韋偉，梁又德，張麗輝，王思佳，游新，劉根

（廣東省深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518081）

下頜低位埋伏阻生智齒拔除手是口腔科較為常見的手術(shù)，該手術(shù)復(fù)雜性與操作難度均較高，對(duì)手術(shù)治療醫(yī)生的操作水平要求較高[1]。由于下頜低位埋伏阻生智齒具有特殊性，其解剖變異情況嚴(yán)重，在手術(shù)拔除中存在操作視野受限且難以顯露的特點(diǎn)，因此整體難度較高。現(xiàn)階段，臨床治療過程中以鑿骨劈冠法為主要拔除方法，但該方法會(huì)造成較大創(chuàng)傷，整體局限性較大。隨著微創(chuàng)技術(shù)的全面發(fā)展，微創(chuàng)拔牙技術(shù)開始得到廣泛應(yīng)用。本研究旨在探討不同手術(shù)方法應(yīng)用于下頜低位埋伏阻生智齒的實(shí)際臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2019年9月于本院口腔科接受治療的下頜低位埋伏阻生智齒患者140例，通過隨機(jī)法分為對(duì)照組和研究組，每組70例。其中對(duì)照組男47例，女23例；年齡19～48歲，平均年齡（37.71±4.28）歲；研究組男43例，女27例；年齡20～49歲，平均年齡（38.09±4.45）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過相關(guān)檢查符合下頜低位埋伏阻生智齒診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與研究，簽署知情同意書；③經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重牙周炎情況；②合并嚴(yán)重根尖周炎情況；③合并全身性系統(tǒng)疾病情況；④合并嚴(yán)重牙冠齲壞情況。

1.2 方法 手術(shù)相關(guān)器械。對(duì)照組：鑷子、牙挺、牙齦分離器、骨鑿、刮匙、分牙鑿等。研究組：微創(chuàng)拔牙刀、金屬吸唾器、骨膜剝離器、頰拉鉤、仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī)、橡膠開口器、微創(chuàng)牙鉗等。術(shù)前與術(shù)后處理：所有患者于術(shù)前接受CT 三維重建檢查，明確牙齒關(guān)系；于術(shù)前30 min給予抗生素，再以神經(jīng)阻滯麻醉與浸潤(rùn)麻醉方法進(jìn)行處理；術(shù)后冷敷處理，并給予相應(yīng)抗生素與止痛藥物。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)鑿骨劈冠法，具體操作方法為：分析阻力情況，以此選擇不同拔牙方式，對(duì)于垂直低位阻生情況者（阻力?。?，以挺松后拔除。如阻力較大則先做三角形瓣切口，將覆蓋于智齒頰側(cè)牙齦切開，使黏骨膜瓣外翻后，通過骨鑿對(duì)骨質(zhì)進(jìn)行清除，對(duì)牙冠行劈分處理，待牙齒與骨阻力得以消除后，通過提前準(zhǔn)備好的牙鉗與牙挺進(jìn)行操作，將牙根與牙冠作拔除處理；如存在牙根折斷情況，則通過根尖挺將其清除。術(shù)后清除碎片，采用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，待復(fù)位完成后對(duì)黏骨膜瓣進(jìn)行縫合處理。

1.2.2 研究組 研究組患者接受微創(chuàng)拔牙技術(shù)，具體操作方法為：先做三角形瓣切口，將覆蓋于智齒頰側(cè)牙齦切開，通過黏骨膜瓣外翻后使其中牙冠顯露；通過反角阻生齒高速手機(jī)與阻生齒鉆針，以球鉆對(duì)覆蓋的骨質(zhì)進(jìn)行清除，再消除頰側(cè)阻力；待阻生齒牙冠得以充分顯露后再對(duì)牙冠行分離處理。在具體操作過程中需注意不可超出牙體，以防止對(duì)相關(guān)部位神經(jīng)的損傷，并重點(diǎn)消除鄰牙與骨之間的阻力。通過“T”型法對(duì)牙根及牙冠阻力進(jìn)行消除，將微創(chuàng)牙刀置于牙槽骨和牙根之間的間隙，使用牙鉗清除殘余牙冠與牙根。術(shù)后對(duì)牙槽窩進(jìn)行仔細(xì)觀察，以0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，待復(fù)位完成后對(duì)黏骨膜瓣進(jìn)行縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)比較兩組患者拔牙手術(shù)時(shí)間；②統(tǒng)計(jì)比較兩組手術(shù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況；③于術(shù)后5 d對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間比較 研究組手術(shù)時(shí)間為（18.6±5.9）min，低于對(duì)照組的（36.5±7.3）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.955，P=0.001）。

2.2 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

下頜低位埋伏阻生智齒較為常見，且多見于青年群體，如未及時(shí)拔除，則容易引發(fā)頜骨囊腫、冠周炎、鄰牙齲壞、頜骨骨髓炎等相關(guān)并發(fā)癥[2-5]。但由于其解剖結(jié)構(gòu)異常且存在多種阻力，在相關(guān)因素限制下其手術(shù)拔除難度較大，同時(shí)，也容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。

傳統(tǒng)鑿骨劈冠法是臨床常用的常規(guī)拔除方法，但在操作過程中所采用的鑿擊、劈骨、牙挺撬動(dòng)等方法不僅會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼心理，也容易導(dǎo)致周圍組織損傷。在拔除時(shí)還可能導(dǎo)致牙根折斷情況，進(jìn)一步增加并發(fā)癥發(fā)生率[6]。因此該方法雖能達(dá)到拔除目的，但局限性較大，應(yīng)采用更有效且安全性更高的方法進(jìn)行拔除。

隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的全面發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于口腔拔牙中，且具備顯著臨床效果。該方法不需要通過暴力方法進(jìn)行操作，不僅能降低患者恐懼感，還可進(jìn)一步減少并發(fā)癥發(fā)生率[7]。實(shí)際操作過程中需注意以下內(nèi)容：①術(shù)前準(zhǔn)確設(shè)計(jì)手術(shù)方案。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，準(zhǔn)確判斷患者口腔情況及牙齒關(guān)系，結(jié)合患者臨床資料后制訂科學(xué)合理的具體手術(shù)方案，以縮短手術(shù)時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]；②切口設(shè)計(jì)。通過三角形瓣切口設(shè)計(jì)，可使阻生齒牙冠得以充分顯露，確保手術(shù)視野能夠在很大程度上減少牙鉆對(duì)組織瓣與頰黏膜所造成的損傷，有助于術(shù)后復(fù)位與縫合處理[9-10]；③手術(shù)器械齊全。在手術(shù)操作中需用到多種手術(shù)器械，因此需要提前準(zhǔn)備好相關(guān)器械，并仔細(xì)檢查以免遺漏，充分利用各種手術(shù)器械能明顯減少手術(shù)創(chuàng)口，降低并發(fā)癥發(fā)生率；④遵循四手操作原則。手術(shù)操作醫(yī)生與助手之間默契配合，不僅能防止感染情況發(fā)生，還可在一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)確保整體治療效果具有重要意義[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間為（18.6±5.9）min，低于對(duì)照組的（36.5±7.3）min，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在下頜低位埋伏阻生智齒手術(shù)治療過程中，通過微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除智齒效果顯著，不僅能縮短手術(shù)時(shí)間，且能降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。