王宇飛，馮星火

（遼寧省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

近年來(lái)，抗生素在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。與此同時(shí)，抗菌藥物濫用問(wèn)題日益突出，一定程度上增加了細(xì)菌耐藥性[1-3]。有研究報(bào)道指出，我國(guó)臨床抗菌藥物使用量在所有藥物中占50%以上，醫(yī)院感染中多耐藥細(xì)菌占比逐漸增多，其中最常見(jiàn)的致病菌為革蘭陰性桿菌，耐藥性逐年增加[4]，且呈現(xiàn)出多重耐藥特點(diǎn)，常見(jiàn)的鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌所致的肺炎具有較高的死亡率，為臨床治療增加一定難度[5]。本研究選取本院收治的革蘭陰性桿菌感染的46 例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，旨在分析其臨床特點(diǎn)及預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015 年1 月至2019 年12 月本院收治的46例重癥肺炎且經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)顯示為革蘭陰性桿菌感染患者為研究對(duì)象，其中男25例，女21例；年齡43～85歲，平均年齡（56.63±4.72）歲；合并癥：高血壓25例，COPD 12例，糖尿病19例，腎衰竭4例，腹部疾病8例，顱腦損傷6例。結(jié)合是否多重耐藥將患者分為多重耐藥組（n=26）與非多重耐藥組（n=20）。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷及檢查均確診為重癥肺炎，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②臨床資料完整；③患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷合并心、肝、腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②神志不清或精神障礙者；③對(duì)研究藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者；④合并多臟器功能衰竭指征者；⑤不配合研究或中途退出者；⑥妊娠期或哺乳期婦女[7-9]。

1.2 方法 采集患者痰液標(biāo)本予以培養(yǎng)，當(dāng)達(dá)到以下條件說(shuō)明痰培養(yǎng)合格：①痰液培養(yǎng)期間優(yōu)勢(shì)菌生長(zhǎng)為中度或更高，半定量培養(yǎng)≥（+++）；②痰液分別進(jìn)行培養(yǎng)與涂片鏡檢，兩項(xiàng)結(jié)果相符；③多次培養(yǎng)結(jié)果均一致。采用梅里埃分析儀[梅里埃診斷產(chǎn)品（上海）有限公司]對(duì)菌種進(jìn)行微生物敏感試驗(yàn)法鑒定?？股孛舾性囼?yàn)采用的是K-B紙片法。連續(xù)3 d采用無(wú)菌吸痰管采集兩組患者呼吸道分泌物標(biāo)本，2 h 內(nèi)實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，并對(duì)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行篩選，當(dāng)抗生素中存在≥3種耐藥菌即為多重耐藥類。抗生素種類包括碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類及氨基糖苷類5種。

1.3 觀察指標(biāo) 分析痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、各項(xiàng)理化指標(biāo)、急性生理學(xué)指標(biāo)、隨訪住院時(shí)間及患者預(yù)后等情況[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分離結(jié)果分析 46 例患者共分離革蘭陰性桿菌122株，其中銅綠假單胞菌占比最高，為31.97%，其次為肺炎克雷白桿菌，占比22.13%，見(jiàn)表1。

表1 細(xì)菌分離結(jié)果分析Table 1 Analysis of bacterial isolation results

2.2 革蘭陰性菌抗生素耐藥情況分析 多重耐藥試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌對(duì)慶大霉素耐藥性高，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗生素耐藥性高，大腸埃希桿菌對(duì)環(huán)丙沙星具有較高耐藥性。多重耐藥組26例患者分離出37株多重耐藥革蘭陰性桿菌，見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療情況及預(yù)后指標(biāo)比較 與非多重耐藥組相比，多重耐藥組APACHE-Ⅱ評(píng)分較高、住院時(shí)間長(zhǎng)、死亡率高、血清白蛋白水平低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 革蘭陰性菌抗生素耐藥情況分析Table 2 Analysis of antibiotic resistance of Gram-negative bacilli

表3 兩組治療情況及預(yù)后指標(biāo)比較Table 3 Comparison of treatment and prognosis between the two groups

3 討論

臨床將疾病患者分離出細(xì)菌對(duì)氨基糖苷類、氟喹諾酮類、碳青霉烯類等藥物存在≥3 種耐藥現(xiàn)象稱為多重耐藥。隨著抗生素藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象泛濫，不僅會(huì)引起病原菌譜變化，且會(huì)增加臨床耐藥性，目前革蘭陰性菌作為主要病原菌成為呼吸道感染疾病的主要因素[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，46 例患者共分離革蘭陰性桿菌122株，其中銅綠假單胞菌占比最高，為31.97%，其次為肺炎克雷白桿菌，占比22.13%。以往研究報(bào)道，肺炎克雷柏桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌多重耐藥會(huì)直接影響重癥肺炎患者預(yù)后，威脅患者的生命安全[13]。因此，針對(duì)重癥肺炎患者加強(qiáng)對(duì)其革蘭陰性桿菌耐藥性監(jiān)測(cè)對(duì)于臨床治療方案的選擇有重要意義。多重耐藥試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌對(duì)慶大霉素耐藥率高，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗生素耐藥性高，大腸埃希桿菌對(duì)環(huán)丙沙星具有較高耐藥性。作為醫(yī)院感染常見(jiàn)致病菌，銅綠假單胞菌在非發(fā)酵革蘭陰性桿菌中毒性最強(qiáng)，其耐藥性也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)[14-15]。多重耐藥組26例患者分離出37 株多重耐藥革蘭陰性桿菌，其中鮑曼不動(dòng)桿菌占比最高，因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，為治療用藥提供合理化指導(dǎo)[16]。對(duì)比多重耐藥組與非多重耐藥組預(yù)后情況及臨床指標(biāo)，結(jié)果顯示，非多重耐藥組優(yōu)于多重耐藥組，說(shuō)明多重耐藥患者預(yù)后較差。

綜上所述，針對(duì)重癥肺炎患者應(yīng)加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè)，確?？股厮幬锖侠響?yīng)用，積極控制感染，增強(qiáng)患者預(yù)后。