郭明慧
(沈陽(yáng)平安好醫(yī)醫(yī)學(xué)影像診斷中心有限公司超聲科,遼寧 沈陽(yáng) 110000)
肝囊腫是一種常見的肝臟良性病癥,該病大多是因先天性膽管發(fā)育障礙導(dǎo)致,部分患者也可由炎癥及創(chuàng)傷導(dǎo)致。通常肝囊腫較小患者無(wú)明顯癥狀表現(xiàn),一般無(wú)需治療,而當(dāng)囊腫增大到一定程度后會(huì)引起患者上腹疼痛、腹部腫塊、惡心等癥狀,嚴(yán)重時(shí)則會(huì)導(dǎo)致患者肝功能及消化道異常,需要及時(shí)施以治療[1-2]。目前,臨床針對(duì)較大囊腫患者多采取手術(shù)治療,雖然能達(dá)到一定的治療效果,但外科手術(shù)會(huì)造成一定創(chuàng)傷,影響患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。鑒于此,本探究選取86例肝囊腫患者為研究對(duì)象,旨在探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺聚桂醇注射液與腹腔鏡手術(shù)治療肝囊腫的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年4月本院收治的肝囊腫患者86例,按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,每組43例。對(duì)照組男15 例,女 28 例;年齡44~80 歲,平均(62.46±3.82)歲;單發(fā)囊腫38例,多發(fā)囊腫5例;囊腫直徑4.0~8.7 cm,平均(6.46±1.24)cm。觀察組男 16 例,女 27 例;年齡 44~80歲,平均(61.83±4.02)歲;單發(fā)囊腫36例,多發(fā)囊腫7例;囊腫直徑4.1~8.7 cm,平均(6.03±1.35)cm。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)超聲、CT或MRI檢查確診為肝囊腫;所有患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并多內(nèi)科疾病者;嚴(yán)重心臟疾病者;不耐受治療者。
1.3 方法 對(duì)照組接受腹腔鏡手術(shù)治療:取左斜臥位,施以全麻后行三孔法置入腹腔鏡,觀察腹腔情況并確定膽囊位置,將肝面切口后采用電凝止血,剪開囊壁外的肝組織與肝包膜,采用吸引器抽吸囊液,切除囊腫前臂及肝組織并沖洗,在確認(rèn)無(wú)囊腫后防止引流管,縫合切口。觀察組接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺聚桂醇注射液(陜西天宇制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445)治療,根據(jù)檢查結(jié)果確認(rèn)患者的囊腫情況,于術(shù)前1 h,檢查患者的心率、血壓及脈搏等指標(biāo),采用DCN2S邁瑞彩色多普勒超聲系統(tǒng)(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,粵械注準(zhǔn)20172231361)確認(rèn)患者的囊腫大小、位置及數(shù)量,確認(rèn)穿刺點(diǎn)及路徑并做好標(biāo)記,對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪墊無(wú)菌巾,取仰臥位,在穿刺點(diǎn)做0.4 cm 左右的切口,超聲引導(dǎo)下進(jìn)行引流套管穿刺。在進(jìn)行穿刺時(shí)需指導(dǎo)患者屏氣并將穿刺針刺入囊腔下段1/3處,退出針芯并固定套管,抽取囊液送檢確認(rèn)腫瘤是否出現(xiàn)病變,對(duì)囊腔進(jìn)行沖洗直至抽出液變?yōu)榍宄?,將聚桂醇空氣泡沫注入后保留?0 mL的囊液。手術(shù)結(jié)束后30 min內(nèi)患者未出現(xiàn)不良情況時(shí)送入病房。
1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療療效。治愈:患者的臨床癥狀消失,囊腫完全清除;顯效:患者的臨床癥狀有明顯改善,囊腫縮小≥70%;有效:患者的臨床癥狀有好轉(zhuǎn),50%≤囊腫縮小<70%;無(wú)效:患者的臨床癥狀無(wú)任何變化,囊腫無(wú)任何縮小趨勢(shì)甚至惡化。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月檢測(cè)兩組總膽紅素(TBil)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)及膽堿酯酶(CHE)指標(biāo)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率(97.67%)明顯高于對(duì)照組(81.40%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]
