甘曉菁，張琤嫻

高血壓是一種臨床較常見的心血管疾病，多發(fā)于中老年人群，主要特征為體循環(huán)動脈血壓高，表現(xiàn)為心悸、疲勞及頭痛等癥狀，若不及時控制血壓，會嚴(yán)重?fù)p害患者腎、腦、心等器官。目前治療高血壓的藥物種類較多，其治療安全性和療效存在差異，因此為確保治療療效，需合理選擇藥物。已有報道指出，苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療老年高血壓安全高效，控制血壓的作用更明顯[1]。但目前有關(guān)此方面的報道較少。現(xiàn)觀察苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療老年高血壓的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2018年12月福建省廈門市中醫(yī)院收治的老年高血壓患者60例，按治療方式不同分為研究組和對照組各30例。研究組男17例，女13例；年齡60～80(65.80±1.20)歲；病程2～22(10.80±0.60)年。對照組男18例，女12例；年齡60～81(65.30±1.10)歲；病程2～21(10.60±0.50)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者滿足《中國高血壓防治指南2010》[2]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②納入研究前1個月內(nèi)均未接受過相應(yīng)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能異常者；②繼發(fā)性高血壓者；③并發(fā)精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、應(yīng)激相關(guān)性精神障礙及雙相情感障礙等重型精神疾病者；④惡性腫瘤者；⑤對本研究藥物過敏、有禁忌證者。

1.3 治療方法 對照組接受鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030514，規(guī)格：10 mg)10 mg口服，每天1次。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上接受苯磺酸氨氯地平片[浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103356，規(guī)格：5 mg(按氨氯地平計)]5 mg口服，每天1次。2組患者均持續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 臨床療效：依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[2]中疾病判定標(biāo)準(zhǔn)評估療效。顯效：患者血壓恢復(fù)至正常水平且舒張壓(DBP)降低10～20 mmHg，或血壓未恢復(fù)至正常水平且DBP降低>20 mmHg；有效：患者血壓接近正常水平且DBP降低10 mmHg，患者血壓未恢復(fù)至正常水平且DBP降低10～20 mmHg或收縮壓(SBP)降低>30 mmHg；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，或血壓無改善，或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 血壓：治療前后使用血壓檢測儀測定2組患者血壓(SBP、DBP)。

1.4.3 血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白：治療前后采集尿液標(biāo)本，檢測β2-MG、尿微量白蛋白，并抽取其靜脈血液，用全自動生化分析儀檢測SCr、BUN。

1.4.4 生活質(zhì)量：治療前后采用SF-36量表評估2組患者生活質(zhì)量，包含總體健康、疼痛方面、軀體角色、情緒角色、社會功能及心理衛(wèi)生等，分值為0～100分，評分越高越好。

1.4.5 不良反應(yīng)：記錄治療中2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，如潮紅、頭痛、咳嗽、惡心等。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%(χ2=6.667，P=0.010)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后血壓比較 治療前，2組SBP、DBP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組SBP、DBP均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后血壓比較

2.3 治療前后SCr、BUN、尿β2-MG及尿微量白蛋白水平比較 治療前，2組SCr、BUN、尿β2-MG及尿微量白蛋白水平比較均無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組SCr、BUN、尿β2-MG及尿微量白蛋白水平均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后SCr、BUN、尿β2-MG及尿微量白蛋白比較

2.4 治療前后各項SF-36評分比較 治療前，2組各項SF-36評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組各項SF-36評分均高于治療前，且研究組高于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組治療前后各項SF-36評分比較分)

2.5 不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.162,P=0.688)。見表5。

表5 2組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

高血壓屬終身性疾病，誘發(fā)此疾病的原因主要與患者生活習(xí)慣、飲食、遺傳等有關(guān)，若不將血壓控制在有效范圍，任由病情發(fā)展，會嚴(yán)重?fù)p害機體肝、腎、心、腦等器官[3]?，F(xiàn)主要在干預(yù)生活方式的基礎(chǔ)上給予降壓藥物治療高血壓，β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、利尿劑、鈣通道阻滯劑等均為常用藥物[4]。鹽酸貝那普利片為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生作用，并對血管緊張素I轉(zhuǎn)變有抑制作用，且可阻礙緩激肽降解，擴張血管，降低醛固酮分泌量，減少水鈉潴留、心輸出量，進而控制血壓。但近年研究發(fā)現(xiàn)，單用鹽酸貝那普利片治療降壓效果不及聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片藥物。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組；治療后，2組SBP、DBP均低于治療前，且研究組低于對照組，苯磺酸氨氯地平片為鈣離子拮抗型藥物[5]，可抑制Ca2+跨膜進入血管平滑肌細胞、心肌細胞，降低鈣濃度，改善動脈順應(yīng)性，減小血管阻力，進而控制血壓。緩慢結(jié)合與分解受體而發(fā)揮作用，藥效可長達24 h，穩(wěn)定降壓[6-7]，進而提升治療療效，改善患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，2組SCr、BUN、尿β2-MG及尿微量白蛋白均低于治療前，且研究組低于對照組。表明苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合貝那普利片治療更具優(yōu)勢。高血壓患者體內(nèi)腎血流動力學(xué)會發(fā)生異常，如SCr、BUN，尿β2-MG為評估高血壓患者早期腎功能損害的敏感性指標(biāo)之一，為此，本研究通過檢測此類指標(biāo)判斷治療效果。苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合鹽酸貝那普利片在控制血壓上可發(fā)揮協(xié)同互補的功效，加強降壓作用，舒張血管平滑肌，改善循環(huán)[8-10]。研究表明[11]，平滑指數(shù)對靶器官損害程度有預(yù)測作用，可評估血壓穩(wěn)定性和藥物的均衡性。平穩(wěn)降壓可降低對器官損害性，緩解病情進展，因而可確保用藥安全性，減少不良反應(yīng)，本研究結(jié)果同時證實了此點。鹽酸貝那普利片、苯磺酸氨氯地平片均為長效降壓藥物，服用方便，可確?；颊咧委熞缽男?。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療老年高血壓可顯著改善血壓，安全高效。