陳奮勇

（廣西梧州市愛(ài)爾眼科醫(yī)院眼科，廣西 梧州 543000）

白內(nèi)障是指眼部晶狀體渾濁，產(chǎn)生原因與晶狀體蛋白質(zhì)變性和晶狀體代謝紊亂相關(guān)[1-2]。視物模糊、眩光等是白內(nèi)障的典型癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者失明及出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效的方法，目前，臨床常采用超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后患者視力良好。而對(duì)于白內(nèi)障伴有散光的患者，植入非散光矯正型人工晶狀體，因無(wú)法矯正患者散光，而不能獲得清晰的遠(yuǎn)視力，患者仍需佩戴眼鏡，給生活帶來(lái)不便[3-4]?；诖?，本研究旨在探討超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)對(duì)白內(nèi)障伴散光患者視覺(jué)質(zhì)量的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年4 月至2019 年10 月于本院行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的患者46例（56眼）作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組23例28 眼。觀察組男13 例（16 眼），女10 例（12 眼）；年齡 63～80歲，平均（74.65±3.46）歲。對(duì)照組男12例（15眼），女11例（13 眼）；年齡 64～81 歲，平均（74.83±3.37）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞62歲；③存在散光。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能缺陷者；②手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查，包括血糖、血壓、心率、血常規(guī)、眼壓、眼部A 超、B 超、視力、裂隙燈及眼底檢查等，并采用Iolmaster、角膜地形圖及Pentacan 等生物測(cè)量對(duì)照檢查確認(rèn)散光軸位，排除不規(guī)則散光，使用Barrett 公式計(jì)算球鏡度數(shù)。觀察組借助散光矯正型人工晶體在線計(jì)算器（其中導(dǎo)入術(shù)源性散光0.3 D），計(jì)算出散光人工晶體屈光度及軸向，確保和患眼匹配，符合手術(shù)要求。手術(shù)具體操作步驟如下：①做好術(shù)前標(biāo)記，在裂隙燈下患者取坐位，雙眼平視前方，以1 mL 針頭在角膜緣標(biāo)記0°、180°水平位置，手術(shù)切口固定在120°角膜緣，散光人工晶體的軸向同樣做好標(biāo)記，以配套標(biāo)記筆染色固定。②做好標(biāo)記后散瞳、洗眼，完善術(shù)前準(zhǔn)備后送手術(shù)室。③表面麻醉術(shù)眼，常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)其貼膜并開(kāi)瞼；用散光標(biāo)記環(huán)再次核對(duì)散光軸向，確認(rèn)與術(shù)前標(biāo)記完全吻合，用2.8 mm穿刺刀于120°方向角膜緣做2 mm長(zhǎng)的透明角膜隧道切口，前房注入粘彈劑[比利時(shí)愛(ài)爾康公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2003 第3640677號(hào)]，環(huán)形撕囊，撕囊口居中，直徑約5.0～5.5 mm，水分離和水分層，進(jìn)行超聲乳化及吸出皮質(zhì)，后囊拋光，注入粘彈劑于前房及囊袋，其中對(duì)照組植入折疊式的人工晶體，觀察組植入Toric 散光矯正型人工晶體。采用順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)人工晶體，將散光軸旋轉(zhuǎn)至術(shù)前標(biāo)記的預(yù)定軸位上，徹底清除前房、后房及囊袋內(nèi)粘彈劑，注意避免人工晶體后表面及周邊部的粘彈劑殘留，切口水密。撤出開(kāi)瞼器后再次觀察前房是否穩(wěn)定，確認(rèn)軸位無(wú)偏移，結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496），眼墊遮蓋送回病房。兩組均使用雙氯芬酸鈉滴眼液（沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960176 ）和妥布霉素地塞米松滴眼液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083012），每天滴眼4次，以術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月為觀察時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)眼的遠(yuǎn)視力、角膜散光及總散光情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后視力狀態(tài)比較 治療前，兩組遠(yuǎn)視力水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1、3 個(gè)月后，觀察組遠(yuǎn)視力水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后遠(yuǎn)視力狀態(tài)比較（±s）Table 1 Comparison of hyperopia before and after treatment between two groups(±s)

表1 兩組治療前后遠(yuǎn)視力狀態(tài)比較（±s）Table 1 Comparison of hyperopia before and after treatment between two groups(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（眼數(shù)）23（28）23（28）治療前0.20±0.03 0.22±0.05 0.639 0.158治療后1個(gè)月0.90±0.07 0.59±0.05 5.348 0.000治療后3個(gè)月0.88±0.08 0.61±0.08 3.765 0.000

2.2 兩組治療前后散光情況比較 治療前，兩組角膜散光程度、總散光程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療1、3 個(gè)月后，觀察組角膜散光、總散光均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后散光情況比較（±s，D）Table 2 Comparison of astigmatism before and after treatment between two groups(±s,D)

表2 兩組治療前后散光情況比較（±s，D）Table 2 Comparison of astigmatism before and after treatment between two groups(±s,D)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（眼數(shù)）23（28）23（28）角膜散光治療前1.56±0.53 1.52±0.67 0.043 0.483治療1個(gè)月1.33±0.46 1.45±0.43 2.756 0.004治療3個(gè)月1.36±0.41 1.40±0.46 2.933 0.003總散光治療前1.61±0.58 1.58±0.60 0.058 0.477治療1個(gè)月0.58±0.25 1.23±0.43 3.468 0.001治療3個(gè)月0.61±0.21 1.28±0.36 7.402 0.000

3 討論

白內(nèi)障是中老年群體的高發(fā)疾病，目前仍是我國(guó)主要致盲眼病，其中一部分患者伴有不同程度的散光，需手術(shù)治療，其中超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是常用手術(shù)方式之一[5]。現(xiàn)階段可用的人工晶體類(lèi)型較多，而具有散光矯正功能的人工晶體對(duì)于合并散光的患者預(yù)后有直接影響[6-7]。

為患者選取合適的人工晶體，有助于患者獲得良好的視力。散光矯正型人工晶狀體屬于新型的屈光性人工晶狀體，其將人工晶狀體球鏡和對(duì)散光有矯正作用的柱鏡結(jié)合，一次性解決角膜散光和白內(nèi)障問(wèn)題，從而提高患者裸眼遠(yuǎn)視力，可明顯改善患者的視覺(jué)質(zhì)量[8-11]。近年來(lái)，散光矯正型人工晶狀體在白內(nèi)障摘除手術(shù)中的應(yīng)用日益增多。本研究結(jié)果顯示，治療1、3個(gè)月后，觀察組遠(yuǎn)視力水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組角膜散光、總散光均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明散光矯正型人工晶狀體能明顯改善患者視力。如白內(nèi)障患者有角膜散光，且散光程度為0.75 D 及以上，則屬于規(guī)則散光，術(shù)前需明確角膜散光的度數(shù)與散光的軸位。

綜上所述，采用超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障伴散光患者效果顯著，能有效改善患者遠(yuǎn)視力，顯著降低總散光程度，值得臨床推廣應(yīng)用。