黃鹿

（孝感市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 孝感 432000）

機(jī)體分泌過多胃酸、幽門桿菌感染、胃部黏膜失去保護(hù)作用、遺傳因素、胃腸肽作用等均為糜爛性胃炎的誘發(fā)因素，其中幽門螺桿菌（Hp）感染是主要原因[1-2]。當(dāng)前，臨床治療糜爛性胃炎Hp 感染患者的重點(diǎn)在于徹底根除Hp 致病因子[3]。質(zhì)子泵抑制劑四聯(lián)療法常用于糜爛性胃炎Hp 感染的臨床治療，但隨著Hp耐藥性的不斷提高，且此治療方案的用藥環(huán)境有一定限制，導(dǎo)致治療效果不佳。益生菌是一種有益于人體的微生物，能有效維持人體微生態(tài)平衡，提升健康狀態(tài)?；诖?，本研究探討益生菌結(jié)合四聯(lián)療法對(duì)糜爛性胃炎Hp感染患者胃腸激素及炎癥指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年4月本院收治的糜爛性胃炎Hp感染患者120例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組男22例，女38例；年齡38～81歲，平均年齡(50.01±2.12）歲；病程5個(gè)月～3年，平均病程（1.53±0.11）年；體質(zhì)量65～80 kg，平均體質(zhì)量（75.00±1.50）kg。對(duì)照組男24 例，女36 例；年齡36～79歲，平均年齡(50.46±2.19)歲；病程6個(gè)月～3.5年，平均病程（1.59±0.12）年；體質(zhì)量66～82 kg，平均體質(zhì)量（76.00±1.55）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡確診為糜爛性胃炎且通過13C或者14C尿素呼氣試驗(yàn)明確Hp感染陽性；患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)障礙者；患惡性腫瘤者；肝腎等臟器功能不全者；嚴(yán)重藥物過敏者；入組前已服用糜爛性胃炎藥物者。

1.3 方法 兩組均在治療前調(diào)整飲食，禁止食用生冷、辛辣、刺激類及難以消化的食物。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)四聯(lián)治療，均常規(guī)口服雷貝拉唑（成都迪康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040715，規(guī)格：20 mg），每次10 mg，每天2次；阿莫西林（哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23023294，規(guī)格：0.5 g），每次1.0 g，每天2次；克拉霉素（廣東東陽光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183467，規(guī)格：500 mg），每次500 mg，每天2 次，均于早餐前及睡前30 min服用。枸櫞酸鉍鉀顆粒（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H44021437，規(guī)格：1.0 g∶110 mg），每袋1.0 g，成人每次1 袋，每天4 次，前3 次于三餐前30 min 服用，第4 次于晚餐后2 h服用，或每天2次，均于早餐前及睡前服用。持續(xù)治療2周。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010）口服治療，每次1.0 g，每天2 次，于飯前及睡前1 h 服用，持續(xù)治療2周。

兩組在治療期間均不得服用其他治療糜爛性胃炎Hp感染藥物，禁止吸煙飲酒，合理安排飲食。

1.4 觀察指標(biāo) ①胃腸激素：取兩組空腹時(shí)肘靜脈血4～5 mL，3 000 r/min 離心15 min 后取上層血清，選擇日立7600型全自動(dòng)生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GAS）-17水平。②炎癥水平：采集患者空腹外周靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心15 min 后取上層血清，用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。上述指標(biāo)均于治療前及治療2周后進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸激素比較 治療前，兩組GAS-17、MTL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組GAS-17、MTL指標(biāo)均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組炎癥水平比較 治療前，兩組CRP、TNF-α指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組血清CRP、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組GAS-17、MTL比較（±s）

表1 兩組GAS-17、MTL比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值GAS-17（μmol/L）92.18±14.66 92.17±13.65 0.003 0.998 136.39±17.36a 168.11±16.22a 10.342 0.000 MTL（ng/L）175.68±20.47 176.53±20.45 0.228 0.820 215.24±20.64a 236.89±16.26a 6.382 0.000

表2 兩組CRP、TNF-α比較（±s）

表2 兩組CRP、TNF-α比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值CRP（mg/L）93.78±7.36 93.87±7.42 0.067 0.947 75.68±8.35a 60.12±7.03a 11.042 0.000 TNF-α（ng/L）172.53±5.42 173.85±5.32 1.346 0.181 154.22±10.68a 130.13±10.45a 12.488 0.000

3 討論

糜爛性胃炎主要呈現(xiàn)胃黏膜糜爛，伴有黏膜隆起，呈疣狀外觀，存在再發(fā)性或持續(xù)性多發(fā)糜爛的形態(tài)特征。糜爛性胃炎患者的主要癥狀為慢性無特征性上腹不適、疼痛、反酸及噯氣、惡心、嘔吐（部分患者也可無任何癥狀），還會(huì)有胃腸道出血、體質(zhì)量降低等情況。若不能及時(shí)采取有效治療將嚴(yán)重影響患者預(yù)后。

臨床針對(duì)糜爛性胃炎須盡早采取治療措施，若病情控制不良，則易在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生潰瘍。臨床治療常給予胃黏膜保護(hù)劑、抑制胃酸藥合并治療疾病，且幽門螺旋桿菌陽性患者需增加口服消炎藥[4-5]。常規(guī)四聯(lián)療法中阿莫西林能夠抑制Hp 蛋白質(zhì)的合成進(jìn)程，消滅其活性；同時(shí)，該藥具有強(qiáng)效的殺菌抗炎作用，可有效抑制炎癥反應(yīng)[6]?？死顾啬茏璧K細(xì)胞核蛋白50S亞基的聯(lián)合，可抑制Hp蛋白質(zhì)合成繼而產(chǎn)生抑菌作用[7]。枸櫞酸鉍鉀顆粒是胃黏膜保護(hù)藥，給藥后能短時(shí)間內(nèi)在胃部酸性環(huán)境中形成彌散性保護(hù)層，將胃黏膜全面覆蓋，抑制胃酸、酶以及食物侵害胃黏膜，刺激黏膜胃腸激素，保護(hù)胃黏膜[8]。雷貝拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，抑制基礎(chǔ)胃酸和因刺激分泌胃酸，給藥后能迅速覆蓋黏膜表面，隔絕胃酸與胃蛋白酶，保護(hù)損傷黏膜，加速內(nèi)源性前列腺素和表皮生長因子合成進(jìn)程，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，緩解炎癥癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組GAS-17、MTL 均高于對(duì)照組，且CRP、TNF-α低于對(duì)照組（P＜0.05），表明益生菌結(jié)合四聯(lián)療法能提升患者胃腸激素水平，降低炎癥指標(biāo)。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是一種對(duì)人體健康有益的活性微生物制劑[9]，給藥后可修復(fù)Hp造成的化學(xué)屏障、生物屏障、機(jī)械屏障及免疫屏障損害，恢復(fù)消化系正常防御功能，調(diào)整胃腸道內(nèi)菌群，與四聯(lián)藥物聯(lián)用，藥效更佳，可提高Hp 根除率，提升胃腸激素水平，降低炎癥反應(yīng)[10]。

綜上所述，對(duì)糜爛性胃炎Hp 感染患者實(shí)施益生菌結(jié)合四聯(lián)療法的療效顯著，可提升患者胃腸激素水平，降低炎癥指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。