董文娟

（新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院檢驗科，山東 濟(jì)南 271103）

病毒性流感合并細(xì)菌感染病情發(fā)展較快，若不及時給予有效治療，將會增加支氣管肺炎、腦炎甚至膿毒血癥的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者的生活及生存質(zhì)量[1]。因此，如何盡早的診斷及治療該病癥，對治療方案的制定具有重要意義。有研究表明，細(xì)菌感染患者血清肝素結(jié)合蛋白（HBP）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）含量存在明顯異常[2]。但關(guān)于血清HBP、CRP、WBC 在病毒性流感合并細(xì)菌感染的應(yīng)用價值尚有爭議，本研究旨在探討血清HBP、CRP、WBC對病毒性流感合并細(xì)菌感染的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年12月本院收治的病毒性流感患者80 例，其中發(fā)生病毒性流感的48 例患者為A 組，發(fā)生病毒性流感合并細(xì)菌感染的32 例患者為B 組，另選取同期健康體檢者40 名為對照組。A 組男27 例，女21例；年齡24～72歲，平均年齡（48.24±3.16）歲；體質(zhì)量45～82 kg，平均體質(zhì)量（63.59±3.16）kg。B組男18例，女14例；年齡23～72歲，平均年齡（47.83±3.24）歲；體質(zhì)量44～82 kg，平均體質(zhì)量（63.07±3.19）kg。對照組男23 名，女17 名；年齡25～72歲，平均年齡（48.64±3.20）歲；體質(zhì)量46～82 kg，平均體質(zhì)量（64.08±3.08）kg。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能正常者；精神、認(rèn)知功能正常者；心、腎、肺等重要臟器功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在真菌感染者；近期有創(chuàng)傷、手術(shù)史者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法 3組均抽取清晨空腹肘靜脈血3 mL，3 500 r/min離心10 min 后，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清中HBP含量，應(yīng)用免疫透射比濁法測定CRP水平，應(yīng)用血液細(xì)胞分析儀(sysmex，型號：XN2000）測定WBC 計數(shù)，CRP 使用貝克曼公司生產(chǎn)的檢測儀（型號：IMMAGE800），其中試劑盒均為配套試劑。

1.3 觀察指標(biāo) 比較 3 組 HBP、CRP、WBC 含量；比較 HBP、CRP、WBC對病毒性流感合并細(xì)菌感染的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗，采用受試者工作曲線（ROC）分析，觀察曲線下面積（AUC），AUC＜0.5 說明無預(yù)測價值，AUC 在0.5～0.7說明預(yù)測價值較低，AUC在0.7～0.9說明預(yù)測價值較好，AUC＞0.9說明預(yù)測價值很好，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組血清HBP、CRP、WBC 含量比較 B 組血清HBP、WBC、CRP含量均高于A組、對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組血清HBP、CRP、WBC含量比較（±s）

表1 3組血清HBP、CRP、WBC含量比較（±s）

注：與B組比較，aP＜0.05

組別A組（n=48）B組（n=32）對照組（n=40）F值P值HBP（ng/ml）5.94±2.50a 27.85±16.78 4.73±2.45a 75.016 0.000 WBC（×109/L）7.15±2.85a 9.67±1.24 6.95±2.82a 12.723 0.000 CRP（mg/L）19.46±1.27a 20.16±2.26 2.16±0.93a 1 801.893 0.000

2.2 HBP、CRP、WBC對病毒性流感合并細(xì)菌感染的診斷價值分析 HBP、CRP水平診斷病毒性流感合并細(xì)菌感染的AUC＞0.7，預(yù)測價值較高；WBC 診斷病毒性流感合并細(xì)菌感染的AUC＞0.5，預(yù)測價值較低，見表2、圖1。

表2 HBP、CRP、WBC對病毒性流感合并細(xì)菌感染的診斷價值比較

圖1 HBP、CRP、WBC的ROC曲線分析

3 討論

病毒性流感是臨床上常見的一種傳染性疾病，患者常伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，病毒性流感會損傷患者的呼吸道黏膜，使其抗菌性下降，進(jìn)而增加細(xì)菌感染的風(fēng)險，若不及時給予有效控制，將會增加腦炎、細(xì)菌性肺炎等發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者的生活及生存質(zhì)量[3]。因此，如何盡早的診斷及治療，對改善患者預(yù)后具有重要意義。

在正常機(jī)體內(nèi)HBP的含量較低，其對細(xì)菌活性具有一定的抑制作用，主要作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞[4]。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染情況時，HBP 對單核及巨噬細(xì)胞具有激活作用，其水平會呈明顯的上升趨勢[5]。CRP在正常情況下，含量較低，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染情況時，會刺激肝細(xì)胞分泌大量的CRP，其水平會呈明顯增長趨勢[6]。然而，CRP的形成因素除了細(xì)菌、病毒感染外，手術(shù)創(chuàng)傷、心肌梗死等因素也會導(dǎo)致CRP增長，因而只單一檢測CRP水平，對病毒性流感合并細(xì)菌感染診斷會存在一定的誤診情況[7]。WBC 具有吞噬異物并產(chǎn)生抗體的作用，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染情況時，WBC會呈升高趨勢；雖然WBC是最先反映機(jī)體存在異常情況的一種指標(biāo)，但WBC升高除與細(xì)菌性炎癥有關(guān)，與組織損傷、白血病等因素也有一定的關(guān)聯(lián)性，因而單一測定WBC 水平，對病毒性流感合并細(xì)菌感染的敏感度、特異性均較低，會增加臨床誤診率[8-9]。本研究結(jié)果顯示，WBC在細(xì)菌及病毒感染中的敏感度、特異度較低。此外，B組血清HBP、WBC、CRP 水平均高于A 組、對照組（P＜0.05），且經(jīng)繪制ROC曲線，HBP水平診斷病毒性流感合并細(xì)菌感染的AUC為0.875，預(yù)測價值較高，其理想的特異度與靈敏度分別為0.938、0.352；CRP水平診斷病毒性流感合并細(xì)菌感染的AUC為0.736，預(yù)測價值較高，理想的特異度與靈敏度分別為0.969、0.636。因此，血清HBP、CRP、WBC 聯(lián)合檢測病毒性流感合并細(xì)菌感染的診斷價值較高。

綜上所述，血清HBP、CRP、WBC對病毒性流感合并細(xì)菌感染的診斷價值較高，評估結(jié)果具有客觀性，可為臨床上早期篩查病毒性流感合并細(xì)菌感染提供參考。