馮閱紅，吳月成，卜水龍

（鶴山市中醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 江門 529700）

帕金森病屬神經(jīng)退行性病變，睡眠障礙為常見并發(fā)癥，需積極采取治療措施以控制疾病發(fā)展，進而保障患者身心健康。有研究表明，相較于單純西藥治療，在西藥治療基礎(chǔ)上采取新加附子湯加減治療能有效改善帕金森病睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量及精神與認知狀況[1-3]。本研究探討采用新加附子湯加減治療帕金森病睡眠障礙的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年6 月至2019 年12 月本院收治的帕金森病睡眠障礙患者96 例為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為參照組與研究組，每組48 例。參照組男27 例，女21例；年齡53～79歲，平均年齡（63.25±3.82）歲；病程4～9年，平均病程（6.05±1.21）年。研究組男25 例，女23 例；年齡51～78歲，平均年齡（63.32±3.81）歲；病程4～8年，平均病程（6.01±1.13）年。兩組年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準。

納入標準：①臨床診斷確診為帕金森??；②符合睡眠障礙診斷標準，即存在以下任一睡眠障礙主訴：入睡時間＞1 h，夜間睡眠時間＜6 h；夜間醒來≥1次；③知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①甲亢、焦慮、腦部腫瘤等引發(fā)睡眠障礙疾病者；②心、肺、腎、肝等臟器功能障礙者；③嚴重精神障礙、溝通障礙或認知障礙者。

1.2 方法 參照組采取多巴絲肼片治療，即給予多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198；規(guī)格：0.25 g×40片）餐前1 h口服治療，每次0.125 g，每天2～4次，持續(xù)治療12周。

研究組在參照組基礎(chǔ)上采取新加附子湯加減治療，多巴絲肼片治療方式與參照組相同。新加附子湯具體藥方為：附子15～30 g（隨治療時間逐漸增加劑量，先行煎煮2 h至不麻口），桂枝、白術(shù)、燙狗脊、炮姜、葛根各30 g，淫羊藿、續(xù)斷、烏藥、川芎、羌活、甘草各5 g；同時，根據(jù)患者具體癥狀加減用藥，①肌強直：重用葛根；②四肢拘急：加用白芍、木瓜、山茱萸；③四肢麻木：加用首烏藤、雞血藤；④便秘或大便干結(jié)：加用桃仁、生地黃、杏仁；⑤尺脈?。杭佑命S檗；⑥右脈洪大而促且口臭口苦：加用石膏；⑦左脈弦而有力：加用黃芩；⑧運動遲緩且右關(guān)脈弱：重用白術(shù)；⑨脈細：加用枸杞子、阿膠、桑葉、菊花；⑩排便無力且大便不干結(jié)：加用黃芪；每天1劑，持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標 ①采用PD 睡眠量表（PDSS）評估兩組夜間睡眠質(zhì)量情況，量表總分為150 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越好；②采用愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）評估兩組白天嗜睡程度，量表總分為24 分，得分越低表示睡眠質(zhì)量越好；③采用Fugl-Meyer運動功能評估量表（FMA）評估兩組運動功能，包括蓋對上肢功能及下肢功能的評估，得分越高表示運動功能越佳；④采用PD 統(tǒng)一評定量表Ⅰ（UP-DRSⅠ）評估兩組精神行為，包括思維障礙、智力損傷、進取性、抑郁等，得分越低表示精神行為越佳；⑤采用駱文斯頓認知功能評估量表（即LOTCA）評估兩組的認知功能情況，包括定向、知覺、思維操作、動作運動及視運動組織、專注力、注意力等，得分越高表示認知功能越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 PDSS、ESS、FMA 評分比較 研究組 PDSS、FMA（上肢）、FMA（下肢）評分均顯著高于參照組，ESS 評分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PDSS、ESS、FMA評分比較（±s，分）

表1 兩組PDSS、ESS、FMA評分比較（±s，分）

組別參照組研究組t值P值例數(shù)48 48 PDSS 112.58±9.25 134.65±8.33 12.284 0.000 ESS 11.63±1.87 9.12±1.56 7.141 0.000 FMA（上肢）40.41±7.54 45.39±8.12 3.114 0.002 FMA（下肢）21.12±4.23 23.54±4.62 2.677 0.009

2.2 兩組UP-DRSⅠ評分比較 研究組UP-DRSⅠ各指標評分均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組UP-DRSⅠ評分比較（±s，分）

表2 兩組UP-DRSⅠ評分比較（±s，分）

組別參照組（n=48）研究組（n=48）t值P值思維障礙0.81±0.21 0.72±0.17 2.308 0.023智力損傷0.80±0.19 0.71±0.12 2.775 0.007進取性0.89±0.09 0.70±0.11 9.263 0.000抑郁0.88±0.11 0.73±0.12 6.384 0.000

2.3 兩組LOTCA 評分比較 研究組LOTCA 各指標評分均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組LOTCA評分比較（±s，分）

表3 兩組LOTCA評分比較（±s，分）

組別參照組（n=48）研究組（n=48）t值P值定向10.42±2.07 12.45±2.46 4.375 0.000知覺19.25±3.78 22.37±4.51 3.673 0.000思維操作21.27±4.13 25.62±4.87 4.720 0.000動作運動及視運動組織29.54±5.76 34.75±6.71 4.082 0.000專注力及注意力2.45±0.49 2.88±0.56 4.004 0.000

3 討論

帕金森病屬于神經(jīng)退行性病變之一，多發(fā)于中老年群體，主要疾病癥狀為肢體僵直、震顫、運動遲緩等，且隨著病情發(fā)展，患者會出現(xiàn)睡眠障礙、認知功能障礙等非運動癥狀，其中睡眠障礙尤為常見[4-5]。帕金森病睡眠障礙患者存在白天嗜睡、失眠、異常睡眠等癥狀，嚴重影響患者生存質(zhì)量。帕金森屬中醫(yī)“震顫”范疇，而帕金森病睡眠障礙屬“不寐”“不得臥”，臨床治療時需調(diào)和營衛(wèi)，改善患者睡眠質(zhì)量同時改善患者運動和認知功能[6-8]。

在西藥治療基礎(chǔ)上對帕金森病睡眠障礙患者采取新加附子湯加減治療，新加湯多用于治療氣血兩虛、營衛(wèi)不和，附子湯則多用于治療太陽陽虛、少陰寒化，新加附子湯則在原方基礎(chǔ)上加減，調(diào)和營衛(wèi)同時治三陰三陽并病[9-12]。藥方中附子可增多腦內(nèi)DA，桂枝則起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、神經(jīng)保護作用，葛根能有效清除氧自由基，達到抗氧化作用，進而有效治療神經(jīng)系統(tǒng)退行性患者[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組PDSS、FMA、LOTCA評分顯著高于參照組，ESS、UP-DRSⅠ評分均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采取新加附子湯加減治療帕金森病睡眠障礙患者效果顯著，可明顯改善患者睡眠質(zhì)量、精神行為、認知功能及運動功能，值得臨床推廣應用。