陳宗仁

（山東省德州市第二中醫(yī)院骨傷科，山東 德州 253500）

椎體壓縮性骨折患者的椎體通常呈楔形變，是脊柱骨折中常見的損傷類型。椎體壓縮性骨折大多發(fā)生在患者的下胸段和上腰段，主要表現(xiàn)為背痛、不敢活動(dòng)，輕者可妨礙其站立行走，重者其后脊柱的棘突或韌帶均會(huì)發(fā)生損傷，形成局部后凸畸形，胸腰椎活動(dòng)嚴(yán)重受限，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前，臨床上常采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行治療，主要是通過使用高黏度骨水泥，來降低患者術(shù)中神經(jīng)損傷的發(fā)生率，臨床治療效果較好[1]。有文獻(xiàn)[2]指出，不同彌散程度的高黏度骨水泥對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折老年患者的治療效果差異較大?；诖?，本研究旨在探討不同彌散程度的高黏度骨水泥對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折老年患者的臨床療效，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年4月至2019年4月本院收治的77 例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折老年患者的臨床資料，根據(jù)其高黏度骨水泥的不同彌散程度分為觀察組（填充率＞15%，n=39）與對(duì)照組（填充率≤15%，n=38）。觀察組男24例，女15 例；年齡53～77 歲，平均年齡（69.32±5.17）歲；骨折時(shí)間5～13 h，平均骨折時(shí)間（7.71±0.34）h。對(duì)照組男22例，女16 例；年齡54～79 歲，平均年齡（69.47±5.08）歲；骨折時(shí)間4～15 h，平均骨折時(shí)間（7.28±0.39）h。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有良好的溝通能力；③凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能不全者；②非骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體壓縮性骨折者；③嚴(yán)重精神障礙者；④合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；⑤藥物過敏者。

1.3 方法 患者取俯臥位，腹部呈騰空狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行消毒、鋪巾后使用ZEN3090骨科C型臂X線機(jī)（康達(dá)國際醫(yī)療集團(tuán)）確定其椎體骨折位置，使用1%的鹽酸利多卡因注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023766）進(jìn)行局部麻醉。采用穿刺針通過患者單側(cè)的椎弓根向其骨折的椎體穿入，并使用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，確定位置。使穿刺針針尖斜面轉(zhuǎn)向患者的椎體中線，將配好的高黏度骨水泥使用手動(dòng)的方法通過椎體成形系統(tǒng)緩慢注入患者骨折椎體中，直至骨水泥到達(dá)其骨折椎體壁時(shí)結(jié)束注射（以上操作均在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行）。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用C 形臂X 線機(jī)對(duì)兩組患者傷椎前緣高度、Cobb 角及傷椎中央高度進(jìn)行測定。②根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。③使用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分[5]表對(duì)兩組患者生活自理、干擾睡眠、社會(huì)生活、性生活、提物等10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分50分，得分越高表明患者功能障礙越嚴(yán)重。上述指標(biāo)均在治療前及治療1個(gè)月后評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷椎前緣高度、Cobb角及傷椎中央高度比較 治療后，兩組傷椎前緣高度及傷椎中央高度均高于治療前，Cobb 角小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組傷椎前緣高度及傷椎中央高度均高于對(duì)照組，且Cobb 角明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組傷椎前緣高度、Cobb角及傷椎中央高度比較（±s）Table 1 Comparison of the height of the anterior edge of the injured vertebrae,the Cobb angle and the central height of the injured vertebrae between the two groups(±s)

表1 兩組傷椎前緣高度、Cobb角及傷椎中央高度比較（±s）Table 1 Comparison of the height of the anterior edge of the injured vertebrae,the Cobb angle and the central height of the injured vertebrae between the two groups(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組（n=38）觀察組（n=39）t值P值對(duì)照組（n=38）觀察組（n=39）t值P值傷椎前緣高度（mm）16.62±3.41 16.51±3.33 0.143 0.887 20.26±4.21a 23.58±4.39a 3.386 0.001 Cobb角（o）20.64±6.34 20.47±6.28 0.117 0.907 16.57±1.23a 13.74±1.24a 10.052 0.000傷椎中央高度（mm）19.34±4.29 19.28±4.37 0.061 0.952 21.12±2.64a 23.37±3.28a 3.311 0.001

2.2 兩組VAS評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較 治療后，兩組VAS評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組VAS 評(píng)分及Oswestry 功能障礙指數(shù)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著人口老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的發(fā)生率正在呈逐漸上升趨勢。由于患者的胸腰椎發(fā)生骨質(zhì)疏松，造成患者胸腰椎體骨折，嚴(yán)重?fù)p壞其脊柱的穩(wěn)定性，且神經(jīng)及脊髓易伴有不同程度損壞。由于椎體壓縮性骨折具有不穩(wěn)定性的特點(diǎn)，如不及時(shí)采取有效的治療措施，會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展。但經(jīng)皮椎體成形術(shù)使用高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折的彌散程度目前仍沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，積極探索治療椎體壓縮性骨折的有效高黏度骨水泥彌散程度，對(duì)當(dāng)前醫(yī)療水平具有重大的推動(dòng)作用。

表2 兩組VAS及Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores and Oswestry dysfunction index scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組VAS及Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores and Oswestry dysfunction index scores between the two groups(±s,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組（n=38）觀察組（n=39）t值P值對(duì)照組（n=38）觀察組（n=39）t值P值VAS評(píng)分7.39±1.41 7.43±1.09 0.140 0.890 3.26±0.51a 1.96±0.37a 12.828 0.000 Oswestry功能障礙指數(shù)43.29±4.35 43.61±4.16 0.330 0.742 16.38±5.34a 13.23±4.91a 2.696 0.009

有關(guān)文獻(xiàn)指出，當(dāng)骨水泥彌散程度越高時(shí)，其能夠有效提高患者骨折椎體的強(qiáng)度及剛度，減輕患者疼痛程度，改善其椎體椎體功能障礙[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組傷椎前緣高度及傷椎中央高度均高于對(duì)照組，且Cobb角明顯小于對(duì)照組；觀察組VAS評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致。分析其原因?yàn)椋瑢⒏唣ざ裙撬嘧⑸溥M(jìn)患者的骨折椎體內(nèi)，隨著彌散程度越高，其能夠在較短時(shí)間內(nèi)糾正患者的脊柱畸形，降低患者的疼痛程度，增強(qiáng)治療效果[7-8]。有關(guān)研究證實(shí)，由于高黏度骨水泥黏度高、注射時(shí)間長，且注射過程中控制性較強(qiáng)，通過使用手動(dòng)液壓泵將水泥迅速注入患者骨折的椎體內(nèi)，能在椎體內(nèi)聚合成團(tuán)簇狀，從而產(chǎn)生一定的膨復(fù)作用，同時(shí)，彎曲斜口穿刺針使骨水泥在椎體內(nèi)的填充具有定向可控性，可集中在患者骨折椎體的前中部，此時(shí)由于骨水泥的彌散程度越高，其可在骨折的椎體上進(jìn)行有效的分布，從而促進(jìn)其傷椎前緣高度、Cobb角及傷椎中央高度迅速恢復(fù)，提高預(yù)后效果[9-10]。

綜上所述，使用高黏度骨水泥治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折老年患者效果顯著，其彌散程度越高，越有助于改善患者的Cobb角、傷椎中央高度等相關(guān)指標(biāo)，減輕患者的疼痛程度，提高其腰椎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。