田朝霞，李紅梅，趙 娜，薛曉燕，劉愛梅

目前，隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，人們的物質(zhì)生活水平也在不斷提升，發(fā)生在中學(xué)生的飲食行為模式以及生活習(xí)慣都發(fā)生了巨大改變。青少年發(fā)生高血壓患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。大量研究證實，超重和肥胖是各類慢性疾病發(fā)生的主要危險因素[1]，而超重、肥胖與不良的飲食行為習(xí)慣有關(guān)[2]。比如暴飲暴食，多食油炸食品、甜味食品，喝含糖飲料等，這些不良的飲食行為習(xí)慣會增加超重肥胖的風(fēng)險[3]。有文獻提示，兒童和青少年時期的超重和肥胖會延續(xù)至成人期，兒童和青少年時期的超重和肥胖會導(dǎo)致成年期出現(xiàn)長期病態(tài)和早期死亡的情況[4]。中學(xué)生階段作為人的一生中生長發(fā)育的重要時期，此時的飲食行為習(xí)慣對他們的身體健康有至關(guān)重要的作用。為了解山西省汾陽市中學(xué)生飲食行為及其與高血壓患病關(guān)系，為山西省汾陽市中學(xué)生高血壓的防治提供一定的參考依據(jù)。本研究于2018年9月—2019年1月采用隨機抽樣方法，在山西省汾陽市抽取8 642名中學(xué)生進行問卷調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣的方法，在山西省汾陽市隨機抽取7所中學(xué)，將抽中的學(xué)校所有參加體檢的中學(xué)生進行問卷調(diào)查。本次共發(fā)放調(diào)查問卷9 423份，排除無效問卷，有效問卷8 642份，問卷有效回收率為91.7%。所有調(diào)查對象自愿接受調(diào)查，且都簽署了知情同意書。

1.2 調(diào)查工具和內(nèi)容 自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、血壓值(收縮壓/舒張壓)以及葷素搭配、吃飯的速度、粗細糧搭配等。其中12～17歲中學(xué)生高血壓評價標準具體見表1，18歲及以上的學(xué)生高血壓評價標準為收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mmHg，或者近2周內(nèi)一直服用降壓藥物[5]。本調(diào)查問卷通過隨機抽取一個班進行預(yù)調(diào)查，經(jīng)過調(diào)查結(jié)果進行重新修訂，并經(jīng)過相關(guān)專家評審，經(jīng)過SPSS 22.0軟件進行信效度檢驗，最后形成最終調(diào)查問卷。通過分析，調(diào)查問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.821；內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.847，提示調(diào)查問卷信效度良好。本研究中高血壓診斷均經(jīng)汾陽醫(yī)院進行確診。正式調(diào)查結(jié)束后隨機抽取一個調(diào)查過的2個班級進行復(fù)核。接受復(fù)核者123人，復(fù)查項目包括血壓的測量和調(diào)查問卷的填寫，然后對前后的調(diào)查結(jié)果進行比較分析。血壓前后2次測量的均數(shù)誤差為1.83 mmHg(t=0.587，P>0.50)，問卷內(nèi)容總一致率95.8%，調(diào)查的可靠性較高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)過兩人平行錄入數(shù)據(jù)。問卷調(diào)查結(jié)果及體檢數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，進行一般描述統(tǒng)計，單因素方差分析，采用多因素Logistic回歸分析山西省汾陽市中學(xué)生飲食行為及其與高血壓患病關(guān)系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 12～17歲中學(xué)生高血壓評價標準 單位：mmHg

2 結(jié)果

2.1 一般資料 山西省汾陽市8 642名中學(xué)生中，男生4 178人，女生4 464人，年齡12歲14人，13～17歲8 564人，≥18歲64人。

2.2 山西省汾陽市中學(xué)生飲食行為特征分布 山西省汾陽市中學(xué)生中葷素搭配的以葷素各半為主，粗細糧搭配以細糧較多，吃飯速度以較快為主，飲食口味以偏油為主，飲牛奶頻率以每周<1次為主，吃早餐頻率以每周6次或7次為主。男生女生的飲食行為相似。見表2。

表2 山西省汾陽市中學(xué)生飲食行為特征分布 單位：人(%)

2.3 山西省汾陽市中學(xué)生高血壓患病情況的單因素分析 山西省汾陽市8 642名中學(xué)生中有高血壓342人，患病率為3.96%。不同吃飯速度、不同飲食口味、每周不同飲牛奶的頻率和每周不同吃早餐的頻率以及是否有高血壓家族史及體質(zhì)指數(shù)(BMI)的中學(xué)生高血壓患病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 山西省汾陽市中學(xué)生高血壓患病情況的單因素分析 單位：人(%)

