張錦陽

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 盤錦 124010）

剖宮產(chǎn)又稱剖腹產(chǎn)，是一種外科手術。手術剖開母體的腹部與子宮，以分娩胎兒[1]。通常選擇剖宮產(chǎn)是因為經(jīng)陰道分娩或許會危及母體或胎兒的身體健康。造成剖宮產(chǎn)的原因有許多，如骨盆狹窄、胎位不正、母體不適合陰道生產(chǎn)、胎兒窘迫、多胞胎、胎兒過大、產(chǎn)程遲滯等[2]。剖腹手術時可能出現(xiàn)大出血及副損傷，損傷腹內其他器官，術后也可能發(fā)生心血管、泌尿、呼吸等系統(tǒng)的合并癥[3]。

產(chǎn)后出血是指經(jīng)陰道分娩胎兒后24 h內出血量＞500 mL，多數(shù)孕婦于分娩后2 h內發(fā)現(xiàn)。分娩24 h后則為晚期產(chǎn)后出血，于產(chǎn)褥期內出現(xiàn)子宮大量出血，多見于產(chǎn)后1～2周。產(chǎn)后出血是孕婦生產(chǎn)期較嚴重的并發(fā)癥，亦是造成分娩期婦女高死亡率的原因之一[4]。其致病因有胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、子宮收縮乏力。對于既往有難產(chǎn)史、產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血、滯產(chǎn)及有妊高征、羊水過多、巨大兒、雙胎、貧血等狀況的孕婦，均應在產(chǎn)前盡量做好相關準備工作，預防產(chǎn)后出血。本研究探討縮宮素及益母草注射液聯(lián)合應用預防剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的效果，分析其有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年3月本院收治的102例剖宮產(chǎn)孕婦為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組與參照組，每組51 例。聯(lián)合組年齡24～40 歲，平均（29.8±2.6）歲；孕周37～42 周，平均（38.2±1.8）周。參照組年齡25～41 歲 ，平均（30.2±2.2）歲 ；孕周 36～43 周，平均（39.3±1.2）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

納入標準：患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：有出血疾病史者；合并糖尿病、高血壓等功能疾病者；有嚴重的心肝腎功能障礙者；對相關藥物過敏者；其他不符合本研究者。

1.2 方法 兩組均實行剖腹產(chǎn)。參照組給予縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規(guī)格：10 U）治療，于胎兒娩出后立即于子宮肌壁內注射縮宮素20 U，并常規(guī)靜脈滴注縮宮素20 U，術后4 h肌注縮宮素10 U，以后每12 小時注射1次，連續(xù)治療3 d。

聯(lián)合組采用縮宮素聯(lián)合益母草注射液（成都第一制藥有限公司，國藥準字Z51021448，規(guī)格：1 mL/支）進行治療，于胎兒娩出后，立即于子宮肌壁內注射益母草注射液2 mL，并常規(guī)靜脈滴注縮宮素20 U，術后4 h肌注益母草注射液2 mL，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標 比較兩組術中、術后2 h、術后24 h 出血狀況；比較兩組產(chǎn)后情況，如惡露持續(xù)時間、宮底下降速度、宮縮持續(xù)時間；比較兩組不良反應發(fā)生率，如面部潮紅、胸部不適、血壓升高、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段出血量比較 聯(lián)合組術中、術后2 h、術后24 h出血量均明顯少于參照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間段出血量比較（±s，mL）

表1 兩組不同時間段出血量比較（±s，mL）

組別聯(lián)合組參照組t值P值例數(shù)51 51術中120.19±0.30 196.15±0.94 8.24＜0.05術后2 h 251.03±0.44 297.21±0.18 6.37＜0.05術后24 h 316.07±1.72 370.13±1.56 11.63＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)后情況比較 聯(lián)合組惡露持續(xù)時間明顯短于參照組，宮縮持續(xù)時間明顯長于參照組，而宮底下降速度明顯快于參照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后情況比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后情況比較（±s）

組別聯(lián)合組參照組t值P值例數(shù)51 51惡露持續(xù)時間（h）12.88±2.34 21.35±2.37 8.33＜0.05宮縮持續(xù)時間（d）3.49±1.13 1.70±0.68 7.69＜0.05宮底下降速度（cm/d）1.73±0.20 0.65±0.21 10.63＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 聯(lián)合組不良反應總發(fā)生率為5.88%，明顯低于參照組的17.65%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)是指將孕婦的腹部及子宮剖開，取出嬰兒。常被用于搶救難產(chǎn)的孕婦及胎兒[5]。分娩后2 h內出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率較高，但胎盤娩出前后亦可發(fā)生。臨床癥狀有失血性休克、陰道流血、繼發(fā)性貧血，如若大量失血還會出現(xiàn)彌散性血管內凝血[6]。陰道流血一般表現(xiàn)為長期的連續(xù)少量出血，或短期內大量出血。應根據(jù)失血量的多少、速度與合并貧血與否判斷癥狀輕重。若短時間內大量出血則會引發(fā)休克。提醒因機體的代償機制使孕婦在休克早期的生命體征均可能顯示正常，如血壓、脈搏等，所以仍需特別注意，以便及早發(fā)現(xiàn)風險因素并及時治療。在臨床上，大部分是由于失血直至發(fā)現(xiàn)失代償表現(xiàn)才引起重視，如血壓下降、脈搏增快，因此，錯失最佳的治療時機。另外，若孕婦本身具有貧血，則即便出血較少，也可能引發(fā)休克，故需進行詳細的分析與討論，避免錯過救治機會。

縮宮素是一種多肽類激素子宮收縮藥。適應證為用于催產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后由于宮縮無力或縮復不良而造成的子宮出血[7]，催產(chǎn)素激惹試驗，滴鼻可促使排乳。不良反應主要為心率增快、惡心、嘔吐、心律失常等。其主要經(jīng)刺激子宮平滑肌收縮，仿照正常生產(chǎn)的子宮收縮作用，促進子宮頸擴張。在妊娠過程中縮宮素對子宮的反應逐漸增強，縮宮素分泌高峰時即為胎兒足月時。經(jīng)過刺激乳腺的平滑肌收縮，有利于乳房分泌乳汁，但不能增加乳腺分泌的乳汁量[8]。

益母草注射液，中成藥名，由益母草總生物堿組成，為子宮收縮藥，主要用于產(chǎn)后出血，月經(jīng)失調[9-10]。其中，益母草堿可刺激子宮平滑肌，使H1受體與α受體興奮，進而造成患者子宮、切口附近子宮肌層收縮，可改善患者內膜基底層得到血供，加速新的血管生成，促進患者子宮修復，且藥效維持時間較長，可降低患者心率異常、血壓異常、呼吸異常等的不良反應發(fā)生率，安全性較高。

本研究結果顯示，聯(lián)合組不同時間段出血量均明顯少于參照組（P＜0.05）；聯(lián)合組惡露持續(xù)時間明顯短于參照組，宮縮持續(xù)時間明顯長于參照組，而宮底下降速度明顯快于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合組不良反應總發(fā)生率為5.88%，明顯低于參照組的17.65%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明縮宮素聯(lián)合益母草注射液的臨床效果優(yōu)于參照組。

綜上所述，應用縮宮素聯(lián)合益母草注射液預防產(chǎn)后出血效果顯著，可減少產(chǎn)后出血量，縮短分娩后惡露持續(xù)時間、延長宮縮持續(xù)時間，加快宮底下降速度，促進產(chǎn)婦身體恢復，且不良反應發(fā)生率低，安全性高，值得臨床推廣應用。