許玲玲

作者單位： 350013 福州市晉安區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科

研究表明[1]，瘢痕子宮的形成原因與剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤摘除術(shù)和子宮破裂修復術(shù)等宮腔手術(shù)有關(guān)，其中剖宮產(chǎn)導致的瘢痕子宮占比最高。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[2]，瘢痕子宮最常見的特點是子宮的瘢痕區(qū)域肌纖維愈合不良，膠原纖維增加，而彈性纖維減少，在一定程度上會影響患者的子宮收縮能力，增加產(chǎn)后出血發(fā)生風險，且其產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯高于普通剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。因此臨床為保障瘢痕子宮的產(chǎn)婦母體及胎兒的生命安全，改善母嬰分娩結(jié)局，常采取有效的干預措施，而藥物的預防性治療是首選的治療方式，其中卡前列素氨丁三醇可有效增強子宮收縮力，在臨床治療產(chǎn)后出血方面具有顯著的應用效果[3]，但其對瘢痕子宮是否同樣能起到相同的預防效果尚待研究。本研究觀察卡前列素氨丁三醇預防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月-2019年5月福州市晉安區(qū)醫(yī)院實施剖宮產(chǎn)且經(jīng)檢查確診為瘢痕子宮的孕婦98例，按照手術(shù)的先后順序分為研究組和常規(guī)組，每組49例。研究組孕婦年齡20～35(28.15±4.80)歲；孕周35～41(38.51±1.63)周；凝血功能[4]：血漿凝血酶原時間(12.16±2.49)s；凝血酶原時間(15.55±3.46)s，部分活化凝血酶時間(28.29±8.06)s；國際標準化比值(1.06±0.29)；纖維蛋白原(3.43±0.71)g/L。常規(guī)組孕婦年齡21～36(28.60±5.27)歲；孕周36～41(38.19±1.14)周；凝血功能：血漿凝血酶原時間(12.35±2.51)s，凝血酶原時間(15.83±3.57)s，部分活化凝血酶時間(28.53±8.15)s；國際標準化比值(1.05±0.31)；纖維蛋白原(3.22±0.67)g/L。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的審批，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準[5]：(1)經(jīng)臨床檢查確診為瘢痕子宮；(2)均為單胎妊娠；(3)生命體征穩(wěn)定、凝血功能良好，經(jīng)B超檢查顯示子宮瘢痕愈合情況良好，子宮下段厚度≥3 mm。排除標準[6]：(1)存在藥物治療禁忌證，曾患有哮喘和青光眼等病史；(2)存在前置胎盤、胎盤早剝等易引發(fā)產(chǎn)后出血的疾病；(3)曾實施過3次以上的宮腔內(nèi)手術(shù)和人工流產(chǎn)術(shù)；(4)患有心、腦、腎等重要臟器疾病。

1.3 治療方法 2組孕婦均采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，待胎兒娩出后，常規(guī)組產(chǎn)婦予以縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H34020474，規(guī)格：1 ml ∶10 U)20 U溶于生理鹽水500 ml中，以0.02～0.04 U/min靜脈滴注。研究組產(chǎn)婦在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液(Pharmacia & Upjohn Company生產(chǎn)，注冊證號：H20120388，規(guī)格：1 ml ∶250 μg)0.25 mg肌內(nèi)注射。

1.4 觀察指標 (1)出血情況：比較2組患者術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量，采用失血性休克程度(休克指數(shù)=脈率/收縮壓)統(tǒng)計產(chǎn)婦出血量。休克指數(shù)為0.5時表示正常，失血量<500 ml，患者無明顯癥狀；休克指數(shù)為1時表示患者出現(xiàn)輕度休克，失血量500～1 500 ml,患者出現(xiàn)尿量少、手足濕冷的情況；休克指數(shù)為1.5時表示患者出現(xiàn)中度休克，失血量1 500～2 500 ml,患者出現(xiàn)少尿、面色蒼白、情緒不穩(wěn)定的情況；休克指數(shù)為2時表示患者出現(xiàn)重度休克，出血量2 500～3 500 ml,患者出現(xiàn)無尿、意識模糊、呼吸淺快，面色極度蒼白的癥狀[7]。(2)持續(xù)出血時間。(3)比較2組術(shù)后輸血、子宮切除、切口感染的發(fā)生率和住院時間。(4)比較2組患者藥物治療期間的不良發(fā)應。

2 結(jié) 果

2.1 出血情況比較 研究組術(shù)后2 h、24 h出血量均明顯少于常規(guī)組，持續(xù)出血時間明顯短于常規(guī)組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者出血情況比較

