黃海

（南昌愛爾眼科醫(yī)院，江西 南昌 330000）

干眼癥是指任何原因引起的淚液質(zhì)量異?；騽恿W異常，導致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，從而引發(fā)眼表病變?yōu)樘卣鞯亩喾N病癥總稱[1]。該疾病的病因繁多，病理過程復雜，臨床認為可能與年齡、原發(fā)性疾病、淚腺損傷、環(huán)境因素及眼瞼疾病等危險因素有關(guān)，其中瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）是引發(fā)干眼癥的主要原因，以瞼板腺分泌物性質(zhì)異常為主要特征，導致視力障礙，嚴重影響患者的身心健康及日常生活[2]。臨床對該疾病無徹底治愈方法，只能通過藥物等治療方法緩解患者的臨床癥狀，延緩病情的發(fā)展，但藥物治療方式效果不理想[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接憣GD 所致干眼癥給予M22 優(yōu)化脈沖光技術(shù)進行治療的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2018年3月于本院就診的84例MGD所致干眼癥患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組42 例。對照組男27 例，女15 例；年齡39～63歲，平均年齡（51.82±4.35）歲；病程1個月～9年，平均病程（5.16±1.21）年；體重指數(shù)17～26 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.25±1.34）kg/m2。觀察組男22例，女20例；年齡40～63歲，平均年齡（51.87±4.39）歲；病程2個月～9年，平均病程（5.24±1.26）年；體重指數(shù)17～27 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.31±1.41）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：無合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴重損害者；臨床資料完整者。排除標準：認知功能障礙者；血液系統(tǒng)疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者；認知功能障礙者。

1.2 方法 兩組患者均給予熱敷、瞼板腺按摩等治療措施。對照組采用聚乙二醇滴眼液（Alcon Laboratories Inc，批準文號H20070061）進行治療，每次1滴，每天4次，治療時間為7周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用M22優(yōu)化脈沖光技術(shù)進行治療，選用M22王者之冠儀器[百達千里(廣東)科技有限公司，型號：M22]，設置參數(shù)如下，波長590 nm、脈寬6.0 ms、脈沖延遲50 ms、能量密度為12～14 J/cm2，脈沖方式為3 個同步脈沖，每次治療需激光重復掃描2次，每次治療需間隔2周，共治療3次。

1.3 觀察指標 ①治療前、治療3周及7周后進行淚液分泌試驗：所有患者均取局部表面麻醉方式，在患者的患眼下端結(jié)膜囊內(nèi)置入一個寬5 mm、長35 mm的濾紙條，放置時間為5 min，之后記錄浸潤長度，＜10 mm計為異常。②評估治療前、治療3、7周后淚膜破裂時間：在兩組患者患眼下端結(jié)膜囊內(nèi)放置試紙條，囑患者眨眼3～4 次后向前平視并計時，調(diào)節(jié)裂隙燈至鈷藍濾光片下，觀察淚膜，記錄淚膜出現(xiàn)第1 個黑斑的時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淚膜分泌試驗比較 治療3、7周后，觀察組濾紙條浸潤長度長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組濾紙條浸潤長度比較（±s，mm）

表1 兩組濾紙條浸潤長度比較（±s，mm）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值治療前6.58±4.38 6.61±4.42 0.031 0.975治療3周后9.85±0.96a 12.62±1.03a 12.750 0.000治療7周后11.89±0.95a 16.20±1.31a 17.261 0.000

2.2 兩組淚膜破裂時間比較 治療3、7周后，觀察組出現(xiàn)黑斑時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組淚膜破裂時間比較（±s，s）

表2 兩組淚膜破裂時間比較（±s，s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值治療前4.75±1.23 4.78±1.25 0.111 0.912治療3周后7.02±0.96a 8.61±1.31a 6.345 0.000治療7周后9.39±0.88a 11.28±1.37a 7.522 0.000

3 討論

MGD是主要以瞼板腺終末導管阻塞和/或瞼酯分泌的質(zhì)或量異常為主要特征的一種慢性、彌漫性瞼板腺病變，而瞼板腺功能障礙會引起分泌的瞼脂減少，若無一層穩(wěn)定的油脂膜覆蓋和保護患者的淚膜，淚液的蒸發(fā)速度將大幅提升導致患者易患干眼癥疾病，同時有研究結(jié)果表明，淚液蒸發(fā)性過強干眼癥的主要原因即為MGD[4]?；颊甙l(fā)病后會出現(xiàn)眼紅、眼部灼燒感、異物感、干燥感、刺激感及視疲勞等臨床表現(xiàn)，臨床檢查后可見瞼緣充血、不規(guī)則、增厚或鈍圓、瞼板腺閉鎖、邊界不清及數(shù)量減少等癥狀，嚴重影響患者的身心健康及日常生活。有研究表明，由于MGD所導致的干眼癥約占我國全部干眼癥患者的65%，且呈逐年遞增趨勢[5]。

目前臨床上無任何一種方式可徹底治愈MGD性干眼癥，只能通過熱敷瞼板腺、按摩、營養(yǎng)治療及強脈沖光等治療方法控制患者的病情發(fā)展，緩解患者的臨床癥狀[6]。而M22 優(yōu)化脈沖光是具有高強度及脈沖式等特點的寬譜光，能發(fā)射安全有效的可控制脈沖，以均一方式發(fā)射能量，消除能量波動，治療更溫和、安全、有效，臨床通常采用M22優(yōu)化脈沖光治療酒渣鼻、粉刺及其他皮膚疾病，隨后將其應用于治療MGD 型干眼癥和瞼緣炎，效果顯著。M22優(yōu)化脈沖強光對皮膚具有較高的穿透性，對較深部位組織中的色素和血液中的血紅素具有更加精準的靶向作用，在對色素團進行破壞、分解的治療過程中能有效避免傷害正常皮，且M22優(yōu)化脈沖光主要以光熱作用使血管內(nèi)皮細胞腫脹、血管痙攣、凝固壞死、組織缺氧，最終凝固封閉異常毛細血管，促使異常血管閉塞、萎縮及消退，減少瞼板腺內(nèi)進入病毒及細菌等炎性因子，降低炎癥反應發(fā)生率，同時可使眼瞼溫度升高1～2 ℃，促進黏稠瞼脂液化，從而減弱瞼脂排出時對腺體產(chǎn)生傷害，以達到疏通阻塞瞼板腺的目的，恢復瞼板腺的正常功能，對MGD 所致干眼癥的臨床治療效果較好[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療3、7 周后，觀察組濾紙條浸潤長度顯著長于對照組，觀察組出現(xiàn)黑斑時間顯著長于對照組（P＜0.05），表明采用M22 優(yōu)化脈沖光技術(shù)治療MGD所致干眼癥的療效顯著，能有效改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，對MGD 所致干眼癥患者給予M22 優(yōu)化脈沖光技術(shù)治療效果顯著，可有效控制患者的病情進展，提高患者預后，值得臨床推廣應用。