盧英楠

（寶石花遼陽遼化醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111003）

過敏性結膜炎是眼科常見的眼表性疾病，多由于結膜對灰塵、蟲螨、花粉等過敏原產(chǎn)生過高的、異常的免疫應答所導致的結膜炎，臨床表現(xiàn)為流淚、白眼球發(fā)紅、眼部刺癢、分泌物增加、畏光感等[1]。隨著社會發(fā)展和環(huán)境改變，過敏性結膜炎患病率逐漸升高，且經(jīng)臨床抗過敏治療后，癥狀雖有所改善，但患者仍覺眼部干澀且有異物感，對患者的日常生活造成一定的負面影響。奧洛他定屬于抗組胺類藥物，普拉洛芬屬于強效非甾體抗炎藥，二者均能有效治療過敏性疾病[2-3]。本研究旨在探討奧洛他定聯(lián)合普拉洛芬對過敏性結膜炎患者血清IgG、IgA、IgE水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年6月本院收治的110 例過敏性結膜炎患者，采用盲抽法分為兩組，各55 例。觀察組男24例，女31例；年齡20～63歲，平均年齡（41.57±3.59）歲；類型：常年性過敏性結膜炎17例，季節(jié)性過敏性結膜炎20例，接觸性過敏性結膜炎8例，特異性角結膜炎4例，巨乳頭性結膜炎2 例，春季角結膜炎4 例。對照組男26 例，女29 例；年齡23～67 歲，平均年齡（44.91±3.68）歲；類型：常年性過敏性結膜炎18例，季節(jié)性過敏性結膜炎19例，接觸性過敏性結膜炎9例，特異性角結膜炎5例，巨乳頭性結膜炎1例，春季角結膜炎3例。

納入標準：符合《眼科臨床指南》[4]中相關診斷標準；有畏光、流淚、眼癢、異物感等臨床表現(xiàn)；皮膚點刺試驗及血清IgE檢測為陽性；半年內(nèi)未實施鼻部手術；自愿加入本研究，并簽署相關知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙者；伴有其他眼科疾病者；處于妊娠期、哺乳期者；對所研究藥物過敏者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組給予鹽酸奧洛他定滴眼液（廣東宏盈科技有限公司，國藥準字H20173398，規(guī)格：5 mL∶5 mg）治療，每次1～2 滴，每天2 次，兩次用藥需至少間隔6 h。在此基礎上，觀察組加用普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093827）治療，每次1～2 滴，每天3～4 次，兩種滴眼藥需間隔5～10 min，連續(xù)治療2 d。

1.3 觀察指標 ①治療前、治療2周后，抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，常規(guī)離心處理后取上清液，采用免疫透射比濁法檢測免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）和免疫球蛋白E（IgE）水平。②治療前、治療2 周后，統(tǒng)計并比較兩組患者淚膜破裂時間（BUT）和角膜熒光素染色（FL）評分。將1滴熒光素鈉溶液滴于患者球結膜顳下方，在患者瞬目數(shù)次后保持睜眼狀態(tài)，淚膜表面出現(xiàn)第1個黑斑的時間間隔，3次數(shù)值的平均值為BUT，正常值為15～45 s，＜10 s 為淚膜不穩(wěn)定；在患者下結膜囊處放置熒光素試紙，使用裂隙燈鈷藍燈仔細觀察，分 4 個等級，0 分為無著色，1 分為少量點狀著色，2 分為多量點狀著色，3 分為伴有片狀著色，角膜分4 個象限，每象限為0～3 分，F(xiàn)L 評分總分為0～12 分，反向計分，分數(shù)越低表明角膜上皮組織損傷程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清免疫球蛋白水平 治療前，兩組IgG、IgA、IgE 水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療2周后，兩組IgG、IgA、IgE水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后BUT 和FL 評分比較 治療前，兩組BUT和FL 評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療2 周后，兩組BUT 時間指標均長于治療前，F(xiàn)L評分均低于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平變化情況比較（±s）

