李曉林

深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)為臨床上較常見的血栓類型之一，對患者的健康與生命構成嚴重的威脅[1]。臨床實踐表明，在骨科手術術后有可能并發(fā)DVT，由于血栓脫落有可能導致患者出現(xiàn)肺栓塞，從而造成患者死亡。目前，醫(yī)療領域無特效治療方法，從而不利于患者治療工作的有效開展[2]。在臨床上該病的癥狀相對不明顯，據(jù)不完全統(tǒng)計[3]，出現(xiàn)明顯癥狀的患者數(shù)量僅占DVT患者總量的15%左右，主要表現(xiàn)為局部觸痛、下肢腫脹及足背屈性疼痛，若發(fā)展為肺栓塞，則患者可在幾分鐘內死亡[4]。因此，在骨科手術尤其是髖關節(jié)與膝關節(jié)術后通過藥物對該病進行預防已成為重要的醫(yī)療措施?，F(xiàn)階段，我國主要采用利伐沙班類抗凝藥物進行干預，多數(shù)情況下，該藥受到患者體質量的影響相對較小，但針對極端體質量(<50 kg或>100 kg)患者尚無明確的藥物使用標準出臺，因此，針對極端體質量患者，在藥物用量方面，醫(yī)療人員應積極開展研究工作，以便進一步提升骨科手術患者的預后安全性與治療效果。本研究觀察個體化劑量利伐沙班預防髖關節(jié)置換術患者術后血栓的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月-2019年11月楚雄彝族自治州人民醫(yī)院收治的行髖關節(jié)置換術的極端體質量患者160例，依據(jù)體質量進行分組，其中體質量<50 kg的患者80例作為<50 kg組，>100 kg的患者80例作為>100 kg組，依據(jù)隨機數(shù)字表法將2組患者分別分為2個亞組，各40例。<50 kg研究亞組男20例，女20例；年齡37～65(45.25±3.22)歲；<50 kg對照亞組男21例，女19例；年齡32～60(41.51±3.41)歲；>100 kg研究亞組男25例，女15例；年齡30～70(48.66±2.85)歲；>100 kg對照亞組男30例，女10例；年齡25～68(50.51±4.84)歲。各組患者基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：研究人員對所有患者及其家屬詳細告知研究內容，患者表示知情同意；均無凝血功能異常；均未口服抗凝藥物。排除標準：合并心、肝、腎臟等疾病患者；精神類疾病患者；存在手術禁忌證患者；對本研究使用藥物過敏的患者。

1.2 治療方法 所有患者均行髖關節(jié)置換術治療，麻醉方式為吸入麻醉，術后放置引流管。術后6 h，所有患者均采用利伐沙班片(Bayer Pharma AG生產(chǎn)，批準文號：H20181081)口服，每天1次，服藥時間為35 d。劑量：<50 kg研究亞組5 mg,<50 kg對照亞組10 mg，>100 kg研究亞組15 mg，>100 kg對照亞組10 mg。

1.3 觀察指標 比較各組患者治療前后活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、血小板(PLT)、血紅蛋白(Hb)變化情況，比較各組患者切口引流量及深靜脈血栓(DVT)發(fā)生情況。

2 結 果

2.1 臨床指標比較 <50 kg研究亞組和<50 kg對照亞組的APTT延長值和PT延長值比較無顯著差異(P>0.05)；<50 kg研究亞組的切口引流量少于<50 kg對照亞組，PLT降幅和Hb降幅小于<50 kg對照亞組(P<0.05)。見表1。>100 kg研究亞組和>100 kg對照亞組的APTT延長值、PT延長值、切口引流量、PLT降幅及Hb降幅比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表1 <50 kg研究亞組和<50 kg對照亞組臨床指標比較

表2 >100 kg研究亞組和>100 kg對照亞組臨床指標比較

2.2 DVT發(fā)生率比較 各組均無其他部位出血、肺栓塞。<50 kg研究亞組發(fā)生DVT 1例(2.50%)，研究2組發(fā)生DVT 3例(7.50%)，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.053，P=0.305)；對照1組發(fā)生DVT 1例(2.50%)，對照2組發(fā)生DVT 2例(5.00%)，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.346，P=0.556)。

3 討 論

近年來，隨著生活質量的不斷提升，人們對健康的關注程度得到相應的提升，其中，作為臨床治療中的重要環(huán)節(jié)之一，骨科手術對患者的身體健康具有重要價值。但長期研究發(fā)現(xiàn)[5-7]，骨科手術后患者有可能出現(xiàn)血栓問題，會對患者的健康造成威脅，若不能及時治療，則有可能導致患者出現(xiàn)PE問題，從而危及患者生命[8-9]。在臨床過程中，骨科醫(yī)療人員主要在術后采用利伐沙班對患者進行干預，以便有效預防血栓[10]。

作為Xa因子抑制劑，利伐沙班的半衰期相對較短，為5～9 h，在應用過程中，該藥物的效果受到食物的影響相對較大，因此[11]，應指導患者同時服用藥物與食物[12-13]。在藥物劑量問題上，目前，正常體質量患者的使用劑量為10 mg/次；極端體質量患者，目前醫(yī)學界對該藥物的劑量調節(jié)仍存在一定的爭議[14-15]。本研究結果表明，通過個體化藥物劑量的調節(jié)，有利于促進患者切口引流量、血小板指標及血紅蛋白指標的優(yōu)化，對患者血栓形成的預防具有積極作用。

綜上所述，在對髖關節(jié)置換術患者進行預后護理的過程中，應用個體化劑量利伐沙班有利于降低血栓率，對患者健康具有積極作用。