肖明根，鐘永福，郭曉峰，周育望

（1.江西省吉安市中心人民醫(yī)院肛腸科，江西 吉安 343000；2.江西省宜春市中醫(yī)院外科，江西 宜春 336000；3.江西省吉安市中心人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 吉安 343000）

混合痔是臨床多發(fā)性肛門疾病，屬于痔瘡中最嚴(yán)重的類型，臨床多表現(xiàn)為肛門部腫物、疼痛、便血或瘙癢等，嚴(yán)重影響患者日常工作與生活[1]?；旌现掏鈩儍?nèi)扎術(shù)是臨床治療混合痔常用的術(shù)式之一，其療效已受臨床認(rèn)可。但肛門區(qū)域神經(jīng)較為豐富，對痛覺敏感性高，且術(shù)后創(chuàng)面處于開放性狀態(tài)，患者疼痛感強(qiáng)烈，影響創(chuàng)面愈合效果。目前，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏是混合痔術(shù)后常用的藥物，可起到去腐生肌、化瘀止血的功效，但止痛效果欠佳[2]。復(fù)方多粘菌素B軟膏是一種復(fù)方制劑，抗菌活性好，并具有良好的抗感染、止痛及免疫調(diào)節(jié)作用，常用于治療手術(shù)創(chuàng)口、燒燙傷等皮膚小面積感染[3]。本研究旨在探究復(fù)方多粘菌素B 軟膏外涂對混合痔患者術(shù)后疼痛及創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2019年6月于本院行外剝內(nèi)扎術(shù)的80例混合痔患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組男24例，女16例；年齡22～62歲，平均年齡（41.33±6.65）歲；病程1～7年，平均病程（3.24±0.52）年；混合痔分期：Ⅲ期17 例，Ⅳ期23 例。觀察組男25 例，女15例；年齡22～61 歲，平均年齡（41.31±6.57）歲；病程1～7年，平均病程（3.26±0.51）年；混合痔分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期22例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔芍倍注射療法臨床應(yīng)用指南（2017版）》[4]中混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；均于統(tǒng)一術(shù)式下治療混合痔；無阿片類藥物依賴；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肛瘺、肛周膿腫等其他肛門直腸疾病者；心肝腎等功能障礙者；妊娠期女性；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法 兩組術(shù)后均給予止血、抗感染等常規(guī)治療。對照組予以馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z42021920）治療，先使用碘伏棉球擦拭肛門進(jìn)行局部消毒，每天正常換藥后將馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏涂抹于創(chuàng)面，并使用紗布固定。觀察組予以復(fù)方多粘菌素B 軟膏（浙江日升昌藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061269）治療，均勻涂抹于肛門創(chuàng)面上，并將部分藥物擠入肛內(nèi)，使用紗布遮蓋固定，每天1次。兩組均連續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后疼痛狀況：記錄兩組術(shù)后第1、7天時(shí)患者靜息及排便狀態(tài)下疼痛評分，采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重。②創(chuàng)面愈合時(shí)間：記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間。③術(shù)后水腫狀況：于術(shù)后第1、7天時(shí)，記錄兩組水腫狀況評分，根據(jù)肛緣水腫分度評價(jià)方法，評價(jià)范圍0～6分，對應(yīng)無水腫（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），分?jǐn)?shù)越高表明水腫越嚴(yán)重。④統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)，主要包括紅腫、瘙癢、燒灼感等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛狀況比較 術(shù)后7 d，觀察組靜息時(shí)與排便時(shí)VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（8.14±1.82）d，短于對照組的（12.55±2.47）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后水腫狀況比較 術(shù)后7 d，觀察組水腫評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表1 兩組術(shù)后疼痛狀況比較（±s，分）Table 1 Comparison of postoperative pain between the two groups(±s,scores)

表1 兩組術(shù)后疼痛狀況比較（±s，分）Table 1 Comparison of postoperative pain between the two groups(±s,scores)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值靜息時(shí)術(shù)后1 d 4.68±0.79 4.36±0.98 1.608 0.112術(shù)后7 d 1.54±0.21 1.97±0.35 6.663 0.000排便時(shí)術(shù)后1 d 5.62±1.31 5.76±1.22 0.495 0.622術(shù)后7 d 2.36±0.57 3.14±0.63 5.807 0.000

表2 兩組術(shù)后水腫狀況比較（±s，分）Table 2 Comparison of postoperative edema between the two groups(±s,scores)

