冀沙沙 李歡

痙攣型腦癱是腦癱中常見的一種，可由產(chǎn)前母親病毒性感染、早產(chǎn)或產(chǎn)后腦炎、腦膜炎等各種原因引起[1]。該病的主要臨床癥狀為運動功能障礙，患兒還時常伴有智力低下、語言表達困難、聽覺障礙等，嚴重者會直接喪失肢體活動能力，影響患兒及其家屬的日常生活。腦癱通常采用矯形手術(shù)、藥物、康復訓練、傳統(tǒng)中醫(yī)等多種方法綜合治療，不局限于單一方面[2]。其中針灸療法是傳統(tǒng)醫(yī)學的獨特治療方法，通過針灸特定穴位，可刺激神經(jīng)功能，促進患兒恢復[3]?！敖槨笔墙鸾淌诩捌涞茏釉谂R床實踐應用中總結(jié)出來的獨特針刺手法，強調(diào)治神調(diào)神，能有效緩解腦癱患兒癥狀。本研究將“靳三針”聯(lián)合灸法用于治療痙攣型腦癱患兒，旨在探討其對患兒運動功能及腦血流量的影響，為后續(xù)治療提供指導?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2018年6月至2020年6月我院收治的86例痙攣型腦癱患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表分為兩組，各43例。對照組男24例，女19例；年齡2～5歲，平均年齡(3.42±0.53)歲；病程3個月～4年，平均病程(1.79±0.36)年。觀察組男23例，女20例；年齡2～6歲，平均年齡(3.54±0.57)歲；病程3個月～5年，平均病程(1.85±0.42)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合痙攣型腦癱診斷標準[4]；患兒家長自愿簽署知情同意書；患兒存在運動障礙、智力障礙等異常；患兒可理解并執(zhí)行簡單指示。排除標準：暫時性的正常小兒運動發(fā)育遲緩；正在進行抗痙攣藥物治療；進行性損傷所致的中樞性運動障礙；合并心肝腎功能障礙。

1.3 方法 兩組均行常規(guī)康復訓練，主要包括指導患兒取抗痙攣體位，行搭橋樣動作訓練，在患兒立位時協(xié)助伸展髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，實施雙膝搭橋練習，誘導患兒雙下肢運動等。

1.3.1 對照組 給予灸法治療，患兒取仰臥位，取穴身柱、腰陽關(guān)、足三里、關(guān)元等，以艾絨搓成艾條，點燃艾條一端，于離皮膚2 cm處溫灼穴位，使患兒有溫熱感而無灼痛，可以手指感受受熱程度，并隨時調(diào)整。每個穴位施灸5 min，至皮膚紅暈為度，1次/d，6 d/周。持續(xù)治療3個月。

1.3.2 觀察組 給予患者“靳三針”聯(lián)合灸法治療，“靳三針”中頭針選擇智三針(神庭穴為第一針，左右本神穴為二、三針)、四神針(百會穴前后左右各開1.5寸，共4針)、顳三針(耳尖直上2寸為第一針，于此左右旁開1寸為第二、三針)等；體針據(jù)病癥取穴，四肢運動障礙取手三針(合谷、曲池、外關(guān))、足三針(足三里、三陰交、太沖)；智力低下取手智針(內(nèi)關(guān)、神門、勞宮)、足智針(涌泉、泉中、泉中內(nèi))；流涎取舌三針(廉泉為第一針，左右各1寸為二、三針)。針刺部位先行消毒，根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量等選擇1～1.5寸針灸針進行針刺，頭針采用平刺法，進針15～20 mm，留針1 h；體針采用直刺法，進針5～25 mm，留針30 min，1次/d，對于配合度較低的患兒行快速捻轉(zhuǎn)進針，針刺1 min后起針。灸法治療與對照組一致。持續(xù)治療3個月。

1.4 評價指標 運動功能：于治療前、治療3個月后，采用粗大運動功能量表(GMFM)[5]評估，包括5個功能區(qū)，共88項，以其中的D區(qū)站(13項)和E區(qū)步行、跑、跳(24項)評估患兒運動功能，每項0～3分，評分越高表示患兒運動功能越好。腦血流量：于治療前、治療3個月后，以經(jīng)顱多普勒血流分析儀(上海三埃弗電子有限公司，TDS-9900) 檢測患兒大腦前動脈(ACA)及大腦后動脈(PCA)的平均血流速(Vm)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒運動功能比較 治療前，兩組GMFM評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療3個月后，兩組GMFM評分均較治療前提高，且觀察組高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組患兒運動功能比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒運動功能比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t配對值 P值觀察組 43 40.48±10.24 69.74±11.23 12.625 ＜0.001對照組 43 39.21±10.58 57.25±11.02 7.744 ＜0.001 t值 0.566 5.206 P值 0.573 ＜0.001