表1 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平變化情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值對照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值IgG（g/L）11.81±1.05 11.76±1.26 0.226 0.822 10.34±1.02a 9.53±0.88a 4.459 0.000 IgA（g/L）1.36±0.97 1.35±1.01 0.053 0.958 0.97±0.84a 0.71±0.39a 2.082 0.040 IgE（mg/L）0.98±0.42 0.99±0.35 0.136 0.892 0.81±0.25a 0.70±0.23a 3.056 0.003

表2 兩組治療前后BUT和FL評分變化情況比較（±s）

表2 兩組治療前后BUT和FL評分變化情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值對照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值BUT（s）8.51±1.53 8.49±1.76 0.064 0.949 10.27±1.34a 12.98±1.29a 10.805 0.000 FL評分（分）2.51±1.19 2.49±1.38 0.081 0.935 1.46±0.97a 0.82±0.71a 3.948 0.000

3 討論

過敏性結膜炎是一種由結膜應對過敏原所引起的超敏反應，具有復雜的發(fā)病機制，主要是外界致敏原與覆蓋肥大細胞表面的IgE引發(fā)過敏性結膜炎早期反應，促使肥大細胞釋放白三烯、組胺等介質，主要臨床表現(xiàn)為眼癢、血管通透性增高，進而誘發(fā)過敏性結膜炎晚期反應，多種炎癥細胞浸潤結膜，導致角膜上皮組織受損，出現(xiàn)流淚、結膜充血及灼痛感等臨床表現(xiàn)，進而影響患者生活質量[5]。目前臨床主要治療方式為眼部局部用藥，主要包括糖皮質激素、肥大細胞穩(wěn)定劑、抗組胺類藥物、抗甾體類藥物等。但長期應用糖皮質激素，機體會產(chǎn)生較大的不良反應，通常在其他藥物治療效果不明顯后使用，且用藥時間需控制在1周內(nèi)[6]。因此，采用有效且不良反應較小的藥物治療過敏性結膜炎尤為重要。

免疫球蛋白具有抗體活性，IgG 有利于巨噬細胞消化、吞噬病原體，IgA 作為重要屏障，能有效保護機體，IgE 作為重要抗體，能調(diào)節(jié)過敏性疾病的發(fā)病機制[7]。BUT 是檢測淚膜穩(wěn)定性的重要指標，BUT 時間＜10 s，表明淚膜不穩(wěn)定，淚液中黏蛋白含量不足，提示可能為結膜杯狀細胞損害，F(xiàn)L陽性表明角膜上皮細胞完整性受損，淚膜穩(wěn)定性與上皮細胞損傷程度密切相關[8]。上述各項指標均能直接反映藥物療效及病情發(fā)展。本研究結果顯示，治療2 周后，觀察組IgG、IgA、IgE 水平、FL 評分均低于對照組，BUT 時間長于對照組（P＜0.05），由此可見，奧洛他定聯(lián)合普拉洛芬治療過敏性結膜炎效果顯著。分析原因在于，奧洛他定屬于相對選擇性組胺H1 受體拮抗劑及肥大細胞穩(wěn)定劑，能在肥大細胞脫顆粒前對釋放組胺產(chǎn)生抑制作用，同時可干擾靶細胞與組胺相結合，并能抑制過敏性化學介質的釋放，如血小板活化因子、血栓素、白三烯等，且能抑制嗜酸性粒細胞浸潤，從而達到緩解眼部刺癢等臨床癥狀的目的[9]。普拉洛芬屬于非甾體抗炎藥，能抑制嗜酸性粒細胞趨化，可控制花生四烯酸轉化為前列腺素，抑制前列腺素的合成，具有抗過敏、抗炎等作用，能緩解眼部水腫癥狀，在發(fā)病急性期和間歇期均可使用[10]。二者聯(lián)合用藥，可有效發(fā)揮藥物協(xié)同作用，進一步增強治療效果。

綜上所述，奧洛他定聯(lián)合普拉洛芬治療過敏性結膜炎療效顯著，能改善血清免疫球蛋白水平，延長淚膜破裂時間，減輕角膜上皮組織損傷，值得臨床推廣應用。