薛世欽 代向黨 王 贏

卵巢癌是臨床上較為常見的婦科惡性上皮細(xì)胞腫瘤[1]，嚴(yán)重威脅著女性的身體健康。臨床上卵巢癌的五年生存率不足35%，中位生存時(shí)間不足34個(gè)月[2]。多層螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)能夠在高分辨率掃描的同時(shí)，通過注射造影劑進(jìn)行病灶部位的增強(qiáng)掃描，對(duì)于惡性病變的檢查能力更高[3-4]。部分研究已經(jīng)探討揭示了MSCT在提高卵巢早期篩查過程中的參考價(jià)值，認(rèn)為MSCT的聯(lián)合檢查能夠至少提高5%以上的早、中期卵巢上皮惡性腫瘤的檢出率[5-6]，但對(duì)于MSCT下的不同卵巢病變的特征分析研究不足。為了進(jìn)一步揭示MSCT在輔助診斷卵巢癌中的價(jià)值，探討MSCT下的卵巢病變特征，從而為臨床上提高卵巢早期病變的識(shí)辨能力提供參考，本次研究收集我院2018年1月至2019年12月期間治療的卵巢腫塊患者110例作為研究對(duì)象，對(duì)MSCT的診斷學(xué)價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究收集我院2018年1月至2019年12月期間治療的卵巢腫塊患者110例作為研究對(duì)象，年齡24～61歲，中位年齡45歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初次就診；②MSCT、CA125檢查前未進(jìn)行藥物及放化療治療；③納入患者均有明確的病理結(jié)果，并行手術(shù)治療；④患者及家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他盆腔惡性腫瘤者；②MSCT圖像不清晰，影響診斷的。

1.2 檢查方法

本研究使用了由美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)的64排螺旋CT檢查，采用碘普羅胺注射液(商品名：優(yōu)維顯，370 mgI/ml)作為對(duì)比劑。注射劑量與速率分別是 60～80 ml 與5.0 ml/s，層厚5 mm，120 kv，220 mAs，以高壓注射器(2.5～3.0 ml/s)快速團(tuán)注，掃描前的1 h口服3%的泛影葡胺1000 ml，患者平臥于檢查床上，掃描范圍：恥骨聯(lián)合下緣至髂嵴連線上方。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料的比較行χ2檢驗(yàn)；診斷一致性使用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值<0.40，一致性差，0.40～0.75，一致性好，>0.75，一致性極佳。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

110例患者中，良性腫塊患者42例，惡性腫塊患者68例；其中惡性腫塊中：漿液性囊腺癌34例，粘液性囊腺癌22例，透明細(xì)胞癌7例，子宮內(nèi)膜樣癌5例；良性腫塊中：漿液性囊腺瘤20例，黏液性囊腺瘤18例，纖維瘤3例，畸胎瘤1例。

2.2 CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果的比較

CT診斷與病理結(jié)果一致性Kappa值為0.584，P<0.05，說明一致性好，見表1。CT診斷卵巢惡性腫塊的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和約登指數(shù)分別為80.88%、78.57%、85.94%、71.74%和0.595。

表1 CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果的比較/例

2.3 卵巢良惡性腫塊MSCT征象比較

惡性腫塊和良性腫塊形態(tài)、邊界、密度、強(qiáng)化、有無腹腔積液、周圍侵犯及淋巴結(jié)腫大等MSCT征象差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2和圖1。

表2 卵巢良惡性腫塊MSCT征象比較(例，%)

注：A為粘液性囊腺癌，腫瘤(M)以囊性成分為主，囊壁厚薄不均，與子宮、膀胱及直腸分界清晰；B為漿液性囊腺癌，腫瘤(M)以實(shí)性成分為主，與子宮內(nèi)左側(cè)分界不清，子宮直腸陷窩見結(jié)節(jié)樣轉(zhuǎn)移灶一枚(箭頭所示)。

2.4 卵巢惡性腫塊CT分期情況

將MSCT和病理共同診斷為惡性腫塊的55例患者進(jìn)行分析，MSCT術(shù)前分期與病理分期一致性Kappa值為0.777，P<0.05，一致性極佳，MSCT術(shù)前分期準(zhǔn)確率為85.50%，見表3。

表3 MSCT術(shù)前分期與病理分期比較/例

3 討論

對(duì)卵巢癌進(jìn)行早期診斷，具有非常重要的臨床意義，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，早期對(duì)卵巢癌進(jìn)行診斷不僅可以為早期、中期卵巢癌的檢出提供可靠的依據(jù)，還可以為根治性手術(shù)的實(shí)施提供前提條件；第二，對(duì)卵巢癌的早期診斷可以為新型輔助化療、綜合性放化療的治療提高敏感性，同時(shí)對(duì)提高卵巢癌患者治療后的生存率、降低卵巢癌術(shù)后的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率等方面提供一定的依據(jù)[7-8]?，F(xiàn)階段臨床上主要通過超聲聯(lián)合血清學(xué)腫瘤指標(biāo)進(jìn)行篩查或者診斷，但常規(guī)超聲檢查的局限性較為明顯，其對(duì)于病灶范圍較小、無明顯盆腔內(nèi)其他臟器浸潤(rùn)的卵巢癌患者的檢出破水較低，同時(shí)超聲檢查的主觀性較強(qiáng)，受到檢查者的主觀因素的影響較大；血清學(xué)指標(biāo)的檢查在生殖系統(tǒng)來源惡性腫瘤的診斷過程中發(fā)揮了重要的輔助作用，但在卵巢癌的診斷過程中可受到腸道腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核等病變的影響而呈現(xiàn)出假陽(yáng)性表現(xiàn)，單獨(dú)診斷的價(jià)值較為局限。

