林勇鋒，謝金霞

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院眼科，福建 龍巖 364007）

近年來，抗青光眼濾過術(shù)廣泛應(yīng)用于青光眼患者的臨床治療，雖效果確切，但仍有部分患者手術(shù)失敗[1]。在此種術(shù)式基礎(chǔ)上采用抗代謝藥物配合治療，可有效減少患者濾過泡瘢痕形成，增強手術(shù)效果，但因抗代謝藥物的影響，會使患者出現(xiàn)分泌物增多及眼睛干澀等癥狀，因此，治療期間應(yīng)充分把握使用劑量，以更好地保障手術(shù)效果[2]。本研究探析運用抗青光眼濾過術(shù)+絲裂霉素C 治療青光眼患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年8月本院收治的128例青光眼患者為研究對象，按照數(shù)字奇偶法分為治療組和對照組，每組64例。治療組男34例，女30例；年齡46～76歲，平均（66.59±2.59）歲。對照組男33 例，女31 例；年齡47～77 歲，平均（62.29±2.22）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①均為單眼患病者；②通過房角檢查、眼部B超檢查及激發(fā)試驗確診為青光眼者。排除標準：①不接受抗青光眼濾過術(shù)者；②存在藥物禁忌證者。

1.2 方法 治療組采用抗青光眼濾過術(shù)+絲裂霉素C 展開治療：采用鹽酸奧布卡因（沈陽綠洲制藥有限責任公司，國藥準字H21023097），對術(shù)眼實施2 次表面麻醉，準備0.2 mL 利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021071）在患者11～1點球結(jié)膜下進行注射（如對于手術(shù)眼位固定無法配合則合理展開球周麻醉操作），于患者角鞏膜后3 mm位置做結(jié)膜弧形切口，全長8 mm；于角鞏緣及穹窿位置，分離結(jié)膜下組織，合理完成結(jié)膜瓣制作，暴露患者鞏膜，充分止血，合理完成鞏膜瓣（3 mm×5 mm）制作；暴露患者角鞏緣透明區(qū)，在鞏膜瓣及結(jié)膜瓣下放置0.4 mg/mL絲裂霉素-C濕棉片3 min，完成后使用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗；切除鞏膜瓣下小梁組織，于鞏膜根部完成剪孔操作，針對鞏膜瓣實施4～6 針縫合，保證其不漏水，之后利用8-0 可吸收線針對結(jié)膜瓣實施連續(xù)縫合，明確前房形成，若出現(xiàn)前房較淺現(xiàn)象，則準備注入消毒空氣，確保前房有效形成。完成手術(shù)后準備激素眼藥水完成點眼及抗生素操作，若呈現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，則口服抗生素及激素或靜脈輸液。對照組采用抗青光眼濾過術(shù)治療，具體方法同治療組，手術(shù)過程中未采用絲裂霉素C（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20023846）對患者展開治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床療效、功能性濾過泡形成率、并發(fā)癥、眼壓水平、視力水平；②采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）對患者進行評估，總分100分，評分越高，生活質(zhì)量越好；③療效判斷標準：顯效，患者癥狀、眼壓及視力均轉(zhuǎn)為正常，濾過泡形成；有效，患者癥狀、眼壓及視力均好轉(zhuǎn)，濾過泡表現(xiàn)為基本形成；無效，患者癥狀、眼壓及視力均無好轉(zhuǎn)，濾過泡未形成[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率（96.88%）高于對照組（78.13%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組功能性濾過泡形成率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組功能性濾泡形成率（98.44%）高于對照組（54.69%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）低于對照組（14.06%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組功能性濾過泡形成率、并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組眼壓水平、視力水平及生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組眼壓水平、視力水平、生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，治療組眼壓水平低于對照組，視力水平、生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組眼壓水平、視力水平及生活質(zhì)量評分比較（±s）

表3 兩組眼壓水平、視力水平及生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別治療組（n=64）對照組（n=64）t值P值眼壓（mmHg）治療前32.22±2.57 32.15±2.52 0.156 0.877治療后12.27±0.22 12.39±0.25 2.882 0.005視力治療前0.26±0.12 0.25±0.13 0.452 0.652治療后0.53±0.30 0.42±0.23 2.328 0.022生活質(zhì)量評分（分）治療前56.36±10.72 56.55±10.57 0.101 0.920治療后95.93±3.29 82.22±6.52 15.018 0.000

3 討論

青光眼作為眼科多發(fā)病之一，其癥狀主要表現(xiàn)為眼部劇烈疼痛，未及時治療或治療方法不當會使患者出現(xiàn)視野變小及眼球萎縮等癥狀，嚴重者會出現(xiàn)失明現(xiàn)象，嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[4-5]。

針對此類患者實施抗青光眼濾過術(shù)治療，效果確切，但因相關(guān)因素綜合作用，部分患者在完成手術(shù)后難以形成功能性濾過泡[6-7]。絲裂霉素C作為烷化劑之一，是由頭狀鏈霉菌層分離出的一種抗腫瘤抗生素，與DNA的雙螺旋形成交聯(lián)，破壞DNA 的結(jié)構(gòu)和功能，抑制增殖期DNA 的復(fù)制及纖維細胞增殖，與抗青光眼濾過術(shù)聯(lián)合治療青光眼患者，療效顯著[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率（96.88%）高于對照組（78.13%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組功能性濾泡形成率（98.44%）高于對照組（54.69%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組并發(fā)癥總發(fā)生率（0.00%）低于對照組（14.06%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組眼壓水平明顯低于對照組，視力水平、生活質(zhì)量評分分均高于對照組（P＜0.05），充分證明抗青光眼濾過術(shù)+絲裂霉素C治療青光眼安全可行。

綜上所述，抗青光眼濾過術(shù)+絲裂霉素C 治療青光眼療效確切，可明顯改善患者視力，且可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進功能性濾過泡形成，值得臨床推廣應(yīng)用。