孟維杰

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，山東 濱州 256603）

子宮肌瘤是一種發(fā)生在女性生殖器官的良性腫瘤，好發(fā)于30～50 歲的女性，發(fā)病率為21%～32%[1-2]。近年來，由于多種因素的相互作用，子宮病變的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的健康和正常生活。子宮肌瘤患者會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、腹痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。子宮肌瘤的治療方法包括藥物及手術(shù)治療，其中手術(shù)治療是主要手段。隨著人們生活水平的提高，對手術(shù)的要求不僅是治愈疾病，更重要的是以最小的手術(shù)創(chuàng)傷達(dá)到最佳的治療效果[3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)器械和技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)越來越受到重視。目前，全子宮切除術(shù)和子宮部分切除術(shù)是常見的手術(shù)方法。而不同的腹腔鏡下子宮切除方式可能會造成不同程度盆底結(jié)構(gòu)破壞和盆底神經(jīng)損傷，進(jìn)而引起患者性功能障礙和相關(guān)的并發(fā)癥。本研究旨在探討腹腔鏡下不同子宮切除術(shù)式對子宮肌瘤患者生活質(zhì)量及盆底功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年1月本院收治的子宮肌瘤患者70例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組35例。對照組年齡31～51 歲，平均（45.21±2.66）歲；體質(zhì)量51～78 kg，平均（62.24±4.67）kg；單發(fā)子宮肌瘤16例，多發(fā)子宮肌瘤19 例。觀察組年齡31～52 歲，平均（45.68±2.21）歲；體質(zhì)量51～79 kg，平均（62.56±4.12）kg；單發(fā)子宮肌瘤15例，多發(fā)子宮肌瘤20 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷確診為良性子宮肌瘤者；②有手術(shù)指征并選擇手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②術(shù)前盆底肌功能異常者；③子宮內(nèi)膜異位癥者；④嚴(yán)重盆腔感染者；⑤合并心、肝、腎等臟器功能衰竭者。

1.2 方法 手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行，患者麻醉后取膀胱截石位，并留置導(dǎo)尿管。對照組實施腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，首先建立CO2人工氣腹，在肚臍下1 cm處切開，第1根0.5 cm套管針放置在右下腹部McBurney 切口。將第2 根1 cm 套管針置入左下腹McBurney切口。用血管鉗或PK刀切斷卵巢圓韌帶和固有韌帶，雙極電凝后切斷膀胱，從開放的子宮膀胱腹膜的反轉(zhuǎn)處向下推膀胱。用PK 刀處理闊韌帶，電凝切斷鄰近子宮5～10 mm 處的薄弱組織。最后結(jié)扎子宮下段作為固定點。用15～20 mm 鋸齒刀將子宮從陰道中取出，縫合陰道殘端，沖洗盆腔。

觀察組實施腹腔鏡下三角形子宮切除術(shù)。先將垂體后葉素稀釋劑注入子宮體肌層，用超聲凝固刀從雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部0.5～1.5 cm處垂直切開子宮前后壁，避開子宮內(nèi)動脈，切除包括子宮內(nèi)膜在內(nèi)的子宮前后壁肌層。子宮前壁、后壁及兩側(cè)斷端用可吸收線U形縫合，形成新的子宮小體。手術(shù)切開陰道前穹隆組織，保護(hù)膀胱，將膀胱向上抬入盆腔，慢慢取出子宮體，最后沖洗盆腔止血，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后排氣時間和住院時間；②比較兩組治療前后生活質(zhì)量，包括心理功能、社會功能、生理功能，每項總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好；③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后排氣時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值術(shù)中出血量（mL）186.33±33.16 131.64±12.51 9.129＜0.001手術(shù)時間（min）194.56±22.63 171.21±11.25 5.466＜0.001術(shù)后下床活動時間（h）3.25±1.18 2.19±0.72 4.537＜0.001術(shù)后排氣時間（h）38.45±5.37 26.72±3.54 10.789＜0.001住院時間（h）8.23±2.14 6.11±1.58 4.715＜0.001

