張錦清，李翠萍，蔡舒，馬壯

（1.東莞市厚街醫(yī)院介入科，廣東 東莞 523960；2.東莞市厚街醫(yī)院麻醉科，廣東 東莞 523960）

近年來，由于人們生活水平逐漸提高，糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢且趨向年輕化。外周血管病變是糖尿病最常見的一種并發(fā)癥，是由于患者體內(nèi)胰島素與高胰島素血癥抵抗引起的病變。糖尿病外周血管病變后極易引發(fā)心腦血管疾病和冠心病等病癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康，增加疾病死亡率[1]。臨床上對于糖尿病的治療方法主要為藥物和手術(shù)治療，兩種治療方法雖然能在短時(shí)間內(nèi)有效緩解糖尿病的病發(fā)情況，控制其惡性發(fā)展，但很難控制糖尿病所引發(fā)的一系列并發(fā)癥[2]。為幫助患者有效控制病情惡化，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療率，本研究選取本院收治的糖尿病外周血管病變患者124例為研究對象，旨在探討介入性治療對糖尿病外周血管病變的有效性和可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月至2019年3月本院收治的糖尿病外周血管病變患者124例，隨機(jī)分為兩組，每組62例。對照組男30例，女32例；年齡44～69歲，平均年齡（59.36±0.43）歲；病程3～9 年，平均病程（6.38±0.29）年。觀察組男33 例，女29 例；年齡48～72 歲，平均年齡（61.62±0.85）歲；病程2.6～11 年，平均病程（7.44±0.61）年。采取Fontaine分級法對所有患者進(jìn)行分級：對照組0級18例，1級16例，2 級 10 例，3 級 10 例，4 級 8 例。觀察組 0 級 19 例，1 級 15例，2 級 10 例，3 級 10 例，4 級 8 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿病外周血管病變者；患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書；本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙或心理障礙者；有智力障礙或交流障礙者；已截肢者。

1.3 方法 對照組采用藥物常規(guī)治療方法。首先，采用胰島素控制患者血糖水平，使血糖保持平穩(wěn)狀態(tài)，隨后對血管病變進(jìn)行治療。幫助患者改善飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者服用營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、擴(kuò)張血管等改善循環(huán)藥物，從而控制糖尿病外周圍血管病變，改善臨床癥狀。用藥期間密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，對潰瘍患者及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理，預(yù)防感染。

觀察組在進(jìn)行常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采取介入治療措施。指導(dǎo)患者采取平臥位，對患者進(jìn)行局部麻醉。根據(jù)患者病情選擇單下肢或雙下肢血管造影檢查，檢查結(jié)束后使用Seldinger技術(shù)對患者股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。為明確患者病變準(zhǔn)確位置，在穿刺結(jié)束后將5F的導(dǎo)管鞘置入患者體內(nèi)進(jìn)行血管造影。在DSA引導(dǎo)下將導(dǎo)管送至病變具體位置，選擇直徑2～3 mm，長度8～12 cm的囊球，使用囊球擴(kuò)張術(shù)將囊球輸入至患者病變的血管處。檢查患者血管擴(kuò)張效果，若患者血管擴(kuò)張效果良好，則無需置入血管擴(kuò)張支架，若血管擴(kuò)張效果較差，則需要在血管內(nèi)加入擴(kuò)張支架，隨后指導(dǎo)患者服用抗凝類藥物配合治療。治療期間密切觀察患者，如有任何不適感應(yīng)立即停止治療，并調(diào)整治療方案。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組不良反應(yīng)情況，包括血壓升高、呼吸困難、動(dòng)脈夾層及惡心等；比較兩組臨床癥狀改善情況，包括皮膚溫度、肢體麻木、紫紺現(xiàn)象、疼痛緩解等。比較兩組臨床治療效果，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效，其中顯效：患者經(jīng)治療后，壞疽痊愈，肢體異常狀況，如麻木、跛行、皮膚體溫低等癥狀消失；有效：患者經(jīng)治療后，肢體異常狀況明顯改善，壞疽面積縮小≥80%；無效：患者經(jīng)治療后，肢體異常及壞疽面積無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.45%，明顯低于對照組的22.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀緩解情況比較 治療后，觀察組臨床癥狀緩解程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解情況比較Table 2 Comparison of clinical symptom relief between the two groups