MSCT不但能夠提高了常規(guī)掃描的精度、分辨率等，還可以通過對(duì)于周邊可以病變的增強(qiáng)造影，幫助提高惡性病變的篩查風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。MSCT能夠通過對(duì)于卵巢周邊血管、卵巢上皮來源可以病變、盆腔內(nèi)可以病灶、輸卵管卵巢系膜等區(qū)域的造影，來評(píng)估病變部位的形態(tài)學(xué)特征，從而病灶的大小、毛刺樣改變、包膜清晰與否或是否完整、有無內(nèi)在的分隔帶、有無強(qiáng)光點(diǎn)等進(jìn)行評(píng)估，從而在疾病的鑒別診斷方面發(fā)揮重要的輔助價(jià)值[11-12]。部分學(xué)者已經(jīng)探討了MSCT在提高卵巢癌患者的診斷靈敏度或者特異度中的價(jià)值，認(rèn)為MSCT的聯(lián)合檢查對(duì)于提高卵巢癌的診斷效能、降低可疑病變的漏診率等均具有一定的作用。 本次研究通過相關(guān)病例的回顧性分析研究顯示，MSCT檢查出的卵巢惡性腫瘤總，漿液性囊腺癌、粘液性囊腺癌占到了多數(shù)，而良性卵巢病變組織中，漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤較為多見，這與臨床上的長(zhǎng)期臨床隨訪觀察較為符合。MSCT診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度或者特異度等指標(biāo)均較為理想，均可接近80%左右，提示了MSCT在診斷卵巢中的輔助應(yīng)用價(jià)值，這主要由于MSCT能夠在下列幾個(gè)方面提高卵巢癌的診斷水平[13-14]：①M(fèi)SCT能夠在鑒別卵巢包裹性良性病變中發(fā)揮作用，從而發(fā)揮鑒別卵巢癌及卵巢子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管炎癥性包裹性病變等；②MSCT通過對(duì)于可疑病灶的強(qiáng)化識(shí)別作用，能夠提高交界性病變或者微小惡變的篩查結(jié)局，提高卵巢病變的篩查靈敏程度。但仍然需要注意，MSCT篩查卵巢癌的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值或者陰性預(yù)測(cè)值等均不足85%，臨床上在診斷卵巢惡性病變的過程中，應(yīng)該注重綜合性分析卵巢可疑病變患者的血清學(xué)腫瘤指標(biāo)、MSCT結(jié)果及臨床癥狀等，并依靠手術(shù)病理最終結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[15-16]。惡性腫塊和良性腫塊形態(tài)、邊界、密度、強(qiáng)化、有無腹水、周圍侵犯及淋巴結(jié)腫大等MSCT征象差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體分析可見，MSCT診斷卵巢癌的過程中多數(shù)可見MSCT的患者其腫塊的病灶進(jìn)展速度較快，邊界不清并多數(shù)伴有明顯的毛刺樣改變，邊界形態(tài)不規(guī)則，典型圖像也可以發(fā)現(xiàn)粘液性卵巢腫瘤囊壁厚薄不均，多數(shù)以囊性成分為主；交界性病變或者惡性病變的卵巢病灶患者，其內(nèi)部可合并有強(qiáng)化光點(diǎn)，但多數(shù)為中等強(qiáng)化，明顯的高度強(qiáng)化光點(diǎn)不排除有卵巢畸胎瘤可能，臨床上應(yīng)予以鑒別；合并有明顯的腹水或者淋巴結(jié)浸潤(rùn)時(shí)，卵巢惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)較高，但仍然不排除是轉(zhuǎn)移性卵巢癌的可能，如庫(kù)肯勃瘤等；伴有明顯的腹膜增厚的患者，MSCT上的表現(xiàn)應(yīng)與腹膜后來源惡性腫瘤相互鑒別[17-18]。最后，本次研究MSCT術(shù)前分期與病理分期一致性Kappa值較高，其診斷的準(zhǔn)確性較高，進(jìn)一步提示了MSCT的輔助診斷應(yīng)用價(jià)值。

本次研究的創(chuàng)新性在于探討了MSCT在診斷卵巢癌過程中的影像學(xué)特征。綜上所述，MSCT在原發(fā)性卵巢癌中有較高的診斷價(jià)值，同時(shí)可作為卵巢癌術(shù)前分期的有效檢查方法。