朱 葉，黃 勤

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒，其頭圍(<33 cm)及出生體重(<2 500 g)相較于足月兒均偏低。我國(guó)每年約有120萬(wàn)例早產(chǎn)兒出生，且其死亡率約為足月兒的4～6倍[1]。與足月兒相比，早產(chǎn)兒抵抗力弱且器官功能尚未成熟，這對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育影響極大。臨床中早產(chǎn)兒易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停等并發(fā)癥，且部分早產(chǎn)兒智力水平相較正常新生兒偏低，甚至伴有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及智力障礙等[2]。本研究在早產(chǎn)兒中采用早期喂養(yǎng)支持聯(lián)合智護(hù)訓(xùn)練，探討其對(duì)早產(chǎn)兒體智發(fā)育及視聽(tīng)功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月—2019年7月收治的50例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡<37周，頭圍<33 cm且出生體重<2 500 g；出生24 h內(nèi)即被收治；無(wú)先天遺傳性疾?。患覍僦獣匝芯吭斍?。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒有宮內(nèi)窘迫或窒息史；伴有肝、腎等臟器功能不全；合并有嚴(yán)重并發(fā)癥。將50例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為對(duì)照組、觀(guān)察組，每組25例。對(duì)照組：男20例，女5例；胎齡30～37周；出生頭圍(28.34±3.13)cm；出生體重(1 864.3±508.4)g；5 min 阿氏(Apgar)評(píng)分為(8.43±0.76)分。觀(guān)察組：男18例，女7例；胎齡31～37周；出生頭圍(28.64±3.32)cm；出生體重(1 866.4±522.6)g；5 min Apgar評(píng)分為(8.48±0.80)分。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體重、出生頭圍及5 min Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)保暖、常規(guī)臍周護(hù)理、常規(guī)口腔護(hù)理、抗感染等。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以早期喂養(yǎng)支持聯(lián)合智護(hù)訓(xùn)練，具體如下。

1.2.1 喂養(yǎng)不耐受評(píng)估 護(hù)理人員觀(guān)察早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)，據(jù)此判斷其是否存在喂養(yǎng)不耐受，如出現(xiàn)下述情況中的一種，則可能伴有喂養(yǎng)不耐受：①?lài)I吐癥狀；②腹脹，即24 h腹圍增值超過(guò)1.5 cm，且伴有腸型；③測(cè)定胃殘留量，如胃殘留量大于上一次喂養(yǎng)量的1/3；④胃殘留物存在膽汁污染情況；⑤便稀薄，還原物>2%；⑧大便潛血陽(yáng)性；⑦出現(xiàn)呼吸暫停情況或心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生次數(shù)增多[3]。經(jīng)評(píng)估得到，喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒共14例，針對(duì)其實(shí)施口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)及早期微量滴服。

1.2.2 Fucile口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù) ①口周口內(nèi)刺激：基于示指輕拍患兒臉頰4下；示指置于早產(chǎn)兒鼻翼部位實(shí)施輕度按壓，并向耳朵方向移動(dòng)，反復(fù)操作2～4次；先示指、中指置于早產(chǎn)兒嘴唇中央，并快速向外側(cè)移動(dòng)，重復(fù)4次，而后將示指置于某側(cè)嘴角，根據(jù)嘴唇弧度滑動(dòng)至另一側(cè)嘴角，反復(fù)2～4次；護(hù)理人員佩戴無(wú)菌手套，將小指置于早產(chǎn)兒牙齦中央外側(cè)，以同一力度向牙齦后方緩慢移動(dòng)，而后復(fù)位，每次6組；小指置于患兒舌尖處，向下施力并向舌根處推進(jìn)，連續(xù)實(shí)施6次[4]。②非營(yíng)養(yǎng)性吮吸。護(hù)理人員佩戴無(wú)菌手套，小指置于早產(chǎn)兒硬腭中心，并連續(xù)輕度敲擊，以誘發(fā)早產(chǎn)兒吮吸動(dòng)作，而后借助吮吸無(wú)孔橡皮奶嘴，引導(dǎo)其實(shí)施非營(yíng)養(yǎng)性吮吸，每次2～3 min[5]。

