孫鵬

（沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

重度哮喘是呼吸系統(tǒng)疾病中常見的一種疾病類型，會導(dǎo)致咳嗽、哮喘、呼吸困難、胸悶等癥狀，該疾病加重期有一定的致死率，而病癥的發(fā)作通常與患者的情緒及心理變化有較大的關(guān)系[1]。呼吸內(nèi)科通?？山Y(jié)合臨床癥狀及肺功能檢測確診該疾病。兒童時期體質(zhì)較弱，免疫系統(tǒng)尚不成熟，導(dǎo)致兒童抵御該疾病的能力較弱，在遺傳和環(huán)境因素的雙重影響下，兒童哮喘的發(fā)病率較高。臨床常采用抗膽堿類藥物治療該疾病，糖皮質(zhì)激素為小兒重癥哮喘有效診療手段，甲強龍屬于合成糖皮質(zhì)激素藥，可發(fā)揮高效抗炎免疫抑制及抗過敏功效，但當(dāng)下對其最理想使用劑量仍存爭議。本研究旨在探討不同劑量甲強龍聯(lián)合無創(chuàng)機械通氣治療小兒重癥哮喘的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10月本院收治的88例重癥哮喘患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組44例。對照組男21例，女23例；年齡3～12歲，平均年齡（6.8±2.3）歲；病程5～11 d，平均病程（8.26±1.14）d；體質(zhì)量17～38 kg，平均體質(zhì)量（27.62±6.52）kg。研究組男23例，女21例；年齡5～12歲，平均年齡（6.5±2.1）歲；病程6～13 d，平均病程（9.16±1.05）d；體質(zhì)量20～40 kg，平均體質(zhì)量（30.05±7.12）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者；無躁動癥者；家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性免疫缺陷者；肝腎功能障礙者；基礎(chǔ)藥物及甲強龍中任意成分過敏者。

1.2 方法

1.2.1 無創(chuàng)機械通氣治療 治療前檢查無創(chuàng)呼吸機各零件，試調(diào)參數(shù)，明確PEEPi數(shù)值，當(dāng)PEEPi數(shù)值達到9～19 cmH2O時，加用PEEP 進行對抗，根據(jù)PEEP 數(shù)值變化情況選擇氣管擴張的程度[2]。過程中觀察患兒的血管阻力指數(shù)，調(diào)節(jié)CPAF 模式，無創(chuàng)呼吸機治療壓力調(diào)整為7.5 H2O，最高不超過10 H2O。之后觀察患兒的呼吸狀態(tài)，記錄呼吸頻率及無創(chuàng)機械治療下患兒的耐受性。療效不顯著時，改用BIPAP模式，IPAP和EPAP治療壓力分別調(diào)節(jié)為7.5、5 H2O。

1.2.2 不同劑量甲強龍的應(yīng)用 兩組患兒均在進行無創(chuàng)機械通氣治療的過程中聯(lián)合抗感染治療，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合甲強龍緩解病情。采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，國藥準(zhǔn)字H20080284，規(guī)格：40 mg×1 瓶）靜脈注射治療。對照組按照初始計量10 mg/kg（小劑量）緩慢靜脈注射，注射時間＞30 min。研究組患兒注射30 mg/kg（大劑量）。治療過程中觀察患兒是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，做好用藥監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組治療后血氣指標(biāo)改善情況。血氣指標(biāo)包括氧分壓（Pao2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。標(biāo)準(zhǔn)參照值 PaCO2，35～45 mmHg；SaO2，95%～98%；PaO2，10～13.3 kPa。各項指標(biāo)均有所改善并處于正常范圍說明治療有效。②對比兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率及癥狀消退時間。不良反應(yīng)包括低鉀血癥、頭暈、電解質(zhì)紊亂，不良反應(yīng)發(fā)生率越高說明治療安全性越差。③臨床癥狀（肺部體征、咳嗽、喘息、住院）消退時間，狀消退時間越短說明治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標(biāo)比較 研究組各項血氣指標(biāo)均處于正常參數(shù)范圍內(nèi)，且改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups(±s)

表1 兩組血氣指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups(±s)

組別研究組對照組t值P值例數(shù)44 44 SaO2（%）96.8±1.5 89.7±2.2 17.687 0.000 PaCO2（mmHg）39.8±3.5 46.3±3.6 8.587 0.000 PaO2（kPa）11.8±1.5 9.8±1.1 7.132 0.000

2.2 兩組癥狀消退時間比較 研究組咳嗽、肺部體征、喘息、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.5%，低于對照組的9.0%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

隨著全球環(huán)境的惡化、空氣質(zhì)量的降低，因空氣污染及吸入不良氣體導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病逐漸增加[3]。全世界范內(nèi)哮喘患病人數(shù)近3億，未來5年內(nèi)該疾病的增長速度還將急劇增加，患病人數(shù)將在當(dāng)前患病人口的基礎(chǔ)上增加35%[4]。該疾病具有一定的流行趨勢，受工作環(huán)境及遺傳因素的影響，哮喘疾病有一定的高發(fā)人群，其中肥胖、吸煙人群罹患哮喘概率相對較高，此外，長期處于較大心理壓力下也易誘發(fā)該病。除了上述病因，鼻息肉及家族遺傳也是誘發(fā)哮喘的重要原因。情緒、心理狀況波動較大易引發(fā)哮喘發(fā)作，癥狀主要表現(xiàn)為氣急、胸腔憋悶、喘息、呼吸困難、多發(fā)性咳嗽等[5]。該疾病在重癥發(fā)作期有較高的致死率，尤其是兒童群體危險性會相應(yīng)增加。在所有重度哮喘患者中，有近40%的患者會合并其他呼吸系統(tǒng)疾病，最典型的是支氣管擴張。臨床常使用抗感染藥物聯(lián)合抗膽堿藥（噻托溴銨）類藥物改善此類疾病的臨床癥狀和肺功能，并結(jié)合無創(chuàng)呼吸機開展機械通氣，改善呼吸狀態(tài)，維持正常的呼吸頻率[6]。無創(chuàng)呼吸機的使用過程中需要嚴格觀察患兒的各項生命體征，及時清理口鼻分泌物，防止誤吸或呼吸道堵塞。在此過程中聯(lián)合甲強龍藥物治療可明顯增強治療效果，該藥物屬于糖皮質(zhì)激素類治療藥物[7]，藥代學(xué)呈線性，給藥途徑一般選擇靜脈注射和肌肉注射，兩種給藥途徑藥效無明顯差異[8]。給藥后可在短時間內(nèi)達到血藥峰值，半衰期一般為5.2 h。由于該藥物使用后會引起較多的不良反應(yīng)，患兒應(yīng)嚴格控制劑量，并在用藥期間展開病情評估[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組各項血氣指標(biāo)改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組咳嗽、肺部體征、喘息、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%，低于對照組的9.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組癥狀消退時間比較（±s，d）Table 2 Comparison of symptom resolution time between the two groups(±s,d)

表2 兩組癥狀消退時間比較（±s，d）Table 2 Comparison of symptom resolution time between the two groups(±s,d)

組別研究組對照組t值P值例數(shù)44 44肺部體征5.39±1.31 7.89±1.34 8.849 0.000咳嗽4.08±1.89 5.57±1.75 3.837 0.000喘息3.21±1.11 4.98±1.08 7.581 0.000住院時間5.63±1.32 6.89±1.42 4.311 0.000

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

綜上所述，采取大劑量甲強龍聯(lián)合機械通氣治療小兒重癥哮喘效果顯著，能有效改善患兒的各項血氣指標(biāo)，快速消除癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。