2.3 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.75%，明顯高于對照組的82.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]Table 3 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種高發(fā)生率的慢性代謝性疾病，由于患者體內(nèi)胰島素分泌發(fā)生缺陷或因體內(nèi)胰島素利用障礙而導(dǎo)致患者身體器官受到損害的一種疾病，遺傳因素也是糖尿病的病發(fā)原因之一，臨床上主要表現(xiàn)為體質(zhì)量減輕、口渴多飲、饑餓多食及小便增多。臨床主要治療方法是藥物控制，早期糖尿病患者服用降糖藥物后能在一定時(shí)間段內(nèi)保持血糖正常[3]；同時(shí)，應(yīng)注意飲食控制，避免食用糖分較高食物，導(dǎo)致血糖回升。日常生活中可根據(jù)患者身體狀況加強(qiáng)鍛煉，以控制體內(nèi)血糖血脂含量。

外周血管病變是糖尿病的并發(fā)癥之一，由糖尿病導(dǎo)致的肢體動(dòng)脈硬化，血管內(nèi)膜增厚而引起的血管缺氧缺血現(xiàn)象，具有發(fā)病快、病變發(fā)散性強(qiáng)等特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者下肢缺血壞死，是造成糖尿病患者死亡原因之一[4-5]。糖尿病患者在出現(xiàn)外周血管病變后常伴有血壓逐漸升高、肢體麻木疼痛、心率紊亂、行走困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者截肢[6]。因此，對糖尿病外周血管疾病的治療非常重要。在治療患者時(shí)，主要采取藥物治療、介入性治療及外科手術(shù)治療3 種方式。常規(guī)的藥物治療適用于病癥較輕患者，使用藥物降低患者血糖血脂，其次選用高效藥物擴(kuò)張下肢動(dòng)脈血管[7-8]。但這種治療方式存在一定局限性，并不能有效控制疾病復(fù)發(fā)率，治療效果不佳。介入性治療是臨床上新引進(jìn)的一種安全有效、創(chuàng)傷小的治療方式，是指將導(dǎo)管置入患者體內(nèi)，再將合適大小的囊球通過導(dǎo)管輸送至患者體內(nèi)，根據(jù)患者血管擴(kuò)張效果決定是否將支架置入患者血管內(nèi)的一種治療方式，可快速恢復(fù)患者下肢血流情況。治療結(jié)束后患者應(yīng)長期服用藥物保證血管通暢，預(yù)防再次閉塞[9]。這種治療方法在一定程度上能彌補(bǔ)藥物治療的不足，若將兩種治療方法聯(lián)合使用，能極大程度的增強(qiáng)治療效果，改善患者肢體血流供應(yīng)情況，提高治療率[10-11]。雖然介入治療的治療效果顯著，但介入術(shù)后血管再發(fā)狹窄仍是臨床上較難解決的問題。介入治療后患者發(fā)生血管炎癥及置入支架造成的血管損傷是患者發(fā)生血管再狹窄問題的重要因素。目前，有研究表明，血管內(nèi)皮分泌功能紊亂，介入操作后血管損傷加重血管內(nèi)皮功能障礙及血管內(nèi)膜下暴露繼發(fā)血栓形成等多重因素對治療糖尿病周圍血管缺血性病變介入術(shù)后血管再狹窄有重要影響[12]。雖然住院期間，抗凝改善微循環(huán)、使用藥物洗脫支架等治療能一定程度改善患者術(shù)后近期血管再狹窄率，但不能完全解決遠(yuǎn)期血管再狹窄問題，術(shù)后遠(yuǎn)期血管通暢率的維持，各種影響因素之間的相互聯(lián)系仍需更多研究加以證明。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，治療總有效率為96.75%；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.58%，治療總有效率為82.26%，觀察組臨床癥狀緩解程度和治療效果明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。說明，介入性治療能有效控制患者病情，改善患者生存質(zhì)量，提高保肢率。

綜上所述，采取常規(guī)治療聯(lián)合介入治療糖尿病外周血管病變患者效果顯著，能有效緩解患者疼痛麻木等臨床癥狀，改善患者生存質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有極高的安全性和有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。