1.2.3 微量滴服喂養(yǎng)支持 早產(chǎn)兒出生第3天起即可實(shí)施早期微量滴服喂養(yǎng)。護(hù)理人員微墊高早產(chǎn)兒頭肩部，先基于5%的葡萄糖溶液實(shí)施試喂養(yǎng)，并觀(guān)察患兒反應(yīng)，如未發(fā)生嘔吐等癥狀，則選用1∶1配方奶粉實(shí)施微量滴服喂養(yǎng)，結(jié)合患兒體重、喂養(yǎng)耐受表現(xiàn)確定滴服喂養(yǎng)量1.5 mL/kg，借助滴管實(shí)施連續(xù)性滴喂，3 h喂養(yǎng)1次，并逐漸增大單次喂養(yǎng)量，每次增量不超過(guò)0.8 mL[6-8]。

1.2.4 鳥(niǎo)巢式護(hù)理 護(hù)理人員選用柔軟、舒適的墊子做底座，并環(huán)繞底座圍圈，從而形成早產(chǎn)兒“鳥(niǎo)巢”，將早產(chǎn)兒置于其中，取側(cè)臥位，雙手交叉置于胸前并蜷縮雙下肢，使其身體與“鳥(niǎo)巢”周?chē)嘟佑|，以形成類(lèi)宮內(nèi)觸覺(jué)刺激，并在暴露部分覆蓋舒適棉毯，調(diào)節(jié)環(huán)境溫度、濕度，溫度為34～36 ℃、濕度為80%～90%，保證周?chē)h(huán)境安靜，減少夜間光源刺激，2～3 h更換1次體位[9-11]。

1.2.5 智護(hù)訓(xùn)練

1.2.5.1 視聽(tīng)功能訓(xùn)練 ①視覺(jué)訓(xùn)練：當(dāng)早產(chǎn)兒處于安靜狀態(tài)時(shí)護(hù)理人員手持紅色海綿球置于早產(chǎn)兒眼部正上方10～20 cm處，慢速晃動(dòng)以吸引其注意，而后慢速移動(dòng)紅色海綿球，并觀(guān)察患兒視線(xiàn)變化，確保其跟隨紅球移動(dòng)轉(zhuǎn)移視線(xiàn)，每天2次，每次3～5 min。②聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練。護(hù)理人員選取舒緩類(lèi)音樂(lè)并于早產(chǎn)兒清醒狀態(tài)下播放，音量為45 dB，借助沙錘在距離早產(chǎn)兒近側(cè)耳15～20 cm處輕度搖晃，并觀(guān)察患兒是否轉(zhuǎn)頭尋物，兩側(cè)交替實(shí)施，每次每側(cè)搖晃10下，每天2次，記錄患兒轉(zhuǎn)頭次數(shù)[12]。③視聽(tīng)綜合訓(xùn)練：護(hù)理人員與患兒家屬協(xié)同實(shí)施視聽(tīng)綜合訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬于距離早產(chǎn)兒耳18～20 cm處輕聲呼喊，并向左右兩個(gè)方向慢速移動(dòng)，以吸引早產(chǎn)兒注意，觀(guān)察其面部表情、反應(yīng)，每天2次，每次2 min，記錄有效次數(shù)[13]。

1.2.5.2 早產(chǎn)兒體格訓(xùn)練 護(hù)理人員對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施全身性按摩，雙手涂抹潤(rùn)膚油，覆蓋早產(chǎn)兒眉弓處，按由內(nèi)向外順序逐漸移動(dòng)至太陽(yáng)穴、兩側(cè)鼻根，實(shí)施輕度按摩；以早產(chǎn)兒胸中部為中心，由內(nèi)向外實(shí)施環(huán)形按摩，對(duì)患兒腹部實(shí)施輕度旋轉(zhuǎn)按摩；對(duì)早產(chǎn)兒手心、足心、手掌、腳掌實(shí)施輕柔按摩，并先后持握早產(chǎn)兒腕部、踝部，引導(dǎo)開(kāi)展肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括平伸、屈曲、伸展等，每天2次，每次8～10 min[14]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 體智發(fā)育 干預(yù)3個(gè)月后選用嬰幼兒智能發(fā)育量表(CDCC)評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒體格智能發(fā)育狀況，量表包括智力量表、運(yùn)動(dòng)量表2個(gè)分量表，其中智力量表共121個(gè)測(cè)試項(xiàng)，根據(jù)早產(chǎn)兒完成情況實(shí)施評(píng)價(jià)，完成(P)則計(jì)1分，未完成(F)則計(jì)0分，總分121分；運(yùn)動(dòng)量表共61項(xiàng)，計(jì)分方式與智力量表相同，總分61分，評(píng)分大小即表示體、智水平高低[15]。