2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較 兩組術(shù)前各項(xiàng)肝功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,觀察組ALT、AST、ALP、CHE 指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
肝囊腫作為一種常見腫瘤,其發(fā)病原因多認(rèn)為與胚胎時(shí)期膽管發(fā)育異常及創(chuàng)傷、炎癥等因素有關(guān)。由于肝囊腫的發(fā)展速度較為緩慢,囊腫較小對(duì)患者的機(jī)體影響較輕,若未出現(xiàn)明顯的癥狀則無(wú)需采取治療措施。而當(dāng)囊腫增大后,患者會(huì)出現(xiàn)右上腹不適、腹脹、腹痛等情況,合并感染者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等癥狀,嚴(yán)重影響患者的身體健康[4]。
目前,臨床針對(duì)肝囊腫患者多采用常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療,腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷雖較小,安全性較高,但存在術(shù)中出血、胸腔積液、呼吸困難、膽漏等并發(fā)癥[5-6]。隨著微創(chuàng)及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,超聲引導(dǎo)介入術(shù)在應(yīng)用于肝囊腫疾病的治療中取得了良好療效。超聲引導(dǎo)介入治療主要是將硬化劑注入患者的囊腔中,以達(dá)到促進(jìn)囊腫縮小、粘連、閉合的作用[7-8]。聚桂醇注射液是一種血管硬化劑,其能提高患者囊腫內(nèi)壁的分泌能力,幫助囊腫進(jìn)行有效的粘連與閉合[9-10]。
表2 兩組肝功能指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of liver function indexes between the two groups(±s)
表2 兩組肝功能指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of liver function indexes between the two groups(±s)
時(shí)間術(shù)前術(shù)后1周組別對(duì)照組(n=43)觀察組(n=43)t值P值對(duì)照組(n=43)觀察組(n=43)t值P值TBil(μmol/L)13.24±4.32 13.28±4.07 0.044 0.945 12.62±1.55 12.53±1.54 0.270 0.788 ALT(U/L)47.03±11.62 47.13±13.28 0.037 0.970 61.53±10.78 46.41±11.07 6.417 0.000 AST(U/L)42.15±13.31 41.91±14.52 1.079 0.284 36.05±4.12 29.76±5.73 5.844 0.000 ALP(U/L)90.87±25.21 87.35±32.24 0.564 0.574 86.23±13.95 78.14±14.65 2.622 0.010 CHE(U/L)5 433.42±2 234.71 5 442.61±2 765.45 0.017 0.987 5 138.52±1 717.24 6 238.62±1 718.28 2.970 0.004
本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,提示超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺聚桂醇注射液治療肝囊腫的效果優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)治療。此外,TBil作為膽汁鹽的代謝產(chǎn)物,主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻;ALT 主要存在于肝臟、心臟組織細(xì)胞中,是急性肝細(xì)胞損害的敏感標(biāo)志;AST 會(huì)在對(duì)應(yīng)細(xì)胞受損時(shí)急速上升,臨床多用于診斷肝硬化、肝癌、肝淤血、膽道梗阻;ALP廣泛分布于人體的肝臟中,是反映肝膽系統(tǒng)疾病的重要指標(biāo);CHE的監(jiān)測(cè)是評(píng)估肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的重要手段。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的ALT、AST、ALP、CHE指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺聚桂醇注射液下治療較腹腔鏡手術(shù)治療,能明顯改善患者的肝臟功能儲(chǔ)備[11]。
綜上所述,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺聚桂醇注射液下治療肝囊腫效果顯著,能明顯改善肝功能,值得臨床推廣應(yīng)用。