謝植洋

（遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 本溪 117000）

尋常型銀屑病是一種常見的慢性皮膚病，以鱗屑性紅斑為主要臨床表現(xiàn)，該癥病情較長，且易反復發(fā)作，若未能及時給予有效的治療干預，嚴重者可引發(fā)致殘性關(guān)節(jié)炎，嚴重影響患者日常生活?？ú慈架浉嗍桥R床西醫(yī)治療尋常型銀屑病的常用藥物，具有免疫抑制、抗炎作用，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但單純使用該藥難以達到理想的治療效果。相關(guān)研究指出，中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病可提高臨床療效[1]。基于此，本研究在常規(guī)西藥基礎上采用涼血潤燥湯治療尋常型銀屑病患者，旨在觀察其對患者銀屑病皮損面積及嚴重程度指數(shù)（PASI）評分、血清白細胞介素-17（IL-17）、白細胞介素-22（IL-22）、白細胞介素-23（IL-23）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年2月至2019年6月本院收治的85 例尋常型銀屑病患者的臨床資料，根據(jù)藥物治療方案分為對照組（n=42）與觀察組（n=43）。對照組男23 例，女19例；年齡22～63歲，平均年齡（43.62±6.18）歲；病程3個月～9 年，平均病程（3.62±1.13）年。觀察組男25 例，女18例；年齡23～65歲，平均年齡（43.78±6.25）歲；病程4個月～10 年，平均病程（3.67±1.19）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《中國臨床皮膚病學》[2]中銀屑病相關(guān)診斷標準；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中相關(guān)診斷標準；③臨床資料完整者。排除標準：①入組前2 周接受免疫抑制、激素雷公藤等藥物治療者；②合并關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型銀屑病者；③對實驗藥物過敏者；④合并妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 對照組采用卡泊三醇軟膏（重慶華邦制藥，國藥準字H20113541，規(guī)格：15 g）治療，取適量藥品均勻涂抹于患處，每天2次。

觀察組在對照組治療基礎上采用涼血潤燥湯治療，組方：土茯苓30 g，板藍根、忍冬藤、白鮮皮、草河車、生地各15 g，知母、威靈仙各12 g，山豆根10 g，甘草6 g。加水常規(guī)煎煮，取汁400～500 mL，每天1 劑，分早晚2 次服用。兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標 ①通過PASI評分[4]對兩組疾病嚴重程度進行評估，包含皮損面積、紅斑丘疹、鱗屑、瘙癢4項癥狀，評分越高表示疾病越嚴重；②采集兩組靜脈血3～5 mL，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-17、IL-22、IL-23水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PASI評分比較 治療后，兩組PASI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PASI評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of PASI scores between the two groups(±s,scores)

表1 兩組PASI評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of PASI scores between the two groups(±s,scores)

組別觀察組（n=43）對照組（n=42）t值P值治療前14.16±2.53 14.09±2.45 0.130 0.897治療后3.67±0.61 6.89±0.96 18.502 0.000 t值37.218 29.536 P值0.000 0.000

2.2 兩組血清IL-17、IL-22、IL-23 水平比較 治療后，兩組血清IL-17、IL-22、IL-23水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清IL-17、IL-22、IL-23水平比較（±s，pg/mL）Table 2 Comparison of serum IL-17,IL-22 and IL-23 levels between the two groups(±s,pg/mL)

表2 兩組血清IL-17、IL-22、IL-23水平比較（±s，pg/mL）Table 2 Comparison of serum IL-17,IL-22 and IL-23 levels between the two groups(±s,pg/mL)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別觀察組（n=43）對照組（n=42）t值P值觀察組（n=43）對照組（n=42）t值P值IL-17 129.53±12.63 127.95±12.86 0.572 0.569 93.47±9.72a 108.52±10.56a 6.839 0.000 IL-22 96.79±10.23 97.58±10.46 0.352 0.726 42.56±6.21a 58.93±7.58a 10.903 0.000 IL-23 65.37±7.05 64.82±7.16 0.357 0.722 31.25±5.19a 43.58±5.82a 10.314 0.000

3 討論

西醫(yī)認為尋常型銀屑病的發(fā)生與感染、代謝、免疫、內(nèi)分泌、精神等多種因素有關(guān)，其主要病理改變?yōu)榻琴|(zhì)形成細胞過度增生、真皮血管擴張及增生、炎癥細胞局限性浸潤等造成皮膚屏障功能損傷，降低抵御微生物功能，從而出現(xiàn)丘疹、紅斑、鱗屑等癥狀[5-6]。臨床西醫(yī)常采用卡泊三醇治療尋常型銀屑病，該藥屬維生素D3衍生物，其免疫抑制及抗炎效果顯著，可對皮膚角質(zhì)形成增生產(chǎn)生抑制作用，進而減輕臨床癥狀，但單純使用該藥效果不佳，患者仍易反復發(fā)作[7-8]。

IL-17、IL-22、IL-23 是臨床常見炎性細胞因子，銀屑病發(fā)生后，上述細胞因子水平可呈明顯上升趨勢，加重皮膚炎性損害[9]。本研究結(jié)果顯示，治療8 周后，觀察組PASI 評分及血清IL-17、IL-22、IL-23水平明顯低于對照組，提示該治療方式可有效減輕患者疾病嚴重程度，改善炎癥因子表達，減輕炎癥反應。分析其原因在于，祖國醫(yī)學認為，尋常型銀屑病屬“松皮癬”“白疕風”等范疇，患者多因素體陽熱偏盛，加之風熱之邪侵襲，致使邪毒內(nèi)生，郁久化熱生毒，導致營衛(wèi)氣血失常，遷延不愈，熱盛生風，膚失所養(yǎng)，引發(fā)諸癥[10]，臨床治療應以祛風潤燥、清熱涼血為主要原則。涼血潤燥湯方中土茯苓具有除濕解毒之效；板藍根、忍冬藤、白鮮皮、草河車、威靈仙具有清熱解毒、疏風通絡之功；生地、知母、山豆根可清熱涼血、養(yǎng)陰生津；甘草可調(diào)和藥性；諸藥合用共奏祛風潤燥、清熱涼血、瀉火解毒之效。現(xiàn)代藥理學研究表明，涼血潤燥湯具有明顯抗炎、改善微循環(huán)作用，利于減輕患者炎癥反應，增加角質(zhì)層皮脂含量及含水量，增強皮膚屏障功能[11]。

綜上所述，涼血潤燥湯治療尋常型銀屑病患者效果顯著，可有效減輕疾病嚴重程度，降低炎癥因子水平，值得臨床推廣應用。