張聰，廖嬋，胡結(jié)林，廖瓊，柳嬌

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見(jiàn)疾病之一，主要表現(xiàn)為頸背部疼痛，上肢麻木疼痛，頸部活動(dòng)受限等癥狀，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，30～50歲為高發(fā)年齡，女性患病率高于男性，尤其是工作緊張、長(zhǎng)期伏案者多見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。本研究選取60 例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象，旨在探討針刺運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中醫(yī)透藥治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2019年10月本院收治的60 例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30 例。實(shí)驗(yàn)組男8 例，女22 例；年齡41～69 歲，平均（51.7±3.1）歲；病程1 個(gè)月～10 年，平均（3.4±1.3）年。對(duì)照組男 6 例，女 24 例；年齡 40～70 歲，平均（52.8±2.3）歲；病程1 個(gè)月～8 年，平均（3.6±1.2）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊(cè)》[3]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①患者出現(xiàn)頸部疼痛、僵硬癥狀，且活動(dòng)能力受限。②患者有肩部不適，或伴有棘突旁壓痛，一側(cè)上肢有麻木感。③患者無(wú)肌力下降，存在行走障礙。④X線檢查提示生理曲度減弱，而在CT檢查中則有頸椎退行性改變，或在MRI影像學(xué)檢查中有頸椎間盤(pán)突出問(wèn)題。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程＞1 周，且年齡在40～70 歲之間；自愿參加并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有心腦血管病、肝腎功能不全者；年齡＜40 歲或＞70 歲者；局部有外傷、不明原因包塊、腫瘤者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 方法 對(duì)照組予以針刺運(yùn)動(dòng)療法治療，患者取坐位，75%酒精穴位消毒后，采用華佗牌無(wú)菌針灸針刺入曲池、后溪、合谷、風(fēng)池、天柱等穴，快速捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，并同時(shí)囑患者緩慢活動(dòng)頸部5～10 min，主要做后仰和左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，每天1次，7 d為1個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組仍予以針刺運(yùn)動(dòng)療法，治療結(jié)束后予以中醫(yī)透藥治療。儀器采用廣東梓豪公司生產(chǎn)的中醫(yī)電透熱外敷包。藥物為海桐皮、王不留行、威靈仙各30 g，茯苓、獨(dú)活、桑寄生、杜仲皮各20 g，制川烏、制草烏、紅花各10 g。將上述藥物烘干打粉，用布袋包裹放入外敷包中插電加熱，放置在患者肩頸疼痛部位，每次30 min，每天1次，7 d為1個(gè)療程。治療3個(gè)月后對(duì)兩組進(jìn)行回訪。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療過(guò)程中疼痛緩解時(shí)間及活動(dòng)度改善程度。②于治療前和治療7 d后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]對(duì)兩組進(jìn)行療效評(píng)定。采用一條長(zhǎng)10 cm的直線，左右端分別表示無(wú)痛和劇痛，分值為0～100分，劃定某一線段長(zhǎng)度即表示疼痛程度。③參照我國(guó)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)判定：患者的臨床癥狀消除或明顯改善，能恢復(fù)正常的生活、工作為治愈；患者的臨床癥狀緩解，肩部疼痛得到改善為有效；未達(dá)到上述指標(biāo)，或有加重跡象為無(wú)效。總有效率=治愈率+有效率。④比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛緩解時(shí)間及活動(dòng)度改善程度比較 實(shí)驗(yàn)組治療過(guò)程中疼痛緩解時(shí)間、活動(dòng)度改善時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛緩解時(shí)間及活動(dòng)度改善程度比較（±s，d）

表1 兩組疼痛緩解時(shí)間及活動(dòng)度改善程度比較（±s，d）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30疼痛緩解時(shí)間3.2±1.4 5.1±1.2 5.644 0.000活動(dòng)度改善時(shí)間4.3±2.4 6.5±1.9 3.937 0.000

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分為（35.3±8.5）分，明顯低于對(duì)照組的（41.8±7.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30 VAS評(píng)分治療前61.3±6.5 59.8±7.6 0.822 0.415治療后35.3±8.5 41.8±7.6 3.122 0.003

2.3 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為11.54%；對(duì)照組復(fù)發(fā)5 例，復(fù)發(fā)率為22.73%，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.144）。

3 討論

頸椎病是一種多發(fā)于中老年人群的慢性疾病，國(guó)家中醫(yī)藥管理局依據(jù)頸椎病病理類(lèi)型分為脊髓型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型和頸型。其中以神經(jīng)根型最為常見(jiàn)[5-6]。神經(jīng)根型頸椎病是一種以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，屬于中醫(yī)“痹病”范疇。是由增生關(guān)節(jié)、突出椎間盤(pán)及鉤椎關(guān)節(jié)壓迫、刺激神經(jīng)根所致，臨床表現(xiàn)主要是頸肩部疼痛，同時(shí)伴有上肢麻木和放射痛，甚至影響頸部活動(dòng)[7]。目前對(duì)于頸椎病的保守治療包括西醫(yī)和中醫(yī)治療。其中中醫(yī)治療又包括針灸、中藥外敷、推拿、中藥穴位導(dǎo)入等[8-10]，均具有一定的臨床療效。針刺運(yùn)動(dòng)療法，是指醫(yī)者針刺得氣并實(shí)施手法的同時(shí)，指導(dǎo)患者活動(dòng)患處或相關(guān)關(guān)節(jié)以達(dá)到治療作用的一種針刺方法，目前主要應(yīng)用于骨科和神經(jīng)科疾病[11-13]，該治療方法能提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，以達(dá)到活血化瘀、舒筋通絡(luò)的作用。而中醫(yī)透熱治療，是將中藥粉劑應(yīng)用加熱包局部透藥，可使藥物的有效成分直接通過(guò)皮膚吸收，起到祛濕散寒，活血通絡(luò)的作用[14-15]。二者相結(jié)合，可舒筋止痛，使經(jīng)絡(luò)通暢，通則不痛，從而提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療過(guò)程中疼痛緩解時(shí)間、活動(dòng)度改善時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示針刺運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中醫(yī)透藥治療療效確切。

綜上所述，針刺運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中醫(yī)透藥治療神經(jīng)根型頸椎病具有協(xié)同作用，能進(jìn)一步緩解頸部疼痛，改善頸椎功能，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。