曹泠楓

（九江市婦幼保健院兒童保健部，江西 九江 332000）

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱，指出生后30 d內(nèi)幼兒腦發(fā)育未成熟階段因非進行性腦損傷引起的神經(jīng)障礙綜合征。腦癱的病變部位在腦，會累及四肢，患兒還會有一系列精神、聽覺、視覺及言語障礙癥狀[1]?，F(xiàn)階段已經(jīng)成為影響兒童成長的重要公共衛(wèi)生問題。相關(guān)臨床研究表明，綜合康復(fù)訓(xùn)練是腦癱患兒的主要治療手段[2]。但也有研究指出，僅采取康復(fù)訓(xùn)練易忽視患兒的精細動作和語言功能[3]。本研究選取本院收治的102例腦癱患兒為研究對象，旨在進一步分析超低頻經(jīng)顱磁刺激與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合對腦癱患兒運動及語言功能影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年11 月至2020 年1 月本院收治的102 例腦癱患兒為研究對象，隨機分為研究組和常規(guī)組，每組 51 例。研究組男29 例，女 22 例；年齡 6～70 個月，平均年齡（33.07±17.35）個月；痙攣型腦癱25例，肌張力低下型腦癱15例，不隨意運動型腦癱10例，混合型腦癱1例。常規(guī)組男28 例，女23 例；年齡7～70 個月，平均年齡（33.70±16.79）個月；痙攣型腦癱24 例，肌張力低下型腦癱16 例，不隨意運動型腦癱10例，混合型腦癱1例。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意。納入標準：符合兒童腦癱的診斷標準；患兒家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：嚴重智力障礙者；顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤者；合并重要臟器損傷者。

1.2 方法 常規(guī)組采取綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，包括作業(yè)療法、運動療法、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、高壓氧、中醫(yī)及語言治療等。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上選用KF-10型超低頻經(jīng)顱刺激儀（深圳康立高科技有限公司）進行治療。首先對患兒腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)進行檢測，獲取神經(jīng)遞質(zhì)的相關(guān)數(shù)據(jù)，設(shè)置固有磁場總強度＜50 CS，分析獲得神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)據(jù)，將表達過高的數(shù)據(jù)名字輸入刺激儀，調(diào)節(jié)各項神經(jīng)遞質(zhì)作用時間、磁場強度，作用時間：5～15 min，每次治療時間30 min，磁場強度＜450 CS。兩組療程均為10 d，每天治療1次，治療30 d后改為每周2次。

1.3 觀察指標 治療前后運用精細運動功能量表（FMFM）、粗大運動功能量表（GMFM）評價兩組患兒運動功能；治療后，根據(jù)患兒語言表達及語言理解力評價兩組語言功能改善情況。

1.4 效果評價標準 FMFM量表共5個項目（抓握能力、手眼協(xié)調(diào)、操作能力、視覺追蹤、上體關(guān)節(jié)活動能力），61個條目，總分為183 分，分值越高表明患兒的精細運動功能越好。GMFM量表共5個區(qū)（爬和膝立位功能區(qū)、行走與跑跳功能區(qū)、臥位與翻身功能區(qū)、坐位功能區(qū)、立位功能區(qū)），88 個條目，總分為264 分，分值越高表明患兒的粗大運動功能越好[4]。治療后，患兒語言理解力基本恢復(fù)正常為治愈；患兒語言表達能力有一定改善，且理解能力增加2 個階段為顯效；患兒語言表達能力有一定改善，且理解能力增加1 個階段為有效；患兒語言表達、言語理解能力均無改善或加重為無效[5]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FMFM、GMFM 量表評分比較 治療前，兩組FMFM、GMFM 量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組FMFM、GMFM 量表評分均明顯增加，且研究組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組語言功能改善情況比較 研究組總有效率為92.15%，高于常規(guī)組的74.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后FMFM、GMFM量表評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of FMFM and GMFM scale scores before and after treatment between the two groups(x±s,scores)

表1 兩組治療前后FMFM、GMFM量表評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of FMFM and GMFM scale scores before and after treatment between the two groups(x±s,scores)

組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)51 51 FMFM量表治療前126.30±11.82 127.27±10.94 0.430＞0.05治療后150.04±17.42 137.95±16.25 3.624＜0.05 t值8.053 3.893 P值＜0.05＜0.05 GMFM量表治療前149.60±18.33 150.14±19.18 0.145＞0.05治療后184.16±22.28 167.92±20.40 3.839＜0.05 t值8.555 4.535 P值＜0.05＜0.05

表2 兩組語言功能改善情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of the improvement of language functions between the two groups[n(%)]

3 討論

近年來，隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與人們生活水平的改善，新生兒死亡率也隨之降低，但因各種因素引起的小兒腦癱發(fā)生率卻逐漸增加[6]。綜合康復(fù)訓(xùn)練是一種通過對腦癱進行及時、規(guī)范且長期的干預(yù)手段，針對痙攣型患兒的治療方法還包括低頻電刺激、痙攣肌治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等物理訓(xùn)練。雖然綜合康復(fù)訓(xùn)練方案對痙攣型腦癱患兒運動功能有一定的改善作用，但在肢體運動功能和語言功能恢復(fù)方面的療效還不理想，仍需進一步探索更加有效的康復(fù)方法[7]。

腦癱會造成小兒運動功能出現(xiàn)異常，除肌張力外，其運動姿勢、正常反射也會受到一定的影響。相關(guān)臨床研究指出[8]，出現(xiàn)異?；顒拥母驹蚴鞘顾柽\動細胞的控制，再次出現(xiàn)低級原始反射，因此，治療腦癱患兒不但要恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制肢體，還要重新建立控制肌肉運動的高級神經(jīng)，促使肌張力恢復(fù)。經(jīng)顱磁刺激是利用時變電流流入線圈，經(jīng)調(diào)節(jié)刺激的強度、時間、頻率及間歇，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有不同影響。經(jīng)顱磁刺激在腦癱治療中的應(yīng)用，能對受損腦組織進行直接刺激，進而強化康復(fù)訓(xùn)練效果[9]。

本研究結(jié)果表明，與單純康復(fù)訓(xùn)練治療相比，結(jié)合超低頻經(jīng)顱磁刺激可有效改善患兒治療后運動及語言功能。推測其作用機制為改善患兒腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，可檢測痙攣型腦癱患兒的神經(jīng)遞質(zhì)，如腦內(nèi)γ-氨基丁酸、谷氨酸等，同時，依據(jù)檢測結(jié)果應(yīng)用低頻經(jīng)顱磁刺激進行質(zhì)量，可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡，達到改善痙攣的效果[10]。另外，超低頻經(jīng)顱磁刺激還具有保護腦與改善腦功能的作用。

綜上所述，超低頻經(jīng)顱磁刺激與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合對腦癱患兒運動及語言功能有積極影響，可有效改善患兒運動及語言功能，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。