徐華娟

小兒毛細(xì)支氣管炎是兒科常見病，因患兒管腔較小，黏性分泌物水腫及肌收縮導(dǎo)致梗阻，引起肺不張或肺氣腫，臨床常表現(xiàn)為氣喘、咳嗽及喘憋等癥狀，若不及時(shí)治療，可危及生命[1]。臨床對小兒毛細(xì)支氣管炎的治療首選藥物為布地奈德，可有效抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，利于支氣管痙攣的緩解，臨床效果較佳，但長時(shí)間使用易引起耐藥性，降低治療效果[2]。中醫(yī)中常將小兒毛細(xì)支氣管炎歸屬于“哮喘”或是“肺炎喘嗽”等范疇，射干麻黃湯是新近用于小兒毛細(xì)支氣管炎的一種中藥方劑，具備溫肺化飲，下氣祛痰之功效。鑒于此，本研究針對毛細(xì)支氣管炎患兒采用射干麻黃湯加減治療，旨在對其炎性水平及呼吸功能的影響進(jìn)行深入探究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2018年9月至2019年5月收治的毛細(xì)支氣管炎患兒93例為研究對象，隨機(jī)編號(hào)1～93號(hào)，將奇數(shù)號(hào)患者納入A組47例，偶數(shù)號(hào)患者納入B組46例。對照組：男24例，女23例；年齡2～12歲，平均年齡(7.24±3.62)歲；病程1～7個(gè)月，平均病程(4.27±2.84)個(gè)月。觀察組：男25例，女21例；年齡2～13歲，平均年齡(7.31±3.73)歲；病程2～6個(gè)月，平均病程(4.30±2.91)個(gè)月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)(2014年版)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥型：寒痰郁肺型；主癥：痰鳴，氣喘，咳嗽；次癥：惡汗怕風(fēng)，高熱，痰白清稀，舌苔泛白且舌質(zhì)淡紅。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩肺均有廣泛哮鳴音；患兒家屬均了解本研究并已簽同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差者；對本研究所用藥物有過敏反應(yīng)者。

1.4 方法 兩組患兒均接受抗病毒、鎮(zhèn)靜、抗感染及祛痰等治療。

1.4.1 A組 采用布地奈德西藥治療：取質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液(青島金峰制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20171110)與0.5 mg布地奈德充分融合，霧化吸入給藥，10 min/次，2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.4.2 B組 在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合射干麻黃湯加減治療：4枚大棗，麻黃8 g，射干10 g，五味子2 g，生姜10 g，紫菀、款冬花各5 g，半夏10 g，細(xì)辛2 g。如患兒伴高熱需加用防風(fēng)及蘇葉各2 g；肺部伴“郁熱”，則加桂枝及生石膏各6 g；伴“食積納差”與“舌苔厚膩”，加炒蘇子2 g。以上諸藥均以水煎，1劑/d，去渣取汁200 mL，分早、中、晚服用，連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前及治療7 d后抽兩組患兒清晨空腹靜脈血3 mL，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)、白介素-8(interleukin-8，IL-8)，并且借免疫熒光法檢測其血清降鈣素原 (PCT) 及超敏C- 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)；采用呼吸機(jī)(南京呼吸康醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：A10)對兩組患兒的呼吸頻率進(jìn)行測定，通過PL2000型血?dú)夥治鰞x評估血二氧化碳分壓[p(CO2)]與血氧分壓[p(O2)]，同時(shí)記錄其呼吸頻率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較 治療后，兩 組TNF-α、IL-6、IL-8、PCT、Hs-CRP 指 標(biāo) 均 下降，且B組上述指標(biāo)均低于A組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后呼吸功能比較 治療后兩組p(O2)指標(biāo)均升高，p(CO2)及呼吸頻率均下降，且B組p(O2)高于A組，p(CO2)、呼吸頻率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較(±s)

注：TNF-α＝腫瘤壞死因子-α，IL-6＝白介素-6，IL-8＝白介素-8，PCT＝血清降鈣素原，Hs-CRP＝超敏C- 反應(yīng)蛋白；與同組治療前相比，aP＜0.05。