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前兩組生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值心理功能治療前81.11±2.34 81.13±2.91 0.032 0.975治療后85.12±3.01a 89.56±4.21a 5.076＜0.001社會功能治療前75.63±3.25 75.58±3.21 0.065 0.949治療后84.24±4.11a 92.45±4.35a 8.116＜0.001生理功能治療前78.54±4.21 78.60±4.28 0.059 0.953治療后90.15±4.12a 95.19±4.27a 5.025＜0.001

2.3 兩組盆底功能比較 觀察組盆底功能障礙發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組盆底功能比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖器官良性實性腫瘤，由平滑肌組織增生引起，分為單發(fā)性和多發(fā)性，主要癥狀有白帶增多、貧血、低血糖、月經(jīng)增多、子宮出血，除了給患者帶來疼痛外，還會造成精神壓力，甚至不孕不育[4]。近年來，隨著人們健康意識的提高和婦科普查的廣泛開展，子宮肌瘤可早期發(fā)現(xiàn)，及早治療。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

傳統(tǒng)的子宮肌瘤手術(shù)為開放手術(shù)，創(chuàng)傷大，出血多，腹部瘢痕明顯，盆腔廣泛粘連的可能性較高，雖然開放手術(shù)在一定程度上去除肌瘤，防止腫瘤惡化，但疼痛劇烈，恢復(fù)時間較長[5]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點，醫(yī)護(hù)人員通過腹腔鏡的同步影像系統(tǒng)可全面掌握患者子宮肌瘤的大小和位置，在子宮肌層切開前，于子宮肌瘤部位注射少量垂體后葉素，可顯著減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后排氣時間和住院時間，確保治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)[6-7]。

由于女性生殖器官結(jié)構(gòu)的特殊性，多次流產(chǎn)、月經(jīng)、性行為、宮腔操作不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致子宮病變，多數(shù)患者需接受子宮切除術(shù)[8]。對于子宮肌瘤患者，全子宮切除術(shù)和子宮部分切除術(shù)均可有效切除患者的腫瘤，但對患者的影響卻存在差異。全子宮切除術(shù)須切除患者整個子宮，雖可徹底切除腫瘤，但易對患者子宮周圍的組織和神經(jīng)造成較大的損傷，此外，全子宮切除術(shù)也不利于患者的盆底功能康復(fù)[9-10]。子宮是女性重要的生殖器官，可調(diào)節(jié)女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)。因此，全子宮切除術(shù)可能會影響患者的盆底功能、內(nèi)分泌和正常的性生活[11-12]。而子宮部分切除術(shù)只切除腫瘤發(fā)生部位，不影響宮頸和宮頸其他部位，與全子宮切除術(shù)比較，不良影響較小，可減少對患者卵巢、陰道等部位的損傷，術(shù)后仍可保持正常的生活質(zhì)量[13]。腹腔鏡下三角形子宮切除是子宮部分切除術(shù)中的一種，術(shù)中僅進(jìn)行子宮楔形切除，骨盆解剖結(jié)構(gòu)基本不變，術(shù)后仍有一條脊索子宮，保持子宮內(nèi)部韌帶的相對解剖關(guān)系，僅去除子宮體中部，且術(shù)中未切斷子宮動脈，使卵巢基本保持豐富的血運(yùn)供應(yīng)狀態(tài)，可促使性激素受體繼續(xù)發(fā)揮作用，避免卵巢早衰[14]，同時，三角形子宮切除術(shù)形成兩段子宮后，子宮壁和子宮內(nèi)膜之間由于傷口整齊，易于縫合，在一定程度上降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時間，降低感染和并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、治療后生活質(zhì)量、盆底功能均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05)，提示三角形子宮切除術(shù)可有效預(yù)防盆底功能障礙，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡下不同子宮切除術(shù)式對子宮肌瘤患者生活質(zhì)量及盆底功能的影響存在較大差異，實施腹腔鏡下三角形子宮切除可更好改善患者的盆底功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。