石鶯

（黃石愛康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 黃石 435000）

腦白質(zhì)疏松癥最早由一名加拿大神經(jīng)病學學者在20世紀80 年代末期提出的神經(jīng)影像學術(shù)語，描述雙側(cè)腦室四周或/和皮質(zhì)下區(qū)腦白質(zhì)斑點片改變?yōu)樘攸c的臨床綜合征，在電子計算機體層掃描（CT）上表現(xiàn)為邊界模糊的低密度灶，磁共振成像（MRI）上表現(xiàn)為T1WI 為等信號和低信號[1]。近年來，隨著CT、MRI 廣泛應用，腦白質(zhì)疏松癥檢出率明顯提高，特別是中老年患者，其主要病變位置在腦白質(zhì)區(qū)域，而腦白質(zhì)較灰質(zhì)更易受四周內(nèi)環(huán)境變化影響，引起腦白質(zhì)損傷[2]。目前，臨床上對于腦白質(zhì)疏松癥的發(fā)病機制、病因尚未明確，無特效療法，因而研究如何預防本病發(fā)生、如何監(jiān)測病情變化進展及療效判斷有重要臨床意義。既往研究重視腦白質(zhì)疏松癥相關(guān)危險因素分析，而本研究在上述分析基礎(chǔ)上，重點探討經(jīng)顱多普勒（TCD）超聲聯(lián)合頸部血管彩超對于腦白質(zhì)疏松癥患者血管、血流情況方面的應用價值，并研究二者聯(lián)合診斷在檢測腦白質(zhì)疏松癥患者病情發(fā)展方面的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年1月本院收治的65 例腦白質(zhì)疏松癥患者為研究組，同期選取與腦白質(zhì)疏松癥危險因素相匹配的無腦白質(zhì)疏松癥者65例為對照組。納入標準：①年齡≥45歲；②入院后72 h內(nèi)完成病史收集、血常規(guī)以及心電圖等檢測；③患者在1周內(nèi)完成TCD、頸部血管彩超檢測，且TCD顳窗信號良好。排除標準：①經(jīng)頭顱MRI等影像學檢查提示存在腦外傷、腦出血、顱內(nèi)占位性病變、中毒性腦病、顱內(nèi)感染、結(jié)締組織病、特異性腦白質(zhì)疾病、代謝性疾病等；②合并嚴重心肝腎肺等臟器原發(fā)性疾?。虎垩獕海?0/60 mmHg，合并低血糖、貧血、體位性低血壓者；④存在意識障礙、抽搐者；⑤顳窗的透聲差，無法檢驗；⑥血管彩超檢查提示任意一側(cè)頸總動脈狹窄＞50%。

研究組男 35 例，女 30 例；年齡 45～70 歲，平均年齡（59.97±4.12）歲；入院時空腹血糖（5.94±1.56）mmol/L；合并癥：冠心病36 例，糖尿病21 例，高血壓25 例；有飲酒史者42 例；對照組男 34 例，女 31 例；年齡 46～70 歲，平均年齡（60.07±3.98）歲；入院時空腹血糖（5.97±1.28）mmol/L；合并癥：冠心病35 例，糖尿病22 例，高血壓26 例；有飲酒史者40 例。兩組合并癥、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 TCD檢查 應用DWL-box經(jīng)顱多普勒超聲系統(tǒng)，由醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科TCD室工作經(jīng)驗超過10年的專業(yè)技術(shù)人員檢查，指導患者保持平臥位，閉目，保持平靜。多普勒探頭調(diào)節(jié)為2 MHz的頻率脈沖，經(jīng)顳窗探測其雙側(cè)大腦中動脈，并由機器自動獲取雙側(cè)大腦中動脈舒張期血管流速、收縮期血管流速、平均血流速度，并計算其搏動指數(shù)，搏動指數(shù)=舒張期、收縮期血管流速差值/平均血液流速。

1.2.2 頸部血管彩超檢查 應用菲利普斯IE33 型彩色多普勒超聲儀，指導患者保持仰臥位，頭部偏向?qū)?cè)，記錄其頸內(nèi)動脈近段（位置約在分叉水平上方1～1.5 cm 處）、頸內(nèi)動脈遠段（分叉在其他血管之前最遠端）頸動脈斑塊數(shù)量。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組大腦中動脈收縮期血管流速、搏動指數(shù)、頸內(nèi)動脈斑塊數(shù)量差異，TCD檢測相關(guān)指數(shù)（大腦中動脈收縮期血管流速、搏動指數(shù)）與頸內(nèi)動脈斑塊數(shù)量之間相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，TCD檢測相關(guān)指數(shù)與頸內(nèi)動脈斑塊數(shù)量之間相關(guān)性應用Pearson相關(guān)性分析，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組大腦中動脈收縮期血管流速、搏動指數(shù)、頸內(nèi)動脈斑塊數(shù)量比較 研究組患者大腦中動脈收縮期血管流速、搏動指數(shù)均低于對照組，而頸內(nèi)動脈斑塊數(shù)量大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 TCD 檢測相關(guān)指數(shù)與頸內(nèi)動脈斑塊數(shù)量之間相關(guān)性經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，斑塊數(shù)量與收縮期血管流速呈負相關(guān)關(guān)系（r＜0），而與搏動指數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系（r＞0），見表2。

