曾凌宇，陳戈婷

腦卒中是嚴(yán)重威脅人類生命健康的常見病之一，也是發(fā)病率、致殘率、致死率極高的危險(xiǎn)疾病[1]，給病人及家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。腦卒中對(duì)病人及其家庭都是一個(gè)重大刺激源，嚴(yán)重影響病人的身心健康。心理韌性指?jìng)€(gè)人面對(duì)生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他生活重大壓力事件時(shí)的良好適應(yīng)，它意味著面對(duì)這些壓力和挫折的“反彈能力”[2]。腦卒中病人心理韌性水平低，會(huì)直接影響到病人的康復(fù)，提高腦卒中病人的心理韌性，對(duì)提高病人的身體健康和生活質(zhì)量有積極意義。家庭對(duì)腦卒中病人的影響非常大，本研究通過調(diào)查腦卒中病人的心理韌性和其家庭功能類型，分析兩者的相關(guān)性，以期為提高腦卒中病人的心理韌性水平和生活質(zhì)量提供一定的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年5月—2018年10月在我院治療的122例腦卒中病人為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)為腦卒中，且均符合 2008 年第八屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②病人知情同意，自愿參加本研究。③病人無認(rèn)知障礙，可主動(dòng)配合調(diào)查。122例腦卒中病人中，男78例，女44例；年齡31～78(51.35±2.89)歲；婚姻狀況：無配偶38例，有配偶84例；文化程度：小學(xué)22例，中學(xué)71例，?？萍耙陨?9例；家庭年收入(7.56±0.67)萬元；醫(yī)療費(fèi)用支出方式：自費(fèi)9例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)73例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)40例。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。在獲得知情意后由培訓(xùn)過的工作人員將問卷統(tǒng)發(fā)給研究對(duì)象，講解填表的注意事項(xiàng)后現(xiàn)場(chǎng)填寫完整后再統(tǒng)一收回，共發(fā)放131份問卷，收回有效問卷122份，問卷回收率為93.13%。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①腦卒中病人一般資料：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支出方式、家庭收入等；②中文版Connor-Davidson心理韌性量表(CD-RISC)[4]。該量表由美國(guó)心理學(xué)家Connor和Davidson編制，Yu和Zhang(2007年)修改。改良版量表包括25個(gè)條目，分為堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3個(gè)維度，采取0～4分 5級(jí)評(píng)分法，總分為100分，得分與心理韌性水平呈正相關(guān)，得分越高表示韌性水平越高。內(nèi)部一致性α系數(shù)為 0.91，具有良好信效度。③家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)[5]用于評(píng)價(jià)家庭功能，由家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度5個(gè)因子組成，共5個(gè)條目，每個(gè)條目有3個(gè)備選答案：選“經(jīng)常這樣”得2分，“有時(shí)這樣”得1分，“這樣”得0分。將5個(gè)條目得分相加，總分0～3分為家庭功能重度障礙，4～6分為家庭功能中度障礙，7～10分為家庭功能良好。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.78，具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用構(gòu)成比、均數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述、Pearson相關(guān)分析、相關(guān)影響因素應(yīng)用多因素非條件 Logistic 逐步回歸分析對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中病人心理韌性量表得分 腦卒中病人的心理韌性總分為(58.71±13.15)分，屬于較低水平。見表1。

2.2 腦卒中病人家庭功能類型得分(見表2)

2.3 腦卒中病人心理韌性量表得分與家庭功能的相關(guān)性 腦卒中病人心理韌性與家庭功能呈正相關(guān)，家庭功能良好的病人心理韌性越好，家庭功能障礙越差的病人心理韌性越低。見表3。

2.4 腦卒中病人心理韌性影響因素的分層回歸分析(見表4、表5)

表3 腦卒中病人心理韌性量表得分與家庭功能的相關(guān)性(r值)

表4 自變量賦值表

2.5 腦卒中病人心理韌性影響因素的多元線性回歸分析 文化程度、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用支出方式、家庭功能都是影響腦卒中病人心理韌性的因素。見表5。

