王套均 張素華 趙玉杰 張曉曉

腦卒中是由于腦部組織缺血或出血而引起的腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有發(fā)病率、致殘率、病死率高的特點(diǎn)，威脅患者健康，給其帶來極大的身心負(fù)擔(dān)[1-2]。目前而言，臨床上尚無根治腦卒中的特效藥，而是常采用保護(hù)神經(jīng)和改善血液循環(huán)等方式進(jìn)行治療，且長(zhǎng)期服用藥物會(huì)影響藥效的發(fā)揮甚至產(chǎn)生并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為[3]，氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)為該病的病機(jī)特點(diǎn)。血府逐瘀湯具有活血、化瘀的功效，能夠廣泛應(yīng)用于治療腦卒中偏癱之中。另外，有研究顯示[4]，針刺夾脊穴能夠改善腦卒中偏癱患者腦部血液循環(huán)，提高治療效果。鑒于此，本文為了分析血府逐瘀湯配合針刺夾脊穴治療腦卒中偏癱患者的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2019年6月至2020年6月收治的94例腦卒中偏癱患者作為此次研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將94例患者均分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各47例。對(duì)照組男23例，女24例，年齡50～73歲，平均年齡(60.41±7.20)歲；文化程度：高中及以上13例，中專19例，初中15例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女23例，年齡51～72歲，平均年齡(61.02±6.98)歲；文化程度：高中及以上12例，中專18例，初中17例。比較一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)》標(biāo)準(zhǔn)確診為腦卒中者[5]；偏側(cè)運(yùn)動(dòng)功能障礙者。臨床資料收集完整，可順利完成本次研究者。獲悉和了解本次研究，簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎嚴(yán)重疾病者；自身免疫疾病者；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所使用藥物過敏者；精神、意識(shí)障礙，溝通能力差者。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)認(rèn)證，并自始至終堅(jiān)持維護(hù)測(cè)試人員各項(xiàng)人身權(quán)益。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)治療，內(nèi)容包括①藥物：口服阿司匹林腸溶片(奧吉娜)(生產(chǎn)廠商：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S14202564665)，100 mg/次，1次/d。靜脈滴注注射用尿激酶(生產(chǎn)廠商：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公 司，國(guó) 藥 準(zhǔn) 字：H44024032)；10 000 單 位/次；2次/d，兩種藥物均治療10 d為1個(gè)療程，共5個(gè)療程。②運(yùn)動(dòng)康復(fù)：采用Bobath技術(shù)，Rood多感覺刺激技術(shù)。40 min/次，1次/d，共50 d。③飲食：戒煙酒、戒咖啡濃茶、低鹽、低脂、少食多餐、增加膳食纖維攝入等。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，以血府逐瘀湯配合針刺夾脊穴。①血府逐瘀湯：生地黃15 g、當(dāng)歸12 g、桃仁12 g、柴胡12 g、川芎12 g、紅花9 g、枳殼9 g、赤芍9 g、桔梗9 g、牛膝9 g、甘草6 g。此外，上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙加用桂枝10 g；下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙加用桑寄生10 g。煎煮后服用，200 mL/次，持續(xù)50 d。②針刺夾脊穴：使用0.30 mm×(20～40)mm無菌針灸針。在后正中線旁0.5 寸處(共34 處穴位)進(jìn)行針灸治療，留針40 min/次，1次/d，5次/周，共7周。

1.3 觀察指標(biāo) ①肢體運(yùn)動(dòng)功能： 采取Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)評(píng)定兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。FMA采取3級(jí)評(píng)分的方式，分為0分、1分、2分，由50道題目構(gòu)成，共計(jì)100分，其評(píng)分?jǐn)?shù)值分值與肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。0分：無法完成某一動(dòng)作；1分：部分完成某一動(dòng)作；2分：充分完成某一動(dòng)作；量表在填寫時(shí)要實(shí)事求是，根據(jù)自身情況獨(dú)立作答。②生命質(zhì)量：采取腦卒中生命質(zhì)量量表(SS-QOL) 評(píng)定兩組患者的生命質(zhì)量。SS-QOL采用5級(jí)評(píng)分方式，涉及12個(gè)項(xiàng)目，由49道題目構(gòu)成，共245分。1分：完全是；2分基本是；3分不能確定；4分：基本不是；5分：完全不是。根據(jù)要求完成49道題目，其評(píng)分?jǐn)?shù)值與生命質(zhì)量成正相關(guān)。③中醫(yī)證候積分：采取中醫(yī)證候積分評(píng)定兩組患者治療效果。分別從面色萎黃、手腳脹痛、肢體困重、偏身麻木四個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。其中0分：無癥狀；2分：輕微癥狀；4分：中度癥狀；6分：重度癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA、SS-QOL評(píng)分比較 兩組患者治療前FMA、SS-QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者FMA、SS-QOL評(píng)分均上升，相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組上升更加顯著，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前面色萎黃、手腳脹痛、肢體困重、偏身麻木評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均下降，相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組下降更加顯著，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表2。