3 討論

腦白質(zhì)是腦內(nèi)髓神經(jīng)纖維的一種集合體，在腦體積中占比高達50%，在大腦皮層、皮層下灰質(zhì)之間區(qū)域，負責神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)信號傳遞、處理，走行較長，由大腦中動脈終末動脈-深穿支動脈供血[3-4]。側(cè)腦室旁的腦白質(zhì)則由脈絡(luò)叢動脈終末支-室管膜下動脈供血。灰質(zhì)動脈血管調(diào)節(jié)功能、供氧量、供血量依次是白質(zhì)動脈的3～4倍、5～7倍，因而腦白質(zhì)極易被周圍內(nèi)環(huán)境改變所影響，這也是腦白質(zhì)受損風險大的原因，同時也是腦白質(zhì)疏松癥的主要病因。既往醫(yī)學界認為[5-6]，腦白質(zhì)疏松癥影像學上的變化無臨床意義，而近年來隨著人們對本病研究的深入，發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)疏松癥實際上是神經(jīng)元之間、皮質(zhì)下中樞與中樞之間的信號傳遞受破壞的表現(xiàn)，這種破壞可引起進展性或持久性的認知功能損傷、情感行為異常、步態(tài)異常及運動障礙等。同時，部分研究人員認為腦白質(zhì)疏松癥可能是腦梗死發(fā)生的預兆，且與腦卒中復發(fā)存在密切關(guān)系[7]。因此，分析腦白質(zhì)疏松癥發(fā)生的高危因素、病情變化等均有重要意義。經(jīng)國內(nèi)外相關(guān)文獻研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，腦白質(zhì)疏松癥的危險因素涉及年齡、性別、冠心病、血脂、糖尿病、吸煙、同型半胱氨酸、飲酒，但多數(shù)無直接依據(jù)證明。

表1 兩組大腦中動脈收縮期血管流速、搏動指數(shù)、頸內(nèi)動脈斑塊數(shù)量比較（±s）Table 1 Comparison of systolic velocity, pulsatility index and plaque number of internal carotid artery between two groups(±s)

表1 兩組大腦中動脈收縮期血管流速、搏動指數(shù)、頸內(nèi)動脈斑塊數(shù)量比較（±s）Table 1 Comparison of systolic velocity, pulsatility index and plaque number of internal carotid artery between two groups(±s)

組別研究組（n=65）對照組（n=65）t值P值收縮期血管流速（cm/s）93.28±19.67 115.45±21.45 5.546 0.000搏動指數(shù)（cm/s）0.91±0.12 0.82±0.15 3.411 0.000頸內(nèi)動脈斑塊數(shù)量（個）1.87±0.34 1.01±0.09 17.801 0.000

表2 TCD檢測相關(guān)指數(shù)與頸內(nèi)動脈斑塊數(shù)量相關(guān)性Table 2 The correlation between TCD correlation index and the number of plaques in internal carotid artery

鑒于此，筆者選取與腦白質(zhì)疏松癥危險因素相匹配的無腦白質(zhì)疏松癥者與腦白質(zhì)疏松癥患者，比較TCD超聲聯(lián)合頸部血管彩超檢查結(jié)果，排除非研究因素對腦血流動力學的影響，保證兩組大腦中動脈收縮期血管流速、搏動指數(shù)可比性。經(jīng)大量文獻[10-11]查閱發(fā)現(xiàn)，前循環(huán)對于腦白質(zhì)疏松癥有一定影響，后循環(huán)則未發(fā)現(xiàn)明確關(guān)系，而各個前循環(huán)血管中，大腦中動脈對于本病的影響十分明確，因而重點收集大腦中動脈收縮期血管流速、搏動指數(shù)數(shù)據(jù)，結(jié)果提示：研究組大腦中動脈收縮期血管流速、搏動指數(shù)均低于對照組，這是因為腦白質(zhì)病變波及腦內(nèi)小血管，破壞血腦屏障，影響血管儲備功能，降低腦灌注量，導致血管流速減緩，表現(xiàn)為大腦中動脈收縮期血管流速降低、搏動指數(shù)下降；同時，研究組頸內(nèi)動脈斑塊數(shù)量大于對照組，可見腦白質(zhì)疏松癥對血管儲備能力、腦血流自身調(diào)節(jié)能力、反應性等造成了影響，且頸內(nèi)動脈斑塊數(shù)量增加，與上述TCD超聲檢測指數(shù)異常有關(guān)。同時，筆者對TCD指標和頸內(nèi)動脈斑塊數(shù)量相關(guān)性進行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果提示：斑塊數(shù)量與收縮期血管流速呈負相關(guān)關(guān)系（r＜0），而與搏動指數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系（r＞0），可見斑塊數(shù)量越多，收縮期血管流速越低，而搏動指數(shù)越高，與既往研究高度一致[12]。此外，TCD操作快捷方便、安全無創(chuàng)，能動態(tài)觀察腦部血流動力學變化，反映患者腦血流情況；彩超對頸部血管敏感性較高，而頸動脈位置表淺，經(jīng)血管彩超可清晰顯示患者頸動脈狹窄程度、斑塊情況，明確腦動脈結(jié)構(gòu)改變，及時發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)疏松癥危險人群。筆者選擇TCD聯(lián)合頸部血管彩超檢查，可保證研究結(jié)果準確性。

綜上所述，TCD超聲聯(lián)合頸部血管彩超用于腦白質(zhì)疏松癥篩查、診斷中均有重要意義，值得臨床推廣應用。