季漢初，覃斌，吳清國，梁陽冰，梁毅文，關挺

（貴港市人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 貴港 537100）

腎癌是起源于腎實質泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，約占成人惡性腫瘤的2%～3%，腎臟惡性腫瘤的80%～90%。局限性腎癌是指TNM分期為T1a-T1b N0M0期的腎癌。目前，腎部分切除術是臨床治療局限性腎癌的首選方法，能最大限度地保留正常的腎單位及降低術后腎功能不全[1]。3D 打印是一種以數字模型文件為基礎，運用粉末狀金屬或塑料等可粘合材料，通過逐層打印的方式來構造物體的技術[2]，在臨床醫(yī)學中得到逐漸應用。臨床醫(yī)師根據組織器官的3D打印模型實施手術，能夠增強手術效果，降低手術風險[3]?；诖?，本研究旨在探討3D打印技術在腹腔鏡腎部分切除術中的臨床價值，以期為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年12月于本院接受腹腔鏡腎部分切除術的50例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組25例。對照組男16例，女9例；年齡35～68歲，平均（54.21±10.09）歲；腫瘤直徑1.51～5.86 mm，平均（4.30±1.15）mm；左腎11例，右腎14例。觀察組男 14 例，女 11 例；年齡 34～70 歲，平均（54.89±10.55）歲；腫瘤直徑1.58～5.90 mm，平均（4.28±1.20）mm；左腎13例，右腎12例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①經臨床診斷為局限性腎癌（T1a-T1b N0M0期）；②心腦肺、肝腎及凝血功能正常；③無手術禁忌證；④無感染、無轉移。排除標準：①伴有其他腎臟器質病變；②精神異常；③妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法 對照組通過傳統(tǒng)影像學檢查結果實施腹腔鏡腎部分切除術。觀察組利用數字化重建圖像制作等比例腎臟3D 打印模型，實施腹腔鏡腎部分切除術：獲取患者術前的CT/MRI 影像數據，將腎癌腫塊所在位置的斷面圖像保存為DICOM 格式文件，利用Mimics 三維建模軟件對文件進行處理，通過Threshod、Floodfill 等功能對含腫瘤病變的3D 腎臟模型進行重建，然后進行3D打印，見圖1～2。按照腎臟的3D 打印模型進行術前談話、術前討論、手術方案制定等，同時，使用3D打印模型對手術過程進行指導。

圖1 腎臟3D打印模型Figure 1 3D printed model of kidney

圖2 腎癌與血管關系3D打印模型Figure 2 3D printed model of the relationship between kidney cancer and blood vessels

1.3 觀察指標 觀察兩組手術相關指標：手術時間、術中出血量、血流阻斷時間及腎動脈或腫瘤供支血管找出時間；術后指標：住院時間、術后1 d血肌酐水平、術后并發(fā)癥；患者滿意度：采用調查問卷對患者或患者家屬進行滿意度調查評分，非常滿意5分，滿意4分，不確定3分，不滿意2分，非常不滿意1分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 兩組手術時間、術中出血量、血流阻斷時間及腎動脈或腫瘤供支血管找出時間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of operation related indexes between the two groups(±s)

表1 兩組手術相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of operation related indexes between the two groups(±s)

指標手術時間（min）術中出血量（mL）血流阻斷時間（min）腎動脈或腫瘤供支血管找出時間（min）對照組（n=25）250.55±63.20 458.37±114.26 59.41±13.70 42.11±8.46觀察組（n=25）175.27±52.16 169.12±41.90 34.31±10.22 26.33±6.50 t值2.852 4.117 2.708 3.719 P值0.010 0.000 0.036 0.000

2.2 兩組術后指標比較 兩組住院時間、術后并發(fā)癥比較差異均無統(tǒng)計學意義；術后1 d，兩組血肌酐水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)熱2例，對照組發(fā)熱3例，均給予抗生素治療后好轉出院，見表2。

表2 兩組術后指標比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative indexes between the two groups(±s)

表2 兩組術后指標比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative indexes between the two groups(±s)

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t/χ2值P值住院時間（d）16.38±4.17 14.20±3.82 0.751 0.244術后1 d血肌酐水平（μmol/L）137.24±36.19 98.59±16.21 2.883 0.009術后并發(fā)癥（n）2 3 1.177 0.108

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組滿意度評分為（18.90±1.26）分，高于對照組的（14.33±1.88）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

外科手術是治療腎癌的首選治療方法，也是目前公認可治愈腎癌的手段。對早期腎癌患者可采用保留腎單位手術（保留腎臟手術）或根治性腎切除術。有研究顯示，保留腎單位手術的腹腔鏡腎部分切除術比根治性腎切除術更具優(yōu)勢[4]。近年來，3D 打印在醫(yī)學領域發(fā)展突飛猛進，其高效快速準確建立三維模型的特性符合醫(yī)療領域講究精準的要求。

本研究利用3D打印重建個體化的等比例腎臟及腫瘤模型，明確腎腫瘤的大小、位置及周圍關系，能為臨床醫(yī)生熟悉患者的腎臟和腫瘤狀況（如腫瘤供支血管及數目，腫瘤位置及腫瘤侵襲深度等[5-6]）提供便利條件。手術前，手術醫(yī)生可利用打印好的等比例腎臟及腫瘤模型進行模擬手術，快速找到腎動脈及腎腫瘤供支血管，并進行超選擇性阻斷腫瘤血管[7-8]；同時，參照3D打印模型，指導術中精準切除腫瘤，把握切除腫瘤邊緣厚度，尤其對內生型腎腫瘤，根據打印模型定位的腫瘤位置，術中定位尋找腫瘤，精準切除[9]。在和患者溝通方面，通過3D打印等比例腎臟和腫瘤模型，可讓患者及家屬更直觀了解病情及手術風險，進一步降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生[10]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、血流阻斷時間、腎動脈或腫瘤供支血管找出時間及術后1 d血肌酐水平均明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），說明3D打印技術在腹腔鏡腎部分切除術中的臨床價值較高。

綜上所述，3D 打印技術能有效縮短腹腔鏡腎部分切除術的手術時間，減少術中出血量，降低術后血尿酸水平，提高患者滿意度，具有較高的臨床價值，值得臨床推廣應用。