郭明慧

（沈陽平安好醫(yī)醫(yī)學(xué)影像診斷中心有限公司超聲科，遼寧 沈陽 110000）

肝囊腫是一種常見的肝臟良性病癥，該病大多是因先天性膽管發(fā)育障礙導(dǎo)致，部分患者也可由炎癥及創(chuàng)傷導(dǎo)致。通常肝囊腫較小患者無明顯癥狀表現(xiàn)，一般無需治療，而當(dāng)囊腫增大到一定程度后會(huì)引起患者上腹疼痛、腹部腫塊、惡心等癥狀，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)導(dǎo)致患者肝功能及消化道異常，需要及時(shí)施以治療[1-2]。目前，臨床針對較大囊腫患者多采取手術(shù)治療，雖然能達(dá)到一定的治療效果，但外科手術(shù)會(huì)造成一定創(chuàng)傷，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。鑒于此，本探究選取86例肝囊腫患者為研究對象，旨在探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺聚桂醇注射液與腹腔鏡手術(shù)治療肝囊腫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年4月本院收治的肝囊腫患者86例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組43例。對照組男15 例，女 28 例；年齡44～80 歲，平均（62.46±3.82）歲；單發(fā)囊腫38例，多發(fā)囊腫5例；囊腫直徑4.0～8.7 cm，平均（6.46±1.24）cm。觀察組男 16 例，女 27 例；年齡 44～80歲，平均（61.83±4.02）歲；單發(fā)囊腫36例，多發(fā)囊腫7例；囊腫直徑4.1～8.7 cm，平均（6.03±1.35）cm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、CT或MRI檢查確診為肝囊腫；所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多內(nèi)科疾病者；嚴(yán)重心臟疾病者；不耐受治療者。

1.3 方法 對照組接受腹腔鏡手術(shù)治療：取左斜臥位，施以全麻后行三孔法置入腹腔鏡，觀察腹腔情況并確定膽囊位置，將肝面切口后采用電凝止血，剪開囊壁外的肝組織與肝包膜，采用吸引器抽吸囊液，切除囊腫前臂及肝組織并沖洗，在確認(rèn)無囊腫后防止引流管，縫合切口。觀察組接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080445）治療，根據(jù)檢查結(jié)果確認(rèn)患者的囊腫情況，于術(shù)前1 h，檢查患者的心率、血壓及脈搏等指標(biāo)，采用DCN2S邁瑞彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172231361）確認(rèn)患者的囊腫大小、位置及數(shù)量，確認(rèn)穿刺點(diǎn)及路徑并做好標(biāo)記，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪墊無菌巾，取仰臥位，在穿刺點(diǎn)做0.4 cm 左右的切口，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行引流套管穿刺。在進(jìn)行穿刺時(shí)需指導(dǎo)患者屏氣并將穿刺針刺入囊腔下段1/3處，退出針芯并固定套管，抽取囊液送檢確認(rèn)腫瘤是否出現(xiàn)病變，對囊腔進(jìn)行沖洗直至抽出液變?yōu)榍宄?，將聚桂醇空氣泡沫注入后保留?0 mL的囊液。手術(shù)結(jié)束后30 min內(nèi)患者未出現(xiàn)不良情況時(shí)送入病房。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療療效。治愈：患者的臨床癥狀消失，囊腫完全清除；顯效：患者的臨床癥狀有明顯改善，囊腫縮小≥70%；有效：患者的臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，50%≤囊腫縮?。?0%；無效：患者的臨床癥狀無任何變化，囊腫無任何縮小趨勢甚至惡化。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月檢測兩組總膽紅素（TBil）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）及膽堿酯酶（CHE）指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率（97.67%）明顯高于對照組（81.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較 兩組術(shù)前各項(xiàng)肝功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組ALT、AST、ALP、CHE 指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肝囊腫作為一種常見腫瘤，其發(fā)病原因多認(rèn)為與胚胎時(shí)期膽管發(fā)育異常及創(chuàng)傷、炎癥等因素有關(guān)。由于肝囊腫的發(fā)展速度較為緩慢，囊腫較小對患者的機(jī)體影響較輕，若未出現(xiàn)明顯的癥狀則無需采取治療措施。而當(dāng)囊腫增大后，患者會(huì)出現(xiàn)右上腹不適、腹脹、腹痛等情況，合并感染者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康[4]。

目前，臨床針對肝囊腫患者多采用常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷雖較小，安全性較高，但存在術(shù)中出血、胸腔積液、呼吸困難、膽漏等并發(fā)癥[5-6]。隨著微創(chuàng)及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)介入術(shù)在應(yīng)用于肝囊腫疾病的治療中取得了良好療效。超聲引導(dǎo)介入治療主要是將硬化劑注入患者的囊腔中，以達(dá)到促進(jìn)囊腫縮小、粘連、閉合的作用[7-8]。聚桂醇注射液是一種血管硬化劑，其能提高患者囊腫內(nèi)壁的分泌能力，幫助囊腫進(jìn)行有效的粘連與閉合[9-10]。

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of liver function indexes between the two groups(±s)

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of liver function indexes between the two groups(±s)

時(shí)間術(shù)前術(shù)后1周組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值TBil（μmol/L）13.24±4.32 13.28±4.07 0.044 0.945 12.62±1.55 12.53±1.54 0.270 0.788 ALT（U/L）47.03±11.62 47.13±13.28 0.037 0.970 61.53±10.78 46.41±11.07 6.417 0.000 AST（U/L）42.15±13.31 41.91±14.52 1.079 0.284 36.05±4.12 29.76±5.73 5.844 0.000 ALP（U/L）90.87±25.21 87.35±32.24 0.564 0.574 86.23±13.95 78.14±14.65 2.622 0.010 CHE（U/L）5 433.42±2 234.71 5 442.61±2 765.45 0.017 0.987 5 138.52±1 717.24 6 238.62±1 718.28 2.970 0.004

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺聚桂醇注射液治療肝囊腫的效果優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)治療。此外，TBil作為膽汁鹽的代謝產(chǎn)物，主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻；ALT 主要存在于肝臟、心臟組織細(xì)胞中，是急性肝細(xì)胞損害的敏感標(biāo)志；AST 會(huì)在對應(yīng)細(xì)胞受損時(shí)急速上升，臨床多用于診斷肝硬化、肝癌、肝淤血、膽道梗阻；ALP廣泛分布于人體的肝臟中，是反映肝膽系統(tǒng)疾病的重要指標(biāo)；CHE的監(jiān)測是評估肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的重要手段。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的ALT、AST、ALP、CHE指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，提示超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺聚桂醇注射液下治療較腹腔鏡手術(shù)治療，能明顯改善患者的肝臟功能儲(chǔ)備[11]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺聚桂醇注射液下治療肝囊腫效果顯著，能明顯改善肝功能，值得臨床推廣應(yīng)用。