2.4 山西省汾陽市中學(xué)生高血壓患病情況的多因素分析 以山西省汾陽市中學(xué)生是否患有高血壓為因變量，以單因素分析結(jié)果中P<0.05的6個因素為自變量進行多因素二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，吃飯速度較快、飲食口味偏咸或者偏甜、超重或者肥胖是汾陽市中學(xué)生高血壓患病的危險因素，而每周飲牛奶的頻率≥1次，無高血壓家族史是汾陽市中學(xué)生高血壓患病的保護因素。詳見表4。

表4 山西省汾陽市中學(xué)生高血壓與飲食行為因素的Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，山西省汾陽市中學(xué)生吃飯速度較快和飲食口味偏咸或者偏甜是山西省汾陽市中學(xué)生高血壓的危險因素。其中山西省汾陽市中學(xué)生吃飯速度較快者患高血壓的風(fēng)險是細嚼慢咽者的1.755倍[OR=1.755，95%CI為(1.005,3.064)],與余平等[6]的研究結(jié)果一致。根據(jù)日本的一項研究結(jié)果顯示，進食速度快是發(fā)生代謝綜合征的危險因素[7]。而劉慧彬等[8]的研究結(jié)果中也顯示，進食速度慢是發(fā)生高血壓的保護因素。中學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)比較繁重，他們?yōu)榱斯?jié)省時間，往往吃飯速度普遍比較快，進食快可以延遲飽腹感，使得肥胖的發(fā)生率增加。而超重、肥胖是已經(jīng)被證實的發(fā)生高血壓的主要危險因素[9-11]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)超重和肥胖依然是發(fā)生高血壓的主要危險因素之一。超重和肥胖的中學(xué)生患高血壓的風(fēng)險是正常人群的6.582倍和15.581倍[OR=6.582，95%CI為(4.120,10.514)和OR=15.581，95%CI為(10.899,22.275)]。有高血壓家族史是已經(jīng)證實了發(fā)生高血壓的主要危險因素[12-14]。本研究中無高血壓家族史的中學(xué)生是有高血壓家族史的患高血壓風(fēng)險的0.019倍。

本次調(diào)查結(jié)果還顯示：飲食口味偏咸或者偏甜者是飲食口味適中者的1.519倍，[OR=1.519，95%CI為(1.037,2.226)]和1.868倍[OR=1.868，95%CI為(1.017,3.431)]，發(fā)表在2019年《美國臨床營養(yǎng)學(xué)雜志》的1篇文章中提到，將24 000名參與者進行一天喝1杯或以上含糖飲料與不喝的人進行對比，結(jié)果顯示其高血壓風(fēng)險提高了12%。 而根據(jù)發(fā)表在Pediatrics雜志[15]上的文章中提及：飲食偏咸或者偏甜與患高血壓呈正相關(guān)。飲食偏甜者，攝入糖的量增加會使人體內(nèi)尿酸的含量增加，而尿酸這種物質(zhì)會使得人體內(nèi)一氧化氮的含量降低，一氧化氮對人體具有舒張血管的作用，因此飲食偏甜者，最終會引起血壓的上升[16-17]。而飲食口味偏咸在大量的研究中已經(jīng)得到證實是高血壓的影響因素之一[18-20]。

多因素的Logistic回歸分析結(jié)果還顯示，每周≥6次飲牛奶的頻率是山西省汾陽市中學(xué)生高血壓的保護因素。與2012年發(fā)表在Hypertension雜志上的結(jié)果一致[20]。可能是因為牛奶中含有大量的微量維生素，如鈣、鎂、磷、維生素A、維生素D、維生素B2等，均是影響高血壓檢出率的因素[21]。

總之，不良飲食行為習(xí)慣可以影響到山西省汾陽市中學(xué)生高血壓的患病情況，中學(xué)生處在生長發(fā)育的重要階段，學(xué)習(xí)壓力大，易產(chǎn)生饑餓感，容易狼吞虎咽，此階段是飲食行為比較混亂的階段，故在此階段應(yīng)該培養(yǎng)中學(xué)生健康的飲食行為，并建立良好的飲食行為習(xí)慣。家長和學(xué)校應(yīng)該引起足夠重視，加大開展飲食行為習(xí)慣方面的健康教育，如提倡進食速度慢，吃飯清淡、減少甜食及含糖飲料的攝入等；對中學(xué)生高血壓的預(yù)防起到一定的作用，促進中學(xué)生的健康成長。