表1 兩組患者FMA、SS-QOL評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者FMA、SS-QOL評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：FMA＝Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表，SS-QOL＝腦卒中生命質(zhì)量量表；與治療前比較，*P＜0.05。

FMA SS-QOL 組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 47 43.87±8.41 84.21±12.25* 83.87±16.41 123.21±25.25*對(duì)照組 47 44.02±8.27 63.68±10.99* 84.02±16.27 109.68±21.99*t值 0.087 8.552 0.045 2.770 P值 0.931 ＜0.001 0.965 0.007

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05。

手腳脹痛 肢體困重 偏身麻木組別例數(shù)面色萎黃治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 4.56±1.11 1.08±0.85* 4.49±1.24 1.15±0.86* 4.48±1.26 1.20±0.83*對(duì)照組 4.71±1.03 2.49±0.95* 4.52±1.26 2.71±0.91* 4.39±1.23 2.88±0.98*47 4.57±1.18 1.17±0.79*47 4.63±1.09 2.67±0.91*t值 0.256 8.534 0.679 7.583 0.116 8.541 0.350 8.968 P值 0.798 ＜0.001 0.497 ＜0.001 0.907 ＜0.001 0.727 ＜0.001

3 討論

由于腦部神經(jīng)受到損傷，大部分腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)偏癱，給患者身體和精神帶來巨大負(fù)擔(dān)。西醫(yī)方面，主要采用靜脈取栓、溶栓等藥物治療，其中尿激酶是溶栓的常用藥物，同時(shí)也是西醫(yī)目前治療腦卒中疾病的最佳藥物之一。研究發(fā)現(xiàn)[6]，在常規(guī)康復(fù)治療腦卒中偏癱患者的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用中醫(yī)藥物與針灸療法取得了顯著成效。

中醫(yī)認(rèn)為[7]，腦卒中歸于“中風(fēng)”范疇，該病是正氣虧虛，臟腑失調(diào)，痰阻血瘀致使血?dú)膺\(yùn)行受阻，血瘀滯絡(luò)，脈絡(luò)破損，無法使經(jīng)脈環(huán)流不休，進(jìn)而引起神機(jī)失守，半身不遂等癥狀。其驟發(fā)性，頑固性時(shí)刻威脅著患者生命與健康。因此根據(jù)“治病必求于本”中醫(yī)理念，首先應(yīng)對(duì)該病采取疏通瘀阻，舒筋活絡(luò)的診療方式。血府逐瘀湯有活血化瘀的功效，藥方之中紅花活血止痛，桃仁祛瘀行滯，生地黃清熱祛寒，柴胡清心解郁等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明了其藥方中的藥材具有防栓、溶栓、抗凝，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)血流量的作用[8]。

另外，隨著中醫(yī)診治技術(shù)的大力推廣與不斷完善，針灸在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用上也越來越廣泛，受到更多人好評(píng)。其中，針刺夾脊穴有調(diào)節(jié)臟腑之氣，疏通經(jīng)脈之功能?，F(xiàn)代解剖學(xué)表證實(shí)[10]，針刺夾脊穴可以將刺激信息源源不斷的向大腦皮層傳遞，進(jìn)而引起大腦皮層的持續(xù)興奮，此方式能夠恢復(fù)對(duì)低級(jí)中樞系統(tǒng)的控制；同時(shí)，針刺夾脊穴也可以促進(jìn)血液循環(huán)，刺激產(chǎn)生更多神經(jīng)遞質(zhì)，有利于保護(hù)腦部神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而恢復(fù)對(duì)肢體的控制能力。故本文研究發(fā)現(xiàn)，采用血府逐瘀湯配合針刺夾脊穴的方式對(duì)腦卒中患者實(shí)施治療，肢體運(yùn)動(dòng)能力改善，生命質(zhì)量提升，故FMA、SS-QOL均上升，中醫(yī)證候積分下降明顯。

綜上所述，采用血府逐瘀湯配合針刺夾脊穴的方式對(duì)腦卒中患者實(shí)施治療，顯著提高肢體運(yùn)動(dòng)能力，提升生命質(zhì)量。