2.2 兩組患者腦血流量比較 治療前，兩組ACA和PCA的Vm比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療3個月后，兩組ACA和PCA的Vm均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組患兒腦血流量比較(±s) 單位：cm/s

表2 兩組患兒腦血流量比較(±s) 單位：cm/s

注：ACA＝大腦前動脈，PCA＝大腦后動脈，Vm＝平均血流速；與同組治療前對比，aP＜0.05。

ACA Vm PCA Vm組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 53.12±6.14 67.92±6.59a 46.28±5.25 67.36±5.49a對照組 43 53.65±6.43 60.08±6.33a 45.74±5.38 56.13±5.82a t值 0.391 5.626 0.471 9.204 P值 0.697 ＜0.001 0.639 ＜0.001

3 討論

痙攣是腦癱患兒康復治療中的常見癥狀，發(fā)病與肌肉的牽張反射亢進有關(guān)。痙攣型腦癱患兒病位在大腦皮層及錐體系，錐體系的損傷會影響骨骼肌舒張，具體表現(xiàn)為患兒運動姿勢障礙及發(fā)育遲緩，如不能及時治療，癥狀會逐漸加重，影響患兒正常運動，直至失去肢體活動能力[6]。現(xiàn)階段，康復治療是治療該病的主要方式，該方案能夠促進患兒運動功能恢復，糾正患兒異常姿勢，但單一治療方案效果有限，臨床上還需結(jié)合中醫(yī)療法進行綜合治療。

傳統(tǒng)醫(yī)學中，腦癱屬“五軟”范疇，其發(fā)病主要與患兒先天不足、后天失養(yǎng)、氣血虧虛、外邪入侵等有關(guān)，該病涉及肝、腎、脾等多個重要器官，治療應以強筋壯骨、補肝益腎、養(yǎng)心利智等為主[7]。灸法治療中取穴身柱、腰陽關(guān)、足三里、關(guān)元等，通過對穴位神經(jīng)刺激可有效減輕痙攣型腦癱患兒癥狀。其中身柱位于背部，與心肺功能聯(lián)系密切，可宣肺寧神；腰陽關(guān)與身柱配伍，可充分激發(fā)人體陽氣，調(diào)整督脈，起到舒經(jīng)活絡(luò)的作用；足三里可燥化脾濕、解痙止攣；關(guān)元位于下腹部，可溫腎固本、補養(yǎng)筋骨、增益元氣，促進患兒恢復，再據(jù)患兒癥狀配穴治療，臨床療效較好。

本研究結(jié)果顯示，治療6 個月后，觀察組GMFM評分高于對照組，觀察組ACA和PCA的Vm高于對照組，表明“靳三針”聯(lián)合灸法用于痙攣型腦癱患兒效果較好，能有效改善患兒運動功能，提高患兒腦血流量?！敖槨敝委熌X癱患兒各臨床癥狀時更具針對性，效果更好[8]，其中智三針位于大腦額葉，針刺其可刺激大腦額葉，提高患兒智力；四神針可益智健腦；顳三針位于顳葉皮質(zhì)投射區(qū)域，針刺其可改善患兒運動功能；手三針、足三針可補養(yǎng)患兒筋骨，舒經(jīng)活絡(luò)；手智針、足智針可調(diào)節(jié)患兒神智，緩解腦癱癥狀；舌三針可治患兒語言不清。現(xiàn)代研究表明[9]，“靳三針”不僅可以改善腦部血流量，還能調(diào)節(jié)血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復，緩解患兒痙攣，并促進患兒肢體恢復。灸法[10]主要通過艾條刺激穴位，調(diào)節(jié)患兒經(jīng)絡(luò)之氣，能夠疏通經(jīng)脈、健脾益胃、安神醒腦。該方法可補充患兒的先天不足，促進患兒筋骨發(fā)育，提高患兒肢體運動能力，輔助“靳三針”治療可提高治療效果，改善患兒肢體功能。

綜上所述，“靳三針”聯(lián)合灸法用于痙攣型腦癱患兒效果較好，能夠有效提高患兒運動功能，改善患兒腦部血流量，與單一針刺療法相比，作用效果更明顯。