丘宇茹，王吉文

主管護(hù)師及以上職稱護(hù)士是臨床上具有中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的護(hù)理群體，年齡在30歲以上，有10年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，在臨床工作中起承上啟下的重要作用。護(hù)士由于職業(yè)和工作環(huán)境的特殊性，不僅承受繁重的工作負(fù)荷，而且日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)護(hù)人員所面臨的壓力越來越大，其健康狀況不容樂觀[1]。單位開展的年度健康體檢是通過醫(yī)學(xué)的方法對(duì)單位職工進(jìn)行身體檢查，早期發(fā)現(xiàn)疾病或影響健康的危險(xiǎn)因素，是一級(jí)預(yù)防的最佳手段[2]。本研究通過對(duì)廣州市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院主管護(hù)師及以上職稱護(hù)士2018年健康體檢結(jié)果進(jìn)行分析，了解護(hù)士身體健康狀況，為針對(duì)性地開展護(hù)士健康管理工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2018年廣州市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院參加健康體檢的主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)士作為研究對(duì)象，年齡(41.18±4.94)歲，通過醫(yī)院臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)庫收集相關(guān)資料和體檢結(jié)果進(jìn)行分析。根據(jù)體檢時(shí)年齡分為兩組，即≤44歲組和≥45歲組。每組根據(jù)研究對(duì)象的工作性質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)分為3類：即Ⅰ類風(fēng)險(xiǎn)科室，包括急診、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、心臟重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)、手術(shù)室、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科等；Ⅱ類風(fēng)險(xiǎn)科室，包括口腔科、耳鼻喉、血液內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、普通外科、胸外科、骨外科、婦產(chǎn)科、兒科等；Ⅲ類風(fēng)險(xiǎn)科室，包括康復(fù)科、門診醫(yī)技科室、行政教學(xué)科室等[3]。

1.2 方法和分析 收集整理的資料包括：參與的體檢項(xiàng)目中的血常規(guī)、空腹血糖、尿酸、肝功能(天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)、腫瘤指標(biāo)(甲胎蛋白、癌胚抗原定量)、血脂4項(xiàng)[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、胸部正位片、超聲檢查(乳腺、肝、膽、脾、雙腎)。本研究對(duì)2019年參加年度體檢的主管護(hù)師職稱以上的護(hù)士體檢結(jié)果進(jìn)行分析，分析內(nèi)容包括：①分析兩組不同類別護(hù)士在各項(xiàng)體檢指標(biāo)棄檢人數(shù)及棄檢率；②分析在各項(xiàng)體檢指標(biāo)結(jié)果總異常人數(shù)和異常率；③分析參檢率高的檢驗(yàn)指標(biāo)中兩組不同類別的參檢護(hù)士的異常情況變化。

1.3 指標(biāo)異常的判斷標(biāo)準(zhǔn) ①血糖判定：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]空腹血糖≥6.1 mmol/L判定異常，≥7.0 mmol/L判定糖尿病可能；②高血脂參照《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》的標(biāo)準(zhǔn)[5]：TC≥5.2 mmol/L，TG≥1.7 mmol/L，HDL-C≤1.0 mmol/L，LDL-C≥3.4 mmol/L；③血常規(guī)、尿酸判定根據(jù)該院檢測提供的參考值進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及棄檢項(xiàng)目情況 2018年該院主管護(hù)師及以上職稱在職護(hù)士共401人，均為女性，棄檢率最高項(xiàng)目為大便常規(guī)(74.1%)，之后依次為超聲、胸部X線片(11.0%、9.7%)，最低為血液檢測，棄檢率僅為0.5%。除血液檢測外的其他項(xiàng)目≤44歲組棄檢率均高于≥45歲組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同類別護(hù)士各項(xiàng)體檢指標(biāo)棄檢率比較 單位：人(%)

2.2 血液檢測異常情況 因大便常規(guī)、胸部X線片、超聲棄檢率較高，故不做進(jìn)一步分析。血液檢查情況見表2。在職護(hù)士≥45歲組總異常率、Ⅱ類和Ⅲ類科室的異常率較≤44歲組高，同年齡組間不同科室間異常率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組中不同類別護(hù)士血液檢測異常率比較 單位：人(%)

