顧雪非　張美麗

由于疾病的復(fù)雜性，并非所有疾病都可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行診療。從當(dāng)前的國際經(jīng)驗(yàn)來看，以美國為例，在互聯(lián)網(wǎng)平臺接受線上服務(wù)的?？萍膊「酁楦腥绢惣膊?，如眼部感染、流感和肺炎、尿路感染、急性呼吸道疾病、皮膚疾病等。這些?？萍膊」餐卣鳛榘Y狀明顯，不太需要借助大型醫(yī)療設(shè)備的檢查，憑借患者癥狀描述和上傳相關(guān)疾病圖片，便有可能做出準(zhǔn)確的診療。

慢性病復(fù)診和健康管理是未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展重心，如美國的Livongo公司，通過采集患者疾病相關(guān)檢測數(shù)據(jù)，開展大數(shù)據(jù)分析、病患狀況反饋、治療計(jì)劃制定、治療引導(dǎo)等，從而實(shí)現(xiàn)控制病情持續(xù)惡化的目的。

以糖尿病管理為例，該公司有一支由執(zhí)業(yè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)營養(yǎng)師、行為心理學(xué)家與社會工作者共同組成的糖尿病教育者（CDE）團(tuán)隊(duì)，通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)監(jiān)測，主動為血糖異常的注冊會員提供正確應(yīng)對方式的指導(dǎo)服務(wù)。在平時(shí)，通過電子郵件、視頻電話和電話方式，對會員提供行為指導(dǎo)，幫助患者獲得長期的健康。

應(yīng)進(jìn)一步建立健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、診療行為規(guī)范、權(quán)利義務(wù)規(guī)范、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故防范和處理細(xì)則，保障這種新生的醫(yī)療形態(tài)有章可循。

新冠疫情期間，該公司第一季度業(yè)務(wù)收入增幅明顯，糖尿病健康管理注冊會員數(shù)激增，達(dá)到32.8萬人。心理健康問題以及精神類疾病如抑郁癥等患者，由于病恥感等原因羞于接受線下服務(wù)，線上服務(wù)因便捷、私密性受到此類患者的歡迎。而像腫瘤等疾病，由于癥狀缺乏特異性，需要借助線下的觸診、查體，結(jié)合大型醫(yī)療設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果才能做出確診，無法在線上平臺進(jìn)行初診。

因此，準(zhǔn)確地說，目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以作為線下醫(yī)療的有益延伸，“顛覆醫(yī)療”是不現(xiàn)實(shí)的?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療更大的價(jià)值，可能在于把傳統(tǒng)線下部分疾病的診斷、治療方案的遴選、治療措施與手段，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)予以分解優(yōu)化，又通過大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等進(jìn)行服務(wù)流程重組整合，進(jìn)而形成與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)不同的提供模式。

著眼未來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付，將會對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療事業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。由于醫(yī)保支付承擔(dān)了部分在線診療的醫(yī)療費(fèi)用，將會提高居民尋求線上診療的積極性，促進(jìn)居民就醫(yī)方式和習(xí)慣的轉(zhuǎn)變;同時(shí)，醫(yī)保支付也為各級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)激勵機(jī)制。

客觀地看，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尚處于成長初期，還存在不少困難和挑戰(zhàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療同樣也面臨著道德風(fēng)險(xiǎn)等問題，因此，諸如細(xì)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單、確定服務(wù)價(jià)格定價(jià)機(jī)制、完善醫(yī)保支付方式、優(yōu)化基金風(fēng)險(xiǎn)管控等問題也有待解決。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的良性可持續(xù)發(fā)展，需要針對機(jī)構(gòu)與人員資質(zhì)、診療行為、處方等核心環(huán)節(jié)，進(jìn)行事前、事中、事后全流程監(jiān)管;還應(yīng)進(jìn)一步建立健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、診療行為規(guī)范、權(quán)利義務(wù)規(guī)范、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故防范和處理細(xì)則，保障這種新生的醫(yī)療形態(tài)有章可循。