郭晶晶，李志云，李雪然，莊幼青，李碧慧，陳柳妃，劉 燕，花 敏

健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)[1]，促使人們自愿改變不良的健康行為和影響健康行為的因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。健康教育作為產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重要的工作內(nèi)容之一，同時(shí)產(chǎn)婦作為一個(gè)特殊群體，如何給產(chǎn)婦及新生兒提供更好更優(yōu)的健康教育是護(hù)理的工作重點(diǎn)[2]，但由于產(chǎn)科工作量大、住院時(shí)間短、周轉(zhuǎn)快，僅靠責(zé)任護(hù)士的健康教育及指導(dǎo)往往會(huì)出現(xiàn)宣教不及時(shí)、不詳細(xì)、效果不夠理想的現(xiàn)象。傳統(tǒng)的健康教育模式如口頭或紙質(zhì)制作的宣教單、宣教欄等[3]已不能滿足產(chǎn)婦產(chǎn)后自我護(hù)理的需求,必須尋求一種新的護(hù)理模式和高效率的健康教育方法。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展、智能手機(jī)的普及、網(wǎng)絡(luò)電視的普遍，這些已經(jīng)成為人們生活的一部分，同時(shí)微信也從通信工具演變?yōu)榫邆渲匾绊懥Φ膫鞑テ脚_(tái),其使健康傳播從傳統(tǒng)的“刻板”模式轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌蚋鶕?jù)不同個(gè)體的性格、興趣和文化等特征進(jìn)行個(gè)性化定制的健康傳播新模式[4]。因此，基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康教育方式具有針對(duì)性強(qiáng)、形式新穎、互動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)[5-7]。為了進(jìn)一步提高產(chǎn)婦健康教育的效果，滿足產(chǎn)婦及其家屬的需求，2019年來(lái)我院全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理創(chuàng)新/改善服務(wù)項(xiàng)目，致力于改善病人的感受，提高護(hù)理質(zhì)量，從而建立科室品牌特色，我科針對(duì)其項(xiàng)目探討開(kāi)展了新的健康教育模式，即基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)健康教育產(chǎn)后服務(wù)改善項(xiàng)目，具有互動(dòng)性、經(jīng)濟(jì)性、快捷性、去時(shí)間性、虛擬性的宣教效果[8]，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2019年8月我院收治的240例足月分娩初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②無(wú)妊娠不良結(jié)局；③能熟練使用智能手機(jī)；④新生兒為正常足月分娩且阿氏(Apgar)評(píng)分≥8分，無(wú)畸形或并發(fā)癥；⑤知情同意,自愿參加,可以隨時(shí)中斷或退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神類疾病或交流障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組120例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦均簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦年齡、學(xué)歷、新生兒性別、Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦及新生兒一般資料比較

1.2 健康教育方法 對(duì)照組采取常規(guī)健康宣教，主要包括口頭宣教、書面宣教等,即發(fā)放教育手冊(cè)、真人示范或模型演示等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的“標(biāo)準(zhǔn)化+個(gè)性化”護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括建立微信平臺(tái)進(jìn)行產(chǎn)后健康宣教、移動(dòng)式液晶顯示屏開(kāi)展“媽媽課堂”課堂、標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教等。具體如下。

1.2.1 建立健康教育團(tuán)隊(duì) 以護(hù)士長(zhǎng)為主導(dǎo),建立健康教育團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員共15人,包括?？谱o(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)等。護(hù)士學(xué)歷以本科為主。將細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行分工，每人負(fù)責(zé)一塊內(nèi)容，通過(guò)查找資料并整理規(guī)范的健康教育內(nèi)容，經(jīng)由同行評(píng)議后形成標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化健康教育內(nèi)容 通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及指南形成標(biāo)準(zhǔn)化教育內(nèi)容。①產(chǎn)婦住院須知：包括入院須知(物品準(zhǔn)備)、探視陪護(hù)訂餐等制度、住院安全須知、出院須知等。②母乳喂養(yǎng)[9]：包括母乳喂養(yǎng)好處、哺乳技巧、擠奶技巧及母乳儲(chǔ)存、特殊情況的母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)支持等。③產(chǎn)褥期管理[10]：包括產(chǎn)褥期生理變化、產(chǎn)后飲食、產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)后會(huì)陰傷口護(hù)理與觀察、產(chǎn)后康復(fù)科介紹等。④新生兒護(hù)理[10-11]：包括新生兒沐浴、臍部護(hù)理、疫苗接種宣教、常見(jiàn)生理性問(wèn)題等。⑤?？平逃齕10]：包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、缺鐵性貧血、會(huì)陰裂傷等。