?組別 IL-6/(ng·L-1) IL-8/(ng·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后A組 49.03±5.67 27.05±4.26a 18.46±2.57 13.24±1.56a B組 49.01±5.18 17.03±3.87a 18.52±2.34 8.35±1.87a t值 0.018 11.865 0.118 13.705 P值 0.986 ＜0.001 0.907 ＜0.001例數(shù) TNF-α/(ng·L-1)治療前 治療后46 49.12±6.21 35.21±4.26a 46 49.06±5.84 21.16±6.02a 0.048 13.014 0.962 ＜0.001組別PCT/(ng·mL-1) Hs-CRP/(mg·dL-1)治療前 治療后 治療前 治療后A組 0.86±0.21 0.53±0.18a 1.83±0.38 0.64±0.21a B組 0.84±0.18 0.42±0.13a 1.82±0.42 0.52±0.10a t值 0.493 3.372 0.121 3.506 P值 0.623 ＜0.001 0.904 ＜0.001例數(shù)46 46

表2 兩組患兒治療前后呼吸功能比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后呼吸功能比較(±s)

注：p(O2)＝血氧分壓，p(CO2)＝血二氧化碳分壓；與同組治療前相比，aP＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別例數(shù)p(O2)/mmHg p(CO2)/mmHg 呼吸頻率/(次·min-1)治療前 治療后 治療前 治療后A組 54.37±2.36 49.13±2.87a 23.41±1.78 20.92±3.25a B組 54.84±2.25 47.89±2.95a 23.63±1.54 19.52±3.17a t值 0.983 2.055 0.637 2.102 P值 0.328 0.043 0.526 0.038治療前 治療后47 38.72±2.58 41.82±2.03a 46 38.89±2.32 42.64±1.47a 0.334 2.227 0.739 0.028

3 討論

毛細(xì)支氣管炎常因流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒及副流感病毒等引起，導(dǎo)致患兒氣管內(nèi)膜充血或水腫，氣道分泌物的產(chǎn)量過多且平滑肌痙攣，增加了氣道阻力，從而形成喘憋、咳嗽，且伴有哮鳴音及濕音。血清IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α是機(jī)體主要的促炎因子，其水平反映了體內(nèi)炎癥程度。西醫(yī)中常采取抗感染、激素治療，雖療效顯著，但副作用大。

祖國醫(yī)學(xué)將毛細(xì)支氣管炎歸屬于肺炎喘嗽、中醫(yī)喘證范疇。因患兒咳嗽、體溫較低，色白，咳痰多清，咽無充血，晝輕夜重，舌苔薄白，屬于寒痰郁肺型[5-6]，因小兒脾臟虛弱，加之“肺氣不足”“衛(wèi)外不固”等因素，受風(fēng)寒后導(dǎo)致疾病的發(fā)生，因此對于寒痰郁肺型毛細(xì)支氣管炎的治療重點(diǎn)在于“宣肺祛痰”“下氣止咳”。本研究結(jié)果顯示，治療后，B 組TNF-α、IL-6、IL-8、PCT、Hs-CRP、p (CO2)、呼吸頻率指標(biāo)均低于A組，p(O2)高于A組，提示射干麻黃湯可有效減輕毛細(xì)支氣管炎患兒炎癥水平，改善其呼吸功能。究其原因在于射干麻黃湯中射干具備降氣消痰效果；麻黃可止咳平喘、宣肺散寒；款冬花、紫菀、半夏可降氣化痰；細(xì)辛、生姜可溫肺化痰行水；五味子可降肺氣。加之大棗可祛邪，共奏止咳平喘、溫肺化飲之效。上述諸味藥材合用不耗散正氣，且可起到降逆化痰、宣肺散寒之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，射干麻黃湯對乙酰膽堿及組胺導(dǎo)致平滑肌痙攣具有抑制效果，降低氣管腺體分泌量，祛痰平喘且抗過敏，有助于上皮細(xì)胞的修復(fù)[7-8]。此外，麻黃與五味子可在抗病毒的基礎(chǔ)上使循環(huán)與呼吸中樞興奮，有效減輕支氣管平滑肌痙攣狀態(tài)，黏膜血管得以收縮，炎癥滲出率減少，提高肺毛細(xì)血管通透性與細(xì)胞免疫功能，緩解肺水腫，降低腺體分泌。細(xì)辛亦可在抗組胺的基礎(chǔ)上舒張支氣管平滑肌，減弱咳嗽反射及咳嗽癥狀，紫菀具有超強(qiáng)的抗炎、抗病毒能力，祛痰止咳，有助于改善毛細(xì)支氣管炎患兒的呼吸功能，降低PCT及hs-CRP指標(biāo)[9-10]。

綜上所述，毛細(xì)支氣管炎患兒采用射干麻黃湯加減可有效降低炎性水平，可改善呼吸功能。