表2 兩組術(shù)后水腫狀況比較（±s，分）Table 2 Comparison of postoperative edema between the two groups(±s,scores)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值術(shù)后1 d 3.51±0.51 3.68±0.55 1.433 0.156術(shù)后7 d 1.27±0.63 1.79±0.76 3.332 0.001

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions rates between the two groups[n(%)]

3 討論

混合痔的發(fā)生部位較為特殊，且創(chuàng)面多呈開放性生長，致使術(shù)后愈合效果較差，術(shù)后排便時(shí)易導(dǎo)致細(xì)菌侵入傷口誘發(fā)感染，進(jìn)一步延長愈合時(shí)間[5-6]。疼痛是混合痔患者術(shù)后最常見的不良反應(yīng)之一，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)效果[7]。持續(xù)疼痛造成的應(yīng)激反應(yīng)會減少淋巴細(xì)胞生成，加快白細(xì)胞分泌，從而抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，降低機(jī)體免疫力，增加術(shù)后感染率，且術(shù)后疼痛會誘發(fā)內(nèi)括約肌反射性痙攣，增加肛管壓力，導(dǎo)致肛管內(nèi)層和皮下直腸上動(dòng)靜脈和相應(yīng)的淋巴循環(huán)受阻，進(jìn)而誘發(fā)肛門內(nèi)括約肌出現(xiàn)閘門關(guān)閉效應(yīng)，引發(fā)肛門水腫現(xiàn)象[8-9]。

馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏是治療痔瘡的常用藥物，成分主要有牛黃、冰片、琥珀、麝香等，其中牛黃可清熱解毒；冰片可消炎止痛；琥珀可生肌止血、解毒散瘀；麝香可抗菌消炎[10]。多種藥材聯(lián)合可改善毛細(xì)血管滲透功能，活化靜脈系統(tǒng)，并起到抗炎消腫、鎮(zhèn)痛止血的功效[11]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該藥止痛效果仍難以達(dá)到理想狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，觀察組靜息時(shí)及排便時(shí)VAS 評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組（P＜0.05）；術(shù)后7 d，觀察組水腫評分低于對照組（P＜0.05），且兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明復(fù)方多粘菌素B軟膏利于降低混合痔患者術(shù)后疼痛，緩解創(chuàng)面水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。趙爽等[12]研究結(jié)果顯示，復(fù)方多粘菌素B軟膏應(yīng)用于外傷治療中可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者疼痛，安全可靠，與本研究結(jié)果類似。復(fù)方多粘菌素B 軟膏是由鹽酸利多卡因、硫酸多粘菌素B、桿菌肽及硫酸新霉素等組成的復(fù)方制劑，其中鹽酸利多卡因?qū)儆诰植柯樽硭幬铮哂幸种萍芭d奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的雙向作用，可有效阻斷神經(jīng)脈沖傳導(dǎo)，進(jìn)而減輕術(shù)后創(chuàng)口疼痛感；硫酸多粘菌素B 是一種多肽類抗生藥物，對大腸桿菌、綠膿桿菌等具有良好的敏感性，可通過干擾細(xì)菌核糖體功能，提高細(xì)菌膜通透性，致使細(xì)菌死亡，但該藥對部分革蘭氏陽性菌耐藥。桿菌肽也屬于多肽類抗菌藥物，對金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性菌敏感性高，可阻斷細(xì)菌細(xì)胞壁軸肽的合成，起到滅菌效果，但該藥對革蘭氏陰性菌全部耐藥，與硫酸多粘菌素B聯(lián)用后對革蘭氏陽性、陰性菌均具有良好的滅殺效果，從而有效預(yù)防細(xì)菌感染。硫酸新霉素則屬于氨基糖昔類抗菌藥物，抗菌譜較廣，可進(jìn)一步增強(qiáng)復(fù)方多粘菌素B軟膏抗菌效果。此外，復(fù)方多粘菌素B 軟膏具有免疫調(diào)節(jié)、抗感染、滅菌等多種作用，可有效調(diào)節(jié)纖維蛋白溶解因子表達(dá)，改善患者內(nèi)皮功能；并通過提高一氧化氮合酶表達(dá)，降低內(nèi)皮素-1水平，起到抗血管痙攣?zhàn)饔?，并能夠?qū)顾杓白巧窠?jīng)中細(xì)胞因子進(jìn)行抑制，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化劑水平，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)造成的神經(jīng)性疼痛。

綜上所述，復(fù)方多粘菌素B軟膏外涂有助于加快混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面愈合，減輕創(chuàng)口疼痛，緩解水腫狀況，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。