喉部表面麻醉成功后，經(jīng)鼻或氣管插管及氣管切開套管置入纖維支氣管鏡，置入位置：支氣管病變部位，探查支氣管黏膜情況，并注入37 ℃的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行灌洗，每次20 mL，共5次，灌洗結(jié)束后2 min進(jìn)行負(fù)壓吸引灌洗液、病灶分泌物，并注入20 mL的抗生素稀釋液進(jìn)行保留治療，每間隔3 d 重復(fù)1 次。兩組均于治療3 d后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo) ①于治療前及治療3 d后應(yīng)用呼吸機(jī)[德爾格醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司，型號(hào)：Savina 300]測(cè)定氣道阻力（RaW）、氣道峰壓（PIP）、呼吸做功（WOB）。②于治療前及治療3 d后采集兩組外周血5 mL，離心處理后，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組RaW、PIP、WOB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組RaW、PIP、WOB指標(biāo)均明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組（n=34）觀察組（n=44）t值P值對(duì)照組（n=34）觀察組（n=44）t值P值RaW[cmH2O/（L·s）]16.60±0.18 16.57±0.22 0.645 0.521 10.17±0.29a 7.41±0.23a 48.891 0.000 PIP（cmH2O）33.93±2.52 34.16±2.49 0.402 0.689 22.64±3.85a 16.31±3.42a 7.673 0.000 WOB（J/L）1.19±0.16 1.17±0.18 0.510 0.611 0.59±0.13a 0.21±0.17a 10.813 0.000

2.2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 治療前，兩組血清IL-8、CRP、PCT指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組血清IL-8、CRP、PCT 指標(biāo)均明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組（n=34）觀察組（n=44）t值P值對(duì)照組（n=34）觀察組（n=44）t值P值IL-8（ng/L）2.33±0.54 2.28±0.59 0.385 0.701 1.22±0.38a 0.87±0.41a 3.859 0.000 CRP（mg/L）78.81±9.02 79.07±8.79 0.128 0.898 62.48±7.42a 37.54±7.63a 14.487 0.000 PCT（ng/L）27.11±4.13 26.98±4.16 0.137 0.891 20.79±2.28a 15.31±2.26a 10.578 0.000

3 討論

重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種機(jī)械通氣過程中較常見且危重并發(fā)癥，具有較高的病死率，其可損傷患者的呼吸功能，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，若不及時(shí)給予有效治療，將增加感染、敗血癥、多器官衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康[2]。因此，探究有效的治療方式，對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。

RaW、WOB 及 PIP 是常見的呼吸力學(xué)指標(biāo)，其中 RaW 可有效反映氣道的阻塞情況；PIP 可有效反映患者的通氣情況；WOB是指呼吸肌克服阻力維持通氣所做的功，其水平高低可有效反映患者的呼吸功能情況[3]。而IL-8主要的生物學(xué)活性是吸引、激活中性粒細(xì)胞，當(dāng)其水平較高時(shí)，可反映患者機(jī)體局部存在的炎癥反應(yīng)[4]。CRP 是一種急性時(shí)相蛋白，參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)，臨床上常用其水平檢測(cè)患者的炎癥反應(yīng)程度。PCT在正常情況下血液中的含量極低，其水平含量反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度[5]。既往，臨床上在治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者時(shí)常采用常規(guī)治療（抗感染、治療原發(fā)病等），雖能在一定程度上改善患者的癥狀，但不能清除因肺內(nèi)部分泌物致使的氣道阻塞，進(jìn)而無(wú)法改善患者的肺功能，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。纖維支氣管鏡可觀察患者細(xì)微的支氣管病變情況，并及時(shí)、有效的清除肺內(nèi)分泌物，維持肺泡的交換功能，恢復(fù)患者的呼吸道通暢，且應(yīng)用抗生素進(jìn)行肺泡灌洗可有效殺滅肺部致病菌，進(jìn)而降低及控制肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。此外，纖維支氣管鏡可通過痰培養(yǎng)確定抗菌藥物類型，能有效降低盲目應(yīng)用抗生素產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并能增強(qiáng)抗炎效果，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)炎癥水平，利于病情轉(zhuǎn)歸[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組RaW、PIP、WOB均低于對(duì)照組，且血清IL-8、CRP、PCT水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明纖維支氣管鏡對(duì)重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療效果較好，可有效改善呼吸力學(xué)，降低炎癥因子水平，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，纖維支氣管鏡治療可改善重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者呼吸力學(xué)指標(biāo)，降低炎癥因子水平，利于疾病轉(zhuǎn)歸。