2.2 術(shù)后情況比較 研究組輸血、子宮切除及切口感染的發(fā)生率均低于常規(guī)組，住院時間明顯短于常規(guī)組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后情況比較 [例(%)]

2.3 不良反應比較 2組腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)、面色潮紅和血壓升高的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

產(chǎn)后出血是導致產(chǎn)婦死亡最常見的原因之一，而引發(fā)產(chǎn)后出血的影響因素中，子宮收縮乏力最常見。研究表明[8]，產(chǎn)婦的精神狀態(tài)處于過分緊張的狀態(tài)下，術(shù)中鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥物使用過多或產(chǎn)程較長引發(fā)產(chǎn)婦的體力衰竭等因素均會引發(fā)產(chǎn)婦的子宮收縮不良。同時，子宮自身的因素，如肌層水腫、過度膨脹及肌層滲血等均會引發(fā)子宮收縮不良，最終導致產(chǎn)后大出血現(xiàn)象的發(fā)生。而近年來，隨著剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加，因剖宮產(chǎn)導致的瘢痕子宮情況也愈加嚴重。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[9]，瘢痕子宮的順產(chǎn)率較低，再次分娩時仍需選擇剖宮產(chǎn)，隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，子宮的瘢痕面積也會隨之擴大，加之瘢痕子宮下段的組織會因肌肉化的出現(xiàn)而影響子宮的收縮能力，當瘢痕處肌層厚度較薄時，會增加患者子宮破裂和產(chǎn)后出血的發(fā)生率，增加產(chǎn)婦死亡的風險，嚴重影響產(chǎn)婦的生命安全。除此以外，若未能及時糾正產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況，則易引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)休克、凝血功能障礙、希漢綜合征等嚴重并發(fā)癥，甚至部分產(chǎn)婦會因此切除子宮，對產(chǎn)婦的心理和生理均造成嚴重負擔[10]。

目前，臨床產(chǎn)后出血的藥物治療多采用縮宮素、前列腺素制劑、米索前列醇和麥角新堿等，其中縮宮素和卡前列素氨丁三醇是促進宮縮的常用藥物，在預防產(chǎn)后出血方面具有一定的功效。本文將其運用于瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預防治療中，結(jié)果顯示，研究組術(shù)中和術(shù)后的出血量明顯少于常規(guī)組，表明縮宮素和卡前列素氨丁三醇聯(lián)合使用可有效預防產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生?？s宮素是一種多肽類激素，藥性較溫和，通過與子宮平滑肌縮宮素受體結(jié)合，可促使子宮發(fā)生節(jié)律性收縮，在增強宮縮方面效果顯著[11]。然而該藥采用肌內(nèi)注射的方式在4 min左右即可發(fā)揮藥效，但藥效作用的時間較短，因此常采用的靜脈注射的方式維持藥物治療效果，但大量研究證實[12]，縮宮素具有一定的飽和度，當用藥劑量達到峰值時，繼續(xù)使用縮宮素便很難達理想的治療效果，且縮宮素在單獨治療的過程中還容易引發(fā)低血壓、心肌缺血和心率過快等不良反應，治療過程中存在一定的風險。而卡前列素氨丁三醇是一種天然的前列腺素衍生物，具有較強的生物活性，半衰期較長，約30 min，可維持長時間的治療效果，與縮宮素聯(lián)合使用可起到優(yōu)勢互補的作用[13]。另外卡前列素氨丁三醇還可作為鈣離子載體，提高子宮平滑肌細胞鈣離子濃度，不僅可抑制腺苷酸環(huán)化酶，使細胞直接作用在縫隙連接的位置，提升纖維的收縮力，還可關(guān)閉子宮腔內(nèi)已開放的血管竇，繼而迅速有效起到止血效果[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2 h和術(shù)后24 h出血量明顯少于對照組，與蔚紅等[15]的研究結(jié)果一致，充分展現(xiàn)兩種藥物聯(lián)合使用在止血及預防產(chǎn)后出血方面的優(yōu)勢，臨床治療效果顯著。2組腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)、面色潮紅和血壓升高的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。表明兩種藥物聯(lián)合使用不會增加患者藥物治療的風險，治療安全性良好。

綜上所述，瘢痕子宮的孕婦實施剖宮產(chǎn)的環(huán)節(jié)中，選用卡前列素氨丁三醇治療可有效控制產(chǎn)婦術(shù)后出血量，縮短住院時間，節(jié)約住院成本，保障產(chǎn)婦盡快恢復，應用價值顯著。