1.3.2 視聽(tīng)功能 干預(yù)3個(gè)月后選用視力敏感評(píng)分、聲音反射閾評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒視聽(tīng)功能，視力敏感評(píng)分即借助紅色小球?qū)嵤└蓴_并觀(guān)察早產(chǎn)兒反應(yīng)，據(jù)此進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分：患兒眼睛、頭部均未隨紅球轉(zhuǎn)動(dòng)，3分：患兒頭部、眼睛隨紅球小范圍移動(dòng)，6分：患兒眼睛、頭部追隨紅球上下、左右轉(zhuǎn)動(dòng)；聲音反射閾：借助MB11型全自動(dòng)快速腦干分析儀實(shí)施檢測(cè)，如聲音反射閾>35 dB，則異常，如<35 dB，則正常[16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組早產(chǎn)兒體智發(fā)育狀況比較 單位：分

表2 兩組早產(chǎn)兒視聽(tīng)功能比較

3 討論

有研究顯示，國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，已達(dá)到7.76%，且其病死率達(dá)到12.7%～20.8%[17]。因早產(chǎn)兒器官功能及系統(tǒng)發(fā)育不成熟，多伴有喂養(yǎng)不耐受，且易受外界因素影響，合并其他病癥，導(dǎo)致早產(chǎn)兒體格、智能發(fā)育相較于足月兒偏差，故仍需積極完善臨床照護(hù)。研究中護(hù)理人員對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)實(shí)施評(píng)估，采用Fucile口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)、早期滴服喂養(yǎng)，以改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受表現(xiàn)，并實(shí)施鳥(niǎo)巢式護(hù)理、視聽(tīng)功能訓(xùn)練、體格訓(xùn)練。研究顯示，觀(guān)察組早產(chǎn)兒CDCC量表中智力、運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理人員觀(guān)察早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)據(jù)此判斷其喂養(yǎng)耐受表現(xiàn)，實(shí)施Fucile口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，包括非營(yíng)養(yǎng)性吮吸、口周口內(nèi)刺激，能促進(jìn)吮吸、吞咽反射及消化功能成熟，給予皮膚、口腔黏膜一定觸覺(jué)刺激，可引起大腦表面神經(jīng)元興奮，有助于增強(qiáng)其喂養(yǎng)能力，為體格發(fā)育提供了早期營(yíng)養(yǎng)支持[18]；護(hù)理人員選用1∶1配方奶實(shí)施早期滴服喂養(yǎng)，能便于早產(chǎn)兒消化吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可促進(jìn)胃排空、胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)，有助于改善其喂養(yǎng)耐受表現(xiàn)，能保證營(yíng)養(yǎng)供給效果[19]；護(hù)理人員模擬子宮環(huán)境構(gòu)建“鳥(niǎo)巢”，對(duì)環(huán)境因素實(shí)施嚴(yán)格控制，能為早產(chǎn)兒神經(jīng)元生長(zhǎng)創(chuàng)造良好環(huán)境，可促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育生長(zhǎng)，有助于早產(chǎn)兒智力發(fā)育[20]。觀(guān)察組早產(chǎn)兒視力敏感評(píng)分、聲音反射閾正常率高于對(duì)照組(P<0.05)。視聽(tīng)功能訓(xùn)練能給予早產(chǎn)兒一定的感官刺激，通過(guò)搖晃沙錘、移動(dòng)紅球吸引早產(chǎn)兒注意并重復(fù)訓(xùn)練，建立起了各類(lèi)良性反射，可強(qiáng)化早產(chǎn)兒對(duì)外界感官刺激的反應(yīng)，能促進(jìn)其感知能力發(fā)展[21]；護(hù)理人員與家屬協(xié)同護(hù)理，能實(shí)現(xiàn)與早產(chǎn)兒的情感互動(dòng)，加之聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)訓(xùn)練，有助于機(jī)體全面健康成長(zhǎng)，可促進(jìn)其視聽(tīng)功能發(fā)育。

綜上所述，早期喂養(yǎng)支持聯(lián)合智護(hù)訓(xùn)練在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用能促進(jìn)早產(chǎn)兒體格、智能及視聽(tīng)功能發(fā)育。