劉義銘
(遼寧省本溪市中醫(yī)院腦病科,遼寧 本溪 117000)
眩暈是一種常見的腦部功能性障礙疾病,也是臨床常見病癥之一,其發(fā)病率較高,多見于中老年群體[1]。眩暈有頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內(nèi)搖晃、眼花等癥狀。該疾病可分為中樞性眩暈和周圍性眩暈兩類,其中,周圍性眩暈發(fā)作時(shí)主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、出汗、伴耳鳴及面色蒼白等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)、厥證或脫證而危及生命,影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[2-3]。本研究旨在探究天麻鉤藤飲配合針灸治療眩暈的臨床療效及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年4月本院收治的90例眩暈患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組45 例。對(duì)照組男 19 例,女 26 例;年齡25~66 歲,平均年齡(45.51±2.34)歲;病程 8~68 個(gè)月,平均病程(38.21±3.67)個(gè)月。觀察組男 21 例,女 24 例;年齡 24~68 歲,平均年齡(46.04±2.26)歲;病程7~71個(gè)月,平均病程(39.02±3.48)個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究取得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,患者知情同意并簽署知情同意書。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合者,主癥:頭暈?zāi)垦?,頭痛;次癥:面紅目赤,耳鳴,口苦口干,自汗出,腰膝酸軟;舌質(zhì)紅、苔白膩、脈弦,以上主癥2 項(xiàng)或主癥1 項(xiàng)、次癥2 項(xiàng)即可確診。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《眩暈診治專家共識(shí)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT等檢查確診。
1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①與上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者;②肝腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在藥物過敏史者;②凝血功能障礙者;③先天性心臟病者;④嚴(yán)重器官功能衰竭者;⑤表達(dá)障礙或精神疾病者。
1.4 方法 兩組患者均需常規(guī)控制飲食,戒煙戒酒,并適量運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組單純采用針灸治療,取鳳池、百會(huì)、合谷、陽(yáng)陵泉、三陰交、足三里等穴,透針用內(nèi)關(guān)透外關(guān)、曲池透少海,實(shí)證用瀉法,虛證用補(bǔ)法,中強(qiáng)度刺激,留針約30 min,每天1次,7 d 為1 個(gè)療程,共3 個(gè)療程。觀察組給予天麻鉤藤飲配合針灸治療,藥方組成如下:川牛膝、鉤藤各12 g,石決明18 g,天麻、山梔、杜仲、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9 g,加水煎煮,棄渣留汁250 mL,每天1劑,早晚服用,連續(xù)治療21 d。
1.5 觀察指標(biāo) ①治療前與治療21 d后,根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中有關(guān)內(nèi)容評(píng)估患者治療前后中醫(yī)癥狀積分,癥狀包括頭暈?zāi)垦?、面紅目赤、口苦口干、胸悶脘痞、心悸氣短、耳鳴6個(gè)癥狀,每項(xiàng)癥狀按照無(wú)、輕、中、重各計(jì)為0、1、2、3 分,積分越高表明眩暈癥狀越嚴(yán)重;②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療21 d后,觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。
隨著社會(huì)人口老齡化現(xiàn)象的不斷加劇,眩暈已成為門診常見病癥,多見于中老年群體,亦可發(fā)于青年群體。眩暈可由多種原因引起,其中最常見于發(fā)熱性疾病、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、顱腦外傷綜合征、神經(jīng)癥等。此外,還見于貧血、心律失常、心力衰竭、低血壓、哮喘等[7]。眩暈可單獨(dú)出現(xiàn),但常與頭痛并發(fā),伴有平衡覺障礙或空間覺障礙。此病具有發(fā)病率高、治療周期長(zhǎng)、治愈率低及并發(fā)癥多等特點(diǎn),且反復(fù)發(fā)作,影響患者的正常工作及生活。以往臨床治療該病癥主要給予西藥治療,但療效甚微,且西藥不良反應(yīng)較大,患者不易接受。目前,臨床上采用中醫(yī)中藥治療眩暈,對(duì)控制疾病進(jìn)展具有良好療效。
中醫(yī)認(rèn)為,眩暈是由于情志因素惱怒過度或長(zhǎng)期抑郁,均可使肝陽(yáng)上亢,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),眩暈發(fā)作。此外,因飲食不節(jié)而損傷脾胃,當(dāng)脾胃虛弱、氣血生化不足、氣血兩虛、清竅失養(yǎng)時(shí)可發(fā)作眩暈,或因脾虛、聚濕生痰、痰濕上擾,也可引起眩暈。眩暈病證歷代醫(yī)籍記載頗多,如《素問·至真要大論》認(rèn)為:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,指出眩暈與肝關(guān)系密切;《靈樞·海論》認(rèn)為“腦為髓?!保八韬2蛔?,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”,認(rèn)為眩暈一病以虛為主;徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)·眩暈宜審三虛》認(rèn)為:“肥人眩運(yùn),氣虛有痰;瘦人眩運(yùn),血虛有火;傷寒吐下后,必是陽(yáng)虛”。此病癥辨證分型主要包括肝陽(yáng)上亢、痰濕中阻、瘀血阻竅、腎精不足、氣血虧虛等,因此,眩暈的治療原則主要是補(bǔ)虛而瀉實(shí),調(diào)整陰陽(yáng),虛證以腎精虧虛、氣血衰少居多,精虛者填精生髓,滋補(bǔ)肝腎;氣血虛者宜益氣養(yǎng)血,調(diào)補(bǔ)脾腎;實(shí)證則以潛陽(yáng)、瀉火、化痰、逐瘀為主要治法。本研究采用的天麻鉤藤飲是治療肝陽(yáng)上亢型眩暈的常用方劑,方劑中鉤藤、天麻、石決明平肝熄風(fēng)為君藥,川牛膝引血下行為臣藥;黃芩、山梔清肝瀉火;益母草活血利水;杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎;朱茯神養(yǎng)血安神定志,共為佐藥[8]。全方共奏平肝潛陽(yáng),滋補(bǔ)肝腎之功。此外,本研究聯(lián)合實(shí)施針灸治療,其選取鳳池、百會(huì)、合谷、陽(yáng)陵泉、三陰交、足三里等穴,具有疏風(fēng)、活絡(luò)等功效,可有效緩解臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由此可見,天麻鉤藤飲配合針灸治療眩暈,可顯著減輕患者臨床癥狀,控制不良反應(yīng)發(fā)生率。
表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)
表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)
注:與本組治療前比較,aP<0.05
時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組(n=45)觀察組(n=45)t值P值對(duì)照組(n=45)觀察組(n=45)t值P值頭暈?zāi)垦?.10±0.14 2.11±0.13 0.351 0.726 1.77±0.15a 1.24±0.26a 11.845 0.000面紅目赤2.22±0.21 2.20±0.05 0.622 0.536 1.54±0.34a 1.23±0.66a 2.801 0.006口苦口干2.24±0.14 2.21±0.13 1.053 0.295 1.26±0.02a 1.12±0.26a 3.153 0.002胸悶脘痞2.21±0.15 2.12±0.31 1.653 0.102 1.46±0.29a 1.21±0.03a 9.303 0.000心悸氣短2.34±0.23 2.21±0.37 1.887 0.063 1.56±0.39a 1.21±0.29a 4.555 0.000耳鳴2.28±0.15 2.23±0.17 1.395 0.167 1.60±0.33a 1.31±0.26a 4.631 0.000
表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]
綜上所述,天麻鉤藤飲配合針灸治療眩暈的臨床效果優(yōu)于單純針灸,可有效緩解患者眩暈癥狀,控制不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。