陳彤

（海城市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 鞍山 116000）

2型糖尿病作為糖尿病的常見類型，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，并具有較高的發(fā)病率、致殘率、死亡率，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]，因此，早診治具有重要意義。2型糖尿病的診斷通常以實(shí)驗(yàn)室檢查為主，根據(jù)患者糖化血紅蛋白變化及血脂變化，判斷患者病情嚴(yán)重程度及相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]?；诖耍狙芯窟x擇本院收治的2型糖尿病患者和健康體檢人群為研究對(duì)象，測(cè)定糖化血紅蛋白及血脂水平，旨在為2型糖尿病患者治療方案的合理制定提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年1月本院收治的61例2型糖尿病患者為A組，選取同期60名健康體檢人群為B組。A組男34例，女27例；年齡28～70歲，平均年齡（48.58±7.08）歲。B 組男 32 名，女 28 名；年齡 25～70 歲，平均年齡（48.63±7.14）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在智力、認(rèn)知障礙者；合并心理疾患、肝腎功能不全、惡性腫瘤、癡呆、感染性疾病者。

1.2 方法 兩組禁食12 h后，空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，分別為5 mL、2 mL，前者用于生化指標(biāo)檢驗(yàn)，后者用于血糖血紅蛋白檢驗(yàn)，操作如下：①2 mL 血標(biāo)本裝入含有酸二鉀抗凝劑試管中，采用TOSOH HLC-723 G8 全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀測(cè)定糖化血紅蛋白含量。②5 mL 血標(biāo)本凈值置于常溫條件下，3 000 r/min 離心 15 min，留取上層血清，4 ℃冰箱保存待檢，采用Olympus AU2700 自動(dòng)生化儀及配套試劑盒測(cè)定血脂相關(guān)指標(biāo)含量，即血清三酰甘油（GPO-POD 法）、血清膽固醇（膽固醇氧化酶法）、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇（清除法）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組受檢者糖化血紅蛋白與血脂變化水平。血脂：三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組糖化血紅蛋白水平明顯高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組血清TG、TC、LDL-C水平均高于B組，HDL-C水平明顯低于B組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糖化血紅蛋白和血脂水平比較（±s）Table 1 Comparison of glycated hemoglobin and blood lipids between the two groups(±s)

表1 兩組糖化血紅蛋白和血脂水平比較（±s）Table 1 Comparison of glycated hemoglobin and blood lipids between the two groups(±s)

組別A組B組t值P值例數(shù)61 60糖化血紅蛋白（%）8.95±2.43 5.01±0.35 12.432 0.000血脂TG（mmol/L）2.57±1.45 1.15±0.25 7.477 0.000 TC（mmol/L）5.27±1.17 4.35±0.61 5.410 0.000 LDL-C（mmol/L）2.77±1.01 2.45±0.53 2.177 0.031 HDL-C（mmol/L）1.30±0.25 1.43±0.33 2.445 0.016

3 討論

目前，2型糖尿病已成為威脅我國(guó)人群健康的第二大病因。2型糖尿病也稱為成人發(fā)病型糖尿病，與年齡、遺傳、生活方式及環(huán)境等因素有關(guān)，表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和消瘦，疲乏無力等癥狀，如果血糖控制不佳，就會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，不僅降低患者生活質(zhì)量，還存在損害患者生命安全的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。2017 年，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟針對(duì)全球糖尿病的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，指出我國(guó)超過18歲的成人2型糖尿病發(fā)病率為10.4%，老年糖尿病患病率≥20%，而肥胖人群糖尿病的發(fā)生率明顯增加了2倍。另外，未診斷糖尿病患者發(fā)生率占總數(shù)的63%，直接增加心腦血管疾?。ü谛牟?、腦梗死等）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。表明全球糖尿病防控形勢(shì)已日趨嚴(yán)峻，而如何診治2型糖尿病則成為當(dāng)前需要解決的重要問題[6]。

實(shí)驗(yàn)室檢查作為診斷糖尿病的首選方法，結(jié)合患者空腹血糖變化，即可掌握患者病情程度，但該項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果易受飲食、情緒等方面因素的影響，應(yīng)用受限。而糖化血紅蛋白作為血糖、血紅蛋白的代謝產(chǎn)物，穩(wěn)定性良好，且與血糖水平呈正相關(guān)，有助于反映患者近1～2 個(gè)月的血糖變化。相關(guān)研究指出[7]，糖尿病患者糖化血紅蛋白水平降低幅度≥8%，可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，但糖化血紅蛋白水平＞9%，則會(huì)造成患者處于持續(xù)性高血糖狀態(tài)，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如糖尿病腎病、白內(nèi)障、酮癥酸中毒等，直接危及患者生命安全。本研究結(jié)果顯示，A 組患者糖化血紅蛋白水平高于B 組（P＜0.05），表明糖尿病的發(fā)生伴有血糖血紅蛋白異常變化，因此，結(jié)合患者糖化血紅蛋白水平變化，即可明確疾病發(fā)展?fàn)顩r及預(yù)測(cè)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。此外，血糖血紅蛋白可直接反映糖尿病患者血糖在機(jī)體內(nèi)的積聚和血脂代謝異常。

李方[8]研究指出，根據(jù)2 型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平變化，可判斷患者血糖控制效果及明確患者脂代謝狀況。2 型糖尿病因胰島素相對(duì)缺乏、胰島素抵抗的影響，增加血糖、游離脂肪酸的水平升高，加之其他物質(zhì)活性的降低，如脂蛋白脂酶活性、卵磷脂膽固醇轉(zhuǎn)酞酶等，最終造成機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂[9]。有研究證實(shí)，脂質(zhì)代謝異常是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生大血管病變的重要危險(xiǎn)因素之一，尤其是LDL-C水平升高、HDL-C 水平降低，已成為造成患者死于心血管疾病的重要因素[10-11]。本研究結(jié)果顯示，A 組血清 TG、TC、LDL-C 水平均高于B組，HDL-C水平明顯低于B組，與于宏[12]的相關(guān)研究結(jié)果一致，說明2 型糖尿病患者具有糖代謝紊亂、脂代謝紊亂特點(diǎn)。因此，建議在體檢時(shí)，及時(shí)篩選出高危人群，如冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等，予以相應(yīng)的干預(yù)措施，盡可能將2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至最低[13]。

綜上所述，通過對(duì)2糖尿病患者的糖化血紅蛋白及血脂水平進(jìn)行測(cè)定，可及時(shí)掌握患者血糖控制效果，預(yù)測(cè)患者其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本研究存在樣本量較少、結(jié)局指標(biāo)不全等不足，上述結(jié)論有待后續(xù)大樣本、多指標(biāo)的深入研究，以提升我國(guó)2型糖尿病診治水平。