1.2.3 基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的健康教育具體內(nèi)容 ①開(kāi)通微信公眾號(hào)：建立并維護(hù)公眾號(hào)，定期在公眾號(hào)內(nèi)發(fā)布健康教育知識(shí)，模塊分為產(chǎn)婦保健(出入院須知、科學(xué)坐月子、母乳喂養(yǎng))、嬰兒保健(新生兒沐浴、新生兒生理特點(diǎn)、臍帶護(hù)理)、?？谱o(hù)理(會(huì)陰傷口護(hù)理、妊娠期糖尿病產(chǎn)后管理)，讓產(chǎn)婦可以有多樣化的學(xué)習(xí)途徑。②標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教模式：在病房播放自制微課教育視頻,內(nèi)容有出入院健康宣教、產(chǎn)后康復(fù)保健、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒沐浴和臍部護(hù)理等視頻,每天10：00～11：00循環(huán)播放,產(chǎn)婦可以自行選擇播放視頻,根據(jù)自己所需要了解的知識(shí)進(jìn)行觀看。③建立二維碼：將鏈接二維碼張貼于床尾，讓產(chǎn)婦掃描觀看宣教內(nèi)容，包括出入院須知、新生兒沐浴、臍帶護(hù)理。④“媽媽課堂”：每周2次進(jìn)行“媽媽課堂”集中授課，授課更直觀明了。內(nèi)容主要為產(chǎn)后康復(fù)操、新生兒智護(hù)訓(xùn)練、新生兒撫觸等。⑤每個(gè)床位掛置1塊小白板，每天護(hù)士查房宣教后寫上該產(chǎn)婦“今日護(hù)理要點(diǎn)”，提醒產(chǎn)婦知道每天需要做什么、怎么做，落實(shí)宣教內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) ①健康知識(shí)掌握情況：自制健康知識(shí)掌握度問(wèn)卷表，調(diào)查兩組產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)掌握情況，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、會(huì)陰傷口護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理等知識(shí)。每項(xiàng)10題，每題10分，每項(xiàng)總分100分。在產(chǎn)婦出院時(shí)記錄兩組產(chǎn)婦對(duì)4項(xiàng)內(nèi)容的掌握程度。80～100分為掌握，≤79分為未掌握。②產(chǎn)婦滿意情況：對(duì)產(chǎn)婦住院健康宣教滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)，由產(chǎn)婦評(píng)定。非常滿意、滿意均為滿意。③統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦住院期間純母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后42 d內(nèi)會(huì)陰傷口感染率及出院健康宣教所用時(shí)間。

2 結(jié)果

表2 兩組產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握情況比較 單位：例

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 單位：例(%)

表4 兩組產(chǎn)婦住院期間純母乳喂養(yǎng)率比較 單位：例(%)

表5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d內(nèi)會(huì)陰傷口感染發(fā)生率比較 單位：例(%)

表6 兩組產(chǎn)婦出院健康宣教所用時(shí)間比較 單位：min

3 討論

3.1 利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行健康教育干預(yù)的可行性、必要性 隨著人民保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)的需求比以往有很大的提高，尤其是對(duì)新生兒護(hù)理及喂養(yǎng)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的需求[12],這在一定程度上增加了護(hù)士的工作及護(hù)理難度，同時(shí)健康教育是產(chǎn)科護(hù)理工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，所以為了實(shí)現(xiàn)健康宣教目標(biāo)，必須要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，設(shè)計(jì)科學(xué)健康教育流程[13]。傳統(tǒng)口頭健康宣教模式任務(wù)繁重，不能系統(tǒng)講解，隨機(jī)性強(qiáng)，講解的內(nèi)容相對(duì)膚淺，且重復(fù)次數(shù)較多。另外，每位護(hù)士的認(rèn)知能力及學(xué)習(xí)水平不一，宣教效果差異大，不能滿足產(chǎn)婦對(duì)健康信息的需求[14]。在當(dāng)今信息時(shí)代，手機(jī)已成為人們?nèi)粘９ぷ骷吧钪胁豢苫蛉钡谋匦杵穂15]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多產(chǎn)婦更傾向于使用手機(jī)微信、微博等智能工具來(lái)查詢、獲知產(chǎn)科保健知識(shí)，其中尤以微信最受青睞[16]。陳潔等[17]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，媒體傳播是大部分產(chǎn)婦首選健康教育方式。唐仕肖等[18]研究顯示基于微信平臺(tái)的護(hù)理模式能提高孕婦對(duì)疾病的認(rèn)知程度。因此，利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行健康教育干預(yù)具有可行性、必要性。