2.3 血液各項(xiàng)指標(biāo)異常情況 在進(jìn)行的7項(xiàng)血液檢查結(jié)果分析中，異常率最高的為血脂(52.9%)，之后依次為血常規(guī)、尿酸、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、血糖、肝功能、癌胚抗原(CEA)/甲胎蛋白(AFP)，分別占13.0%、6.5%、5.8%、5.3%、4.3%、0.8%。≥45歲組在血脂、血糖及CEA/AFP方面的異常率較≤44歲組高(P<0.05)。Ⅰ類科室尿酸、Ⅱ類和Ⅲ類科室護(hù)士血脂兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他組間、亞組間異常率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不同類別護(hù)士血液各項(xiàng)指標(biāo)異常率比較 單位：人(%)

2.4 血脂各項(xiàng)指標(biāo)異常情況 血脂4項(xiàng)中異常率最高的為TC(44.6%)，其次為LDL-C(40.6%)、TG(16.3%)、HDL-C(0.3%)?！?5歲組在除HDL-C以外其他3項(xiàng)異常率均較≤44歲組高(P<0.05)，但在每組Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類科室間異常率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在相同分類組間比較中≥45歲組的Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類科室LDL-C異常率均高于≤44歲組(P<0.05)，而Ⅲ類科室TC、TG異常率均高于≤44歲組(P<0.05)，其他項(xiàng)目分類間異常率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不同類別護(hù)士血脂中各項(xiàng)指標(biāo)異常率比較 單位：人(%)

3 討論

醫(yī)院每年對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員開展健康體檢工作，健康體檢或稱健康檢查是指對(duì)無癥狀個(gè)體和群體的健康狀況進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查與評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)服務(wù)行為及過程,是實(shí)施疾病早期預(yù)防和開展健康管理的基本途徑及有效手段之一[6]。但是，作為臨床護(hù)士每年的體檢工作中仍存在體檢項(xiàng)目棄檢的現(xiàn)象。棄檢是指在體檢過程中體檢人員由于各種原因主動(dòng)放棄某項(xiàng)體檢項(xiàng)目的檢查[7]。本調(diào)查對(duì)象均為主管護(hù)師職稱以上的臨床護(hù)士，結(jié)果顯示≤44歲組糞便常規(guī)、胸部X線片、超聲棄檢率高于≥45歲組(P<0.05)。棄檢率最高項(xiàng)目為糞便常規(guī)+潛血(74.1%)，而糞便潛血實(shí)驗(yàn)是直腸癌、結(jié)腸癌早期風(fēng)險(xiǎn)篩查指南[8]中推薦的篩查項(xiàng)目。護(hù)理人員棄檢糞便常規(guī)主要原因?yàn)樽陨碚J(rèn)為沒有消化道疾病，留取大便標(biāo)本麻煩，也有因便秘或女性月經(jīng)期棄檢；在超聲與胸部X線片棄檢率Ⅰ類科室明顯高于Ⅱ類、Ⅲ類科室，Ⅰ類科室由于上班期間工作繁忙，下班后還要兼顧家庭與孩子的工作，從而忽略了健康體檢的重要性。血液檢測棄檢往往因?yàn)樵谕鈱W(xué)習(xí)、休產(chǎn)假、近段時(shí)間住院治療已進(jìn)行相關(guān)血液項(xiàng)目檢驗(yàn)。由于上述各種原因?qū)е屡R床護(hù)士放棄或拒檢相關(guān)檢查，表明對(duì)每年度單位組織的健康體檢工作不夠重視，對(duì)自身健康意識(shí)淡薄。參加血液檢測結(jié)果異常率達(dá)65.4%，主管護(hù)師職稱以上的護(hù)士大部分是科室的業(yè)務(wù)骨干，不僅面對(duì)職業(yè)中的工作壓力，還擔(dān)負(fù)家庭責(zé)任等，各種角色沖突，加之身體機(jī)能減退，不僅影響其生活質(zhì)量，且關(guān)系到心身健康。護(hù)士的職稱越高，工作壓力越大的科室，護(hù)士的亞健康問題也越突出[9]。隨著年齡的增長體檢異常率也增高,血液檢測異常率≥45歲組(82.8%)較≤44歲組(59.7%)高；血糖、尿酸異常率(5.3%、6.5%)明顯低于廣東省居民異常水平(5.71%、35.7%)[10-11]。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市和沿海地區(qū)，高尿酸血癥患病率達(dá)5%～23.5%[12]，這也與廣州沿海地區(qū)居民的飲食習(xí)慣，進(jìn)食海產(chǎn)品相對(duì)較多。女性圍絕經(jīng)期一般在45～55歲，因這個(gè)時(shí)期女性雌激素水平下降，導(dǎo)致一系列生理和心理變化，出現(xiàn)一組以自主神經(jīng)功能紊亂及代謝障礙為主的癥候群[13]。