表5 腦卒中病人心理韌性影響因素的分層回歸分析

3 討論

心理韌性的本質(zhì)是一種應(yīng)對(duì)壓力和逆境的能力，是對(duì)不良環(huán)境和刺激的一種良性適應(yīng)[6]。較強(qiáng)的心理韌性有助于積極應(yīng)對(duì)工作和生活中遇到的壓力[7]。促進(jìn)心理韌性的發(fā)展分為負(fù)性期、成長(zhǎng)期、轉(zhuǎn)化期3個(gè)時(shí)期[8]，是一逐漸發(fā)展的過程。在不同的時(shí)期進(jìn)行不同的干預(yù)，才能取得事半功倍的效果：①負(fù)性期要給病人希望。研究表明，個(gè)體感知到的希望水平與心理韌性水平顯著相關(guān)，能有效緩解焦慮癥狀，提高生活質(zhì)量[9]。②成長(zhǎng)期給病人降低期望值，這樣可以讓病人對(duì)未知的無力感做出更積極的準(zhǔn)備。腦卒中具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，面對(duì)疾病，病人很容易產(chǎn)生害怕、逃避等負(fù)性情緒，降低期望值，可以讓病人做好積極的心理準(zhǔn)備，在面對(duì)抗疾病的過程中取得的一點(diǎn)進(jìn)步都會(huì)給病人驚喜，從而給病人動(dòng)力去獲得更大的進(jìn)步。③在轉(zhuǎn)化期良好的情感聯(lián)結(jié)有利于幫助病人發(fā)現(xiàn)生命的意義，在創(chuàng)傷中得到正性的成長(zhǎng)。這時(shí)家庭的支持功能就顯得尤為重要。

表1顯示，腦卒中病人的心理韌性得分為(58.71±13.15)分，明顯低于一般居民得分[10]。影響腦卒中病人心理韌性的因素有很多。文化程度越高，心理韌性也強(qiáng)，這可能是因?yàn)槲幕潭仍礁叩牟∪?，可以更理性去思考和面?duì)疾病所帶來的影響。家庭收入越高，心理韌性越強(qiáng)，可能是因?yàn)槭杖朐礁?，可以采取更多的方法減輕腦卒中的后遺效應(yīng)，比如去醫(yī)院行針灸理療解決腦卒中所引起偏癱、語言困難、吞咽困難等，而收入低的病人可能因?yàn)橘M(fèi)用過高而放棄治療。醫(yī)療費(fèi)用支出方式也是同樣的道理，有醫(yī)保、社保的病人可以積極進(jìn)行治療，而自費(fèi)病人可能會(huì)因?yàn)橘M(fèi)用而放棄康復(fù)治療。病程也與心理韌性成正比，病程越長(zhǎng)所引發(fā)的后遺癥越多，病人在生理和心理上需要承受的壓力越大心理韌性越差。而家庭功能類型與腦卒中病人的心理韌性有密切的相關(guān)性，家庭功能類型良好的腦卒中病人，心理韌性越好，而中度障礙和重度障礙的病人，則心理韌性越差。腦卒中病程很長(zhǎng)，所引發(fā)的后遺癥較多，需要長(zhǎng)期的照顧，病人在生理和心理上需要承受的壓力很大，家庭是病人生活的基本環(huán)境，如果沒有良好的家庭功能類型，病人不但生理上得不到細(xì)微的照顧，心理上也會(huì)有障礙，擔(dān)心自已成為家里的負(fù)擔(dān)，心理韌性水平必然會(huì)很低。據(jù)調(diào)查腦卒中病人患有腦卒中后抑郁發(fā)生率為25%～79%[11]。而社會(huì)支持是個(gè)體的外在資源，能幫助個(gè)體應(yīng)對(duì)各種困難或危機(jī)，從而減輕壓力[12]。所以，腦卒中病人的護(hù)理過程不但要關(guān)注病人，還要針對(duì)病人的家庭進(jìn)行干預(yù)?？梢越ㄗh病人家屬參加家庭護(hù)理課程,學(xué)習(xí)如何幫助病人在家中休養(yǎng)期間獲得最好的生存質(zhì)量,也要學(xué)習(xí)如何從精神上和心理上給予病人足夠的鼓勵(lì)和安慰,從而提高病人的心理韌性水平[13]。

心理韌性是調(diào)節(jié)情緒和心理適應(yīng)的重要機(jī)制，研究表明心理韌性可幫助病人減輕焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)生活和疾病表現(xiàn)出更大的信心[14]。腦卒中病人的心理韌性狀況對(duì)病人的身體健康恢復(fù)有重要意義。本研究通過對(duì)腦卒中病人的心理韌性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響其心理韌性的因素有很多，在對(duì)腦卒中病人實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)時(shí)針對(duì)心理韌性的發(fā)展不同時(shí)期，采取不同的針對(duì)措施。家庭干預(yù)對(duì)病人的心理韌性影響重大，所以通過改善病人的家庭支持功能類型，提高病人心理韌性水平，使病人在面對(duì)疾病時(shí)有良好的心理承受能力，達(dá)到更好的治療效果。