3.2 基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善項(xiàng)目可提高產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)的掌握程度 產(chǎn)科的護(hù)理工作難度大于其他病房，且宣教內(nèi)容多[19]。不同于常規(guī)口頭宣教，互聯(lián)網(wǎng)的宣教模式采用的是圖文并茂和影音視頻學(xué)習(xí)類的方式，這種新型宣教方式能提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科保健知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣，并在宣教過(guò)程中不斷深化、提高，促使產(chǎn)婦由傳統(tǒng)的被教育向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn),觀察組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理、會(huì)陰傷口護(hù)理、母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組,產(chǎn)婦總滿意率為100.0%，高于對(duì)照組的83.3%。說(shuō)明在產(chǎn)科病房進(jìn)行電視影像健康教育及微信公眾號(hào)宣教不僅有效減少了護(hù)士的工作量,還能增加產(chǎn)婦對(duì)疾病及護(hù)理的認(rèn)知程度，增加其對(duì)新生兒相關(guān)護(hù)理知識(shí)的實(shí)際操作能力,使產(chǎn)婦有足夠的信心堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。這和張遠(yuǎn)等[20-21]研究結(jié)果一致。

3.3 基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善項(xiàng)目可減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率和護(hù)士的工作積極性 傳統(tǒng)的健康教育方法大多是護(hù)士說(shuō)教，而病人的文化程度、理解能力不一，容易導(dǎo)致護(hù)士浪費(fèi)大量時(shí)間、精力宣教，但宣教效果不佳，從而打擊護(hù)士的宣教積極性。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后護(hù)理的相關(guān)知識(shí)掌握程度比觀察組低。而采取視頻宣教、微信互聯(lián)網(wǎng)等平臺(tái)，可將產(chǎn)褥期自我護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、會(huì)陰傷口護(hù)理、嬰兒護(hù)理、出院宣教等健康教育由播放系統(tǒng)播放或微信平臺(tái)學(xué)習(xí)，讓護(hù)士有更多的時(shí)間與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行雙向溝通，使人力資源得到充分利用。也使傳統(tǒng)宣傳教育投入的資金得到有效降低,增加產(chǎn)婦及其家屬的滿意程度。有研究指出，口頭宣教消耗時(shí)間較多，而基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)宣教僅需一次播放就能讓產(chǎn)婦了解健康內(nèi)容，這不僅節(jié)省了護(hù)士的時(shí)間，也避免了因護(hù)士水平不一，出現(xiàn)健康宣教不到位的現(xiàn)象[22-23]。本研究結(jié)果中觀察組產(chǎn)婦了解健康知識(shí)所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，與上述研究結(jié)論一致。說(shuō)明基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善項(xiàng)目可有效減輕護(hù)士工作量，提高工作效率和工作質(zhì)量，使人力資源得到充分利用。

3.4 基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善項(xiàng)目可提高產(chǎn)婦對(duì)健康教育的滿意度 電視影像及微信公眾號(hào)使健康教育形式變得多樣化,且產(chǎn)婦在醫(yī)院內(nèi)學(xué)習(xí)的知識(shí)和技能在出院以后也可應(yīng)用,能更好地照顧寶寶,同時(shí)產(chǎn)婦的自我保健能力得到提高,減少產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)的產(chǎn)褥感染、乳腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生概率[24]。研究發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口感染率(1.6%)低于對(duì)照組(7.5%)，說(shuō)明互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康宣教方式比紙質(zhì)版宣教資料更能吸引產(chǎn)婦，讓其不知不覺(jué)學(xué)習(xí)到知識(shí)，且可以重復(fù)學(xué)習(xí)，提高其認(rèn)知能力。另外，提供這些多樣化宣教內(nèi)容[25]能很好地減少醫(yī)護(hù)糾紛,產(chǎn)婦和家屬較好的滿意程度可使護(hù)士有一定的成就感,提高了護(hù)士的工作熱情和服務(wù)意識(shí)。

總之,基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善項(xiàng)目應(yīng)用于產(chǎn)婦健康宣教中取得了不錯(cuò)的效果,產(chǎn)婦及其家屬的滿意程度較高,護(hù)士的工作量有所減輕,產(chǎn)婦對(duì)新生兒的護(hù)理能力得到了有效提高,且方法簡(jiǎn)單。