郭明慧
(沈陽平安好醫(yī)醫(yī)學影像診斷中心有限公司超聲科,遼寧 沈陽 110000)
肝囊腫是一種常見的肝臟良性病癥,該病大多是因先天性膽管發(fā)育障礙導致,部分患者也可由炎癥及創(chuàng)傷導致。通常肝囊腫較小患者無明顯癥狀表現(xiàn),一般無需治療,而當囊腫增大到一定程度后會引起患者上腹疼痛、腹部腫塊、惡心等癥狀,嚴重時則會導致患者肝功能及消化道異常,需要及時施以治療[1-2]。目前,臨床針對較大囊腫患者多采取手術治療,雖然能達到一定的治療效果,但外科手術會造成一定創(chuàng)傷,影響患者的術后恢復[3]。鑒于此,本探究選取86例肝囊腫患者為研究對象,旨在探討超聲引導下經(jīng)皮穿刺聚桂醇注射液與腹腔鏡手術治療肝囊腫的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年4月本院收治的肝囊腫患者86例,按照隨機數(shù)表法分為兩組,每組43例。對照組男15 例,女 28 例;年齡44~80 歲,平均(62.46±3.82)歲;單發(fā)囊腫38例,多發(fā)囊腫5例;囊腫直徑4.0~8.7 cm,平均(6.46±1.24)cm。觀察組男 16 例,女 27 例;年齡 44~80歲,平均(61.83±4.02)歲;單發(fā)囊腫36例,多發(fā)囊腫7例;囊腫直徑4.1~8.7 cm,平均(6.03±1.35)cm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。
1.2 納入及排除標準 納入標準:經(jīng)超聲、CT或MRI檢查確診為肝囊腫;所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準:合并多內(nèi)科疾病者;嚴重心臟疾病者;不耐受治療者。
1.3 方法 對照組接受腹腔鏡手術治療:取左斜臥位,施以全麻后行三孔法置入腹腔鏡,觀察腹腔情況并確定膽囊位置,將肝面切口后采用電凝止血,剪開囊壁外的肝組織與肝包膜,采用吸引器抽吸囊液,切除囊腫前臂及肝組織并沖洗,在確認無囊腫后防止引流管,縫合切口。觀察組接受超聲引導下經(jīng)皮穿刺聚桂醇注射液(陜西天宇制藥有限公司,國藥準字H20080445)治療,根據(jù)檢查結(jié)果確認患者的囊腫情況,于術前1 h,檢查患者的心率、血壓及脈搏等指標,采用DCN2S邁瑞彩色多普勒超聲系統(tǒng)(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,粵械注準20172231361)確認患者的囊腫大小、位置及數(shù)量,確認穿刺點及路徑并做好標記,對手術區(qū)域進行常規(guī)消毒并鋪墊無菌巾,取仰臥位,在穿刺點做0.4 cm 左右的切口,超聲引導下進行引流套管穿刺。在進行穿刺時需指導患者屏氣并將穿刺針刺入囊腔下段1/3處,退出針芯并固定套管,抽取囊液送檢確認腫瘤是否出現(xiàn)病變,對囊腔進行沖洗直至抽出液變?yōu)榍宄海瑢⒕酃鸫伎諝馀菽⑷牒蟊A簦?0 mL的囊液。手術結(jié)束后30 min內(nèi)患者未出現(xiàn)不良情況時送入病房。
1.4 觀察指標 ①比較兩組治療療效。治愈:患者的臨床癥狀消失,囊腫完全清除;顯效:患者的臨床癥狀有明顯改善,囊腫縮小≥70%;有效:患者的臨床癥狀有好轉(zhuǎn),50%≤囊腫縮?。?0%;無效:患者的臨床癥狀無任何變化,囊腫無任何縮小趨勢甚至惡化??傆行?治愈率+顯效率+有效率。②于術前及術后6個月檢測兩組總膽紅素(TBil)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)及膽堿酯酶(CHE)指標。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率(97.67%)明顯高于對照組(81.40%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]
2.2 兩組肝功能指標比較 兩組術前各項肝功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義;治療后,觀察組ALT、AST、ALP、CHE 指數(shù)明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
肝囊腫作為一種常見腫瘤,其發(fā)病原因多認為與胚胎時期膽管發(fā)育異常及創(chuàng)傷、炎癥等因素有關。由于肝囊腫的發(fā)展速度較為緩慢,囊腫較小對患者的機體影響較輕,若未出現(xiàn)明顯的癥狀則無需采取治療措施。而當囊腫增大后,患者會出現(xiàn)右上腹不適、腹脹、腹痛等情況,合并感染者會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等癥狀,嚴重影響患者的身體健康[4]。
目前,臨床針對肝囊腫患者多采用常規(guī)腹腔鏡手術治療,腹腔鏡手術創(chuàng)傷雖較小,安全性較高,但存在術中出血、胸腔積液、呼吸困難、膽漏等并發(fā)癥[5-6]。隨著微創(chuàng)及影像學技術的發(fā)展,超聲引導介入術在應用于肝囊腫疾病的治療中取得了良好療效。超聲引導介入治療主要是將硬化劑注入患者的囊腔中,以達到促進囊腫縮小、粘連、閉合的作用[7-8]。聚桂醇注射液是一種血管硬化劑,其能提高患者囊腫內(nèi)壁的分泌能力,幫助囊腫進行有效的粘連與閉合[9-10]。
表2 兩組肝功能指標比較(±s)Table 2 Comparison of liver function indexes between the two groups(±s)
表2 兩組肝功能指標比較(±s)Table 2 Comparison of liver function indexes between the two groups(±s)
時間術前術后1周組別對照組(n=43)觀察組(n=43)t值P值對照組(n=43)觀察組(n=43)t值P值TBil(μmol/L)13.24±4.32 13.28±4.07 0.044 0.945 12.62±1.55 12.53±1.54 0.270 0.788 ALT(U/L)47.03±11.62 47.13±13.28 0.037 0.970 61.53±10.78 46.41±11.07 6.417 0.000 AST(U/L)42.15±13.31 41.91±14.52 1.079 0.284 36.05±4.12 29.76±5.73 5.844 0.000 ALP(U/L)90.87±25.21 87.35±32.24 0.564 0.574 86.23±13.95 78.14±14.65 2.622 0.010 CHE(U/L)5 433.42±2 234.71 5 442.61±2 765.45 0.017 0.987 5 138.52±1 717.24 6 238.62±1 718.28 2.970 0.004
本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,提示超聲引導下經(jīng)皮穿刺聚桂醇注射液治療肝囊腫的效果優(yōu)于腹腔鏡手術治療。此外,TBil作為膽汁鹽的代謝產(chǎn)物,主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻;ALT 主要存在于肝臟、心臟組織細胞中,是急性肝細胞損害的敏感標志;AST 會在對應細胞受損時急速上升,臨床多用于診斷肝硬化、肝癌、肝淤血、膽道梗阻;ALP廣泛分布于人體的肝臟中,是反映肝膽系統(tǒng)疾病的重要指標;CHE的監(jiān)測是評估肝實質(zhì)細胞損害的重要手段。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的ALT、AST、ALP、CHE指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組,提示超聲引導下經(jīng)皮穿刺聚桂醇注射液下治療較腹腔鏡手術治療,能明顯改善患者的肝臟功能儲備[11]。
綜上所述,超聲引導下經(jīng)皮穿刺聚桂醇注射液下治療肝囊腫效果顯著,能明顯改善肝功能,值得臨床推廣應用。