國內(nèi)護(hù)士血脂異常率15.8%～58.9%，且以TG升高為主[14]。中國成人血脂異常率高達(dá)40.4%[15]，本次調(diào)查對(duì)象從實(shí)驗(yàn)室血液檢驗(yàn)結(jié)果來看，異常率最高的為血脂(52.9%)，≥45歲組的血脂異常率高達(dá)74.7%，可能與女性絕經(jīng)期體內(nèi)激素水平變化有關(guān)。血脂4項(xiàng)中異常率最高的為TC(44.6%)，≥45歲組在除HDL-C以外其他3項(xiàng)異常率均較≤44歲組高(P<0.05)。TG異常率為16.3%，高于全國和廣東省水平；而HDL-C異常率為0.3%，明顯低于全國和廣東省水平[16-17]。血脂異常是一種慢性代謝異常疾病，除易感者本身所患基礎(chǔ)疾病可引起脂類代謝紊亂外，其不良生活習(xí)慣也是導(dǎo)致血脂異常的直接因素[18]。護(hù)士服務(wù)的對(duì)象是罹患各種疾病的病人，極易受到不良職業(yè)環(huán)境的刺激；護(hù)士大部分以女性為主，隨著年資的增長，在家庭和事業(yè)中扮演著多重角色，施楚君等[19]報(bào)道，護(hù)士存在較高的職業(yè)源性壓力，職業(yè)應(yīng)激及職業(yè)疲勞問題普遍存在。臨床護(hù)理人力配置不足，超負(fù)荷工作，生物鐘紊亂，均影響護(hù)士參與體育鍛煉；由于工作的不規(guī)律，選擇外出就餐的機(jī)會(huì)較多，飲食中高膽固醇和高飽和脂肪酸攝入量增多是導(dǎo)致高脂血癥的主要因素。40歲以上的女護(hù)士應(yīng)關(guān)注自身血脂情況，管理者應(yīng)將護(hù)士群體高脂血癥的相關(guān)影響因素作為護(hù)理干預(yù)和健康教育的主要側(cè)重點(diǎn)[20]。

護(hù)理人員不僅是醫(yī)院健康促進(jìn)活動(dòng)的實(shí)施者，也是接受健康促進(jìn)的對(duì)象[21]。護(hù)士自身的身心健康狀態(tài)需要自我重視和關(guān)注[22]，每年定期參加體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問題并主動(dòng)尋求支持和幫助，管理者可為該群體護(hù)士建立電子健康檔案，以便及時(shí)評(píng)估其健康狀況，及時(shí)采取措施幫助提高其健康水平。本研究是一個(gè)橫斷面的調(diào)查結(jié)果分析，結(jié)果僅能代表某一時(shí)點(diǎn)的情況，下一步探討臨床護(hù)士健康體檢狀況的縱向研究并分析其影響因素，以便更好地了解臨床護(hù)士健康體檢的動(dòng)態(tài)變化及其影響因素，為制訂臨床護(hù)士健康管理措施奠